李添天 大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116031）

閉合型青光眼是青光眼中的常見類型，與前房角關(guān)閉、眼內(nèi)房水排出受阻密切相關(guān)。急性發(fā)作期劇烈頭痛、眼睛脹痛和視力下降為主要表現(xiàn)，緩解期經(jīng)對(duì)癥治療，可使癥狀消失，眼壓恢復(fù)正常，促進(jìn)部分視力的改善。相當(dāng)一部分白內(nèi)障患者易合并白內(nèi)障，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率明顯上升，對(duì)患者健康狀況有著嚴(yán)重影響。超聲乳化是現(xiàn)階段治療閉合型青光眼合并白內(nèi)障的常用手段，可對(duì)患者視力起到改善作用，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用房角分離術(shù)可使疾病治療效果進(jìn)一步提升[1,2]。為此，本院以收治的閉合型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，對(duì)白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入+房角分離術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

文中研究對(duì)象為90例閉合型青光眼合并白內(nèi)障患者，入組時(shí)間在2015年6月～2018年6月，根據(jù)入院順序分為各45例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男25例，女20例，年齡20～70歲，平均（45.2±2.7）歲，病程2～10個(gè)月，均值（6.9±0.7）個(gè)月；觀察組男21例，女24例，年齡和發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為22～69歲和1～12個(gè)月，均值（45.6±2.4）歲和（6.6±0.8）個(gè)月。組間基線數(shù)據(jù)無差異（P＜0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組用白內(nèi)障摘除術(shù)+小梁切除術(shù)，予以觀察組患者白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，具體方式為：術(shù)前0.5h靜注250mL濃度為20%的甘露醇，使用復(fù)方托比酰胺眼藥水以充分散瞳，存在粘連者可在手術(shù)操作過程中用調(diào)位鉤進(jìn)行分離；對(duì)眼球表面和結(jié)膜予以浸潤(rùn)麻醉，11點(diǎn)處行鞏膜隧道式切口，同時(shí)行一輔助切口于角膜緣三點(diǎn)處，將粘彈劑注入前房，對(duì)囊、水進(jìn)行環(huán)形分離，予以超聲乳化，注/吸系統(tǒng)清除皮質(zhì)，繼續(xù)往前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，將人工晶體植入囊袋，對(duì)房角進(jìn)行360°的分離，平衡式灌吸前房?jī)?nèi)粘彈劑，加深前房，對(duì)房角進(jìn)行水流沖洗，隨即經(jīng)輔助切口處注入平衡鹽液，使前房保持輕度高壓狀態(tài)。術(shù)后3d予以糖皮質(zhì)激素、非甾體眼藥水和散瞳劑。術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組疾病治療效果對(duì)比。

進(jìn)行對(duì)照組和觀察組術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月眼壓、視力和中央前房深度的對(duì)比。視力賦值：不足0.1為1分，0.1～0.25為2分，0.3～0.5為3分，超過0.6為4分。

1.3.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比。

比較兩組出現(xiàn)角膜水腫、虹膜纖維素樣滲出和結(jié)膜濾過泡滲漏發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將入組患者的研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中展開處理，名義變量資料（視力、眼壓和中央前房深度）經(jīng)（±s）和t表示檢驗(yàn)，經(jīng)百分?jǐn)?shù)%和χ2表示檢驗(yàn)無序分類資料（并發(fā)癥），P＜0.05提示數(shù)據(jù)有差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組疾病治療效果比較

對(duì)照組和觀察組進(jìn)行手術(shù)治療前的視力、眼壓和中央前房深度間一致性明顯，無數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），兩組術(shù)后視力和中央前房深度明顯上升，眼壓明顯下降，觀察組指標(biāo)變化幅度大于對(duì)照組，存在數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），見表1。

表1.兩組疾病治療效果比較(±s)

中央前房深度(mm)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 45 20.8±3.7 16.2±1.4 1.7±0.3 2.6±0.5 1.5±0.3 2.3±0.4觀察組 45 21.1±3.2 12.8±0.9 1.8±0.4 3.2±0.4 1.6±0.3 3.0±0.6 t 0.411 13.704 1.342 6.286 1.81 6.512 P 0.341 0.000 0.092 0.000 0.059 0.000組別 例數(shù)眼壓(mmHg)視力(分)

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，存在數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），見表2。

表2.兩組并發(fā)癥對(duì)比情況[n(%)]

3.討論

青光眼是常見且多發(fā)的眼部疾病，主要分為開角型和閉合型兩類，以后者為主。白內(nèi)障的存在會(huì)在一定程度上增加閉合型青光眼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，二者合并，既使得患者病情更加復(fù)雜，也增加了疾病治療難度[3]。閉合型青光眼多用抗青光眼手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后可導(dǎo)致眼壓下降，增加白內(nèi)障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這就需要臨床工作者對(duì)該疾病進(jìn)行深入探討，以總結(jié)歸納出一種安全有效的治療方案。

在閉合型青光眼的發(fā)生發(fā)展中，晶狀體因素發(fā)揮著重要作用，原因在于年齡增長(zhǎng)會(huì)使得晶狀體混濁程度增加，體積變大，使得其與晶狀體的接觸面增加，在此基礎(chǔ)上引起瞳孔阻滯、房角關(guān)閉的情況，引發(fā)閉合型青光眼。因此可通過解除晶狀體因素的方式對(duì)閉合型青光眼的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行控制，使得房水得以恢復(fù)理想的循環(huán)狀態(tài)。以往臨床工作者對(duì)房角關(guān)閉不低于180°的閉合型青光眼患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是通過小梁切除術(shù)實(shí)現(xiàn)的，但該術(shù)式可導(dǎo)致過濾過強(qiáng)、脈絡(luò)膜脫離、低眼壓等并發(fā)癥。

醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展使得晶狀體摘除術(shù)特別是超聲乳化晶狀體吸除+人工晶體植入被應(yīng)用至白內(nèi)障的治療中，使得疾病治療效果得到了明顯提升，也獲得了理想的降壓效果，分析其原因是：它能夠解除硬度和厚度增加的晶狀體在疾病誘發(fā)中的作用，人工晶狀體相對(duì)較薄，可增大其與虹膜的間隙，減少房水內(nèi)流阻力，降低后方壓力；超聲乳化本身屬于全封閉式手術(shù)，可減輕房角粘連和周邊虹膜粘連；前房空間開闊，使得脈絡(luò)膜鞏膜通道被開放，降低眼壓[4,5]。

文中研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組視力、眼壓、中央前房深度和并發(fā)癥間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），充分體現(xiàn)了白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入+房角分離術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將白內(nèi)障超聲乳化晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)運(yùn)用至閉合型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療中可促進(jìn)患者視力的提升，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。