楊智君 鞍山市中心醫(yī)院 麻醉手術(shù)中心 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要：目的：分析超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年患者單側(cè)人工股骨頭置換手術(shù)的影響。方法：選取2017年6月～2018年10月收治88例接受單側(cè)人工股骨頭置換手術(shù)治療的老年患者，根據(jù)麻醉方法分組，即觀察組（超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，n=44）和對(duì)照組（硬膜外麻醉+蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，n=44），對(duì)比2組患者臨床麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組麻醉后5min（T1）、麻醉后15min（T2）HR、MAP均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，是安全有效的麻醉方式，可在老年單側(cè)人工股骨頭置換手術(shù)中發(fā)揮重要作用。

人工股骨頭置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的主要方法，此種手術(shù)方式能夠有效改善患者病情，強(qiáng)化患者肢體功能。但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之老年患者身體機(jī)能較差，往往無(wú)法耐受麻醉處理，且術(shù)后疼痛比較明顯[1]。本研究探討在超聲正確引導(dǎo)下，為行單側(cè)人工股骨頭置換手術(shù)的老年患者采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式的臨床效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年6月～2018年10月收治的88例接受患者單側(cè)人工股骨頭置換術(shù)治療的老年患者進(jìn)行本次研究，所選患者符合診療標(biāo)準(zhǔn)及麻醉指征，骨折原因：交通傷36例，摔傷28例，高處墜落傷19例，其他5例，患者本人能夠配合診療工作。根據(jù)麻醉方法分組，觀察組（n=44）男性24例，女性20例，年齡63～77歲，平均（68.25±3.18）歲。對(duì)照組（n=44）男性25例，女性19例，年齡65～78歲，平均（68.41±3.22）歲。研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較高者；②無(wú)明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；③無(wú)免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；②合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者；③多種原因?qū)е轮袛嘣诒驹褐委熣撸虎芊鬯樾怨钦邸?組患者基線資料比較無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有分組研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：采用硬膜外麻醉，確定穿刺點(diǎn)，T2-3腰椎間隙刺入硬膜外穿刺針，注入2%利多卡因3mL，對(duì)麻醉平面進(jìn)行檢測(cè)，并觀察患者下肢痛感緩解情況，腰麻感覺(jué)消失后，采用0.5%鹽酸布比卡因注射液6mL，經(jīng)導(dǎo)管注入。

（2）觀察組：給予超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，患者入手術(shù)室后，建立靜脈通道，對(duì)患者血壓、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。GE彩色多普勒超聲儀引導(dǎo)，探頭頻率4～8Hz。腰叢神經(jīng)阻滯取健側(cè)臥位，L3-4清晰圖像，背正中為穿刺點(diǎn)，在小腿安置電極，并采用神經(jīng)刺激進(jìn)行輔助定位，合理設(shè)置電流及頻率。在超聲引導(dǎo)下將腰麻針進(jìn)到腰肌間隙，并且保證其與腰叢位置接近。利用超聲引導(dǎo)技術(shù)，進(jìn)針到坐骨神經(jīng)相應(yīng)位置，穿刺成功后，注射羅哌卡因（0.375%）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間，做好詳細(xì)記錄。采用VAS量表對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段HR、MAP指標(biāo)，包括麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、麻醉后15min（T2），做好詳細(xì)分析與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比

觀察組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1.兩組患者麻醉效果對(duì)比(±s)

表1.兩組患者麻醉效果對(duì)比(±s)

組別 麻醉起效時(shí)間(min)阻滯完善時(shí)間(min) VAS評(píng)分觀察組(n=44) 1.23±0.29 6.79±1.41 3.23±0.24對(duì)照組(n=44) 7.08±1.55 12.02±2.33 5.66±1.36 t值 6.821 7.563 6.821 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

觀察組麻醉后5min（T1）、麻醉后15min（T2）HR、MAP均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2.兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

表2.兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比(±s)

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 MAP(mmHg) 觀察組 87.36±8.56 86.56±9.42* 83.16±7.65*對(duì)照組 86.56±8.52 95.04±10.23# 94.74±8.25#HR(次/min) 觀察組 76.14±6.72 77.55±6.40* 76.54±6.64*對(duì)照組 76.22±6.99 93.88±7.66# 86.91±7.55#

3.討論

人工股骨頭置換術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)操作類型，可有效改善股骨頸骨折患者臨床癥狀，提高患者肢體活動(dòng)功能，臨床治療效果較好。但是，對(duì)于老年患者而言，由于其身體耐受性比較差，采用常規(guī)麻醉方法，如硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉等，雖然麻醉起效快，但比較容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變，造成患者血壓、心率波動(dòng)，因此具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。

隨著超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床麻醉領(lǐng)域，在其引導(dǎo)下，為患者行坐骨神經(jīng)及腰叢阻滯麻醉，操作成功率顯著提升，且麻醉效果也不斷提高。這是因?yàn)槌曇龑?dǎo)，可將麻醉藥物更加準(zhǔn)確地注入到麻醉區(qū)域，從而減少麻醉藥物用量，避免患者全身功能受到影響。坐骨神經(jīng)及腰叢阻滯麻醉有助于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，術(shù)后患者能自由選擇休息體位，可有效預(yù)防多種并發(fā)癥，特別是降低尿潴留發(fā)生率。楊曉云[3]在為患者開展人工股骨頭置換術(shù)時(shí)，采用超聲引導(dǎo)下的髂筋膜阻滯麻醉，取得良好的麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在超聲引導(dǎo)下開展麻醉處理，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，降低阻滯完善時(shí)間，發(fā)揮良好的麻醉處理效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉后5min（T1）、麻醉后15min（T2）HR、MAP均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)及腰叢阻滯麻醉，不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成嚴(yán)重影響，患者身體機(jī)能穩(wěn)定性較好。通過(guò)表2中數(shù)據(jù)可以看出，觀察組麻醉后5min、麻醉后15minHR、MAP與麻醉前相比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），說(shuō)明患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。對(duì)照組麻醉后各個(gè)時(shí)段HR、MAP值均明顯高于麻醉前（P＜0.05），說(shuō)明患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較大。通過(guò)上述分析和對(duì)比，證實(shí)觀察組所選擇的麻醉處理方法符合患者實(shí)際需要，能夠控制臨床麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高麻醉處理效果。綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉臨床應(yīng)用效果顯著，通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，此種麻醉方式安全有效，其在老年單側(cè)人工股骨頭置換手術(shù)患者中可發(fā)揮明顯的價(jià)值。