王會(huì)利 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 （天津 301800）

內(nèi)容提要：目的：觀察傳統(tǒng)的尿管夾閉膀胱功能訓(xùn)練是否能夠提高老年髖部骨折短期留置尿管患者的排尿功能。方法：將2015年3月～12月在本科室行短期留置尿管的老年髖部骨折患者100例隨機(jī)分為傳統(tǒng)組52例和試驗(yàn)組48例，傳統(tǒng)組拔除尿管前夾閉尿管，患者自覺有尿意時(shí)開放，試驗(yàn)組持續(xù)開放尿管，直至拔管。結(jié)果：兩組患者拔尿管后第一次排尿時(shí)間及尿路刺激、尿潴留情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者第一次排尿時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：老年髖部骨折短期留置尿管者拔管前進(jìn)行尿管夾閉對(duì)患者排尿功能無(wú)影響。

目前，臨床工作中常規(guī)夾閉尿管進(jìn)行膀胱功能鍛煉，2h一次排放尿液。對(duì)于短期留置尿管患者拔管前是否需要夾閉訓(xùn)練膀胱功能，目前存在爭(zhēng)議。老年髖部骨折患者因手術(shù)需要一般留置尿管，預(yù)防尿潴留，便于觀察尿液顏色和量，及時(shí)判斷患者病情變化。術(shù)后無(wú)特殊情況盡早拔除尿管，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染的發(fā)生[1]。本科室對(duì)短期留置尿管的老年髖部骨折患者采用定期夾畢和持續(xù)開放兩種方法，進(jìn)行臨床觀察，比較兩組患者拔管后膀胱功能及尿路感染情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～12月本科室行留置尿管的老年髖部骨折患者，排除伴有尿路感染、前列腺增生等泌尿系統(tǒng)疾病或病情不穩(wěn)定、老年癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病，無(wú)法配合者，共100例，其中男性68例，女性32例，平均年齡68.4歲，將入選患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為傳統(tǒng)組52例，試驗(yàn)組48例，兩組患者在性別、年齡、尿管留置時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 方法

所有患者均采用江蘇華星醫(yī)療器械生產(chǎn)，一次性導(dǎo)尿包，乳膠型14Fr尿管，手術(shù)室麻醉下置管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水12～15mL，術(shù)后24～48h拔除尿管。傳統(tǒng)組進(jìn)行尿管夾閉訓(xùn)練，具體做法：夾閉尿管，待患者自覺尿意時(shí)開放引流5～10min，夾閉尿管；尿管拔除，待患者自覺有尿意時(shí)將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)水抽盡，動(dòng)作輕柔，拔除尿管，囑患者自行排尿。試驗(yàn)組：患者尿管持續(xù)開放；拔管時(shí)直接將氣囊內(nèi)水抽盡，動(dòng)作輕柔，將尿管拔出，待患者自覺有尿意時(shí)，自行排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

①拔除尿管后第一次排尿情況：成功，有尿意時(shí)能自行排尿，或采取腹部熱敷、按摩、溫水沖洗外陰、聽流水聲等措施后能自行排尿；失敗，不能自行排尿，需再次導(dǎo)尿。②拔管后第一次排尿時(shí)間。③拔管后患者有尿頻、尿急、尿痛中一條或多條主訴者，記為有尿路刺激癥。④患者排尿后尿殘留超過150mL者為有尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。2組患者第1、3、7天傷口部位滲液量、換藥時(shí)疼痛程度、愈合時(shí)間的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，第21天療效評(píng)價(jià)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.兩組患者一般情況比較(例)

2.結(jié)果

兩組拔尿管后第一次排尿情況及拔管后尿路刺激、尿潴留情況比較見表2。

表2.兩組拔尿管后第一次排尿情況及拔管后尿潴留、尿路刺激情況比較(例)

3.討論

臨床上對(duì)留置尿管患者一般采用夾閉導(dǎo)尿管，2h一開放的方式來(lái)訓(xùn)練患者膀胱功能，但對(duì)于短期留置尿管患者拔管前是否需要夾閉訓(xùn)練膀胱功能，目前存在爭(zhēng)議。楊琴[2]采用循證醫(yī)學(xué)的方法，對(duì)術(shù)后短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管必要性進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)短期留置尿管患者是保持尿管開放并不會(huì)影響患者第一次排尿成功率，也未增加患者尿潴留及尿路刺激的發(fā)生率。Nyman等[3]針對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后導(dǎo)尿管拔管前夾閉尿管的作用進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，55例患者進(jìn)入夾閉尿管組，58例進(jìn)入開放引流組。結(jié)果顯示，兩組重置管率和住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而恢復(fù)膀胱功能時(shí)間，夾閉尿管組6h，開放組4h，與本研究結(jié)果相似，可能與夾閉組患者在拔除尿管前膀胱內(nèi)有尿液殘留有關(guān)。香港伊麗莎白醫(yī)院骨科病房所有留置尿管患者均保持尿管持續(xù)開放，他們認(rèn)為夾閉尿管引起膀胱內(nèi)尿潴留容易在尿道周圍形成生物膜，進(jìn)而引起細(xì)菌積聚，導(dǎo)致泌尿系感染，另一方面，由于尿液反流引起腎功能不全和逆行感染[4]。另外，拔管前夾閉尿管也存在風(fēng)險(xiǎn)，若夾閉尿管后患者無(wú)自覺尿意，未及時(shí)開放尿管，可能致膀胱過度充盈，收縮功能障礙，不利于膀胱功能恢復(fù)，最后可能致尿管留置時(shí)間增加，感染風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。同時(shí)，護(hù)士需要夾閉尿管對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，多次詢問是否還需開放尿管，增加護(hù)士工作量。本研究發(fā)現(xiàn)，患者拔除尿管后有患者感覺尿痛，尿急，可能與圍術(shù)期禁飲時(shí)間長(zhǎng)，尿管材質(zhì)對(duì)內(nèi)膜產(chǎn)生刺激，造成患者不舒適有關(guān)。本組研究顯示，老年髖部骨折短期留置尿管拔管前無(wú)需夾閉尿管訓(xùn)練，即可節(jié)約醫(yī)療成本，又減少了護(hù)理工作量，無(wú)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。