張成仁 王琪波 孫愛(ài)敏 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要：目的：研究外傷性露髓前牙患者在一次性根管治療中使用iRoot SP根充糊劑的效果。方法：納入本院綜合急診科（2015年9月～2018年4月）接收的外傷性露髓前牙患者（n=120）作為研究對(duì)象，均采用一次性根管治療，以隨機(jī)數(shù)字表為基準(zhǔn)，分為實(shí)驗(yàn)組（n=60，iRoot SP根充糊劑）、對(duì)照組（n=60，AH Plus糊劑），對(duì)120例患者疼痛程度、近期療效、治療成功率進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：疼痛程度：實(shí)驗(yàn)組疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。近期療效：實(shí)驗(yàn)組近期療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療成功率：實(shí)驗(yàn)組治療成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：外傷性露髓前牙患者在一次性根管治療中使用iRoot SP根充糊劑進(jìn)行根充的效果顯著。

臨床現(xiàn)階段對(duì)外傷性露髓前牙多采用一次性根管治療，但治療中嚴(yán)格消毒、根管預(yù)備完善、根管填充嚴(yán)密是治療成功的關(guān)鍵。臨床一次性根管治療中可使用的根充糊劑較多，比較常見(jiàn)如AH Plus糊劑，其在臨床上的效果已經(jīng)得到證實(shí)，iRoot SP根充糊劑為新型填充劑，臨床對(duì)其具體應(yīng)用價(jià)值尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[1]。本次選擇120例外傷性露髓前牙患者，在一次性根管治療中使用iRoot SP根充糊劑，分析其根充后的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院（2015年9月～2018年4月）接收的外傷性露髓前牙患者（n=120）進(jìn)行研究，分為2組（隨機(jī)數(shù)字表），即每組60例樣本。

實(shí)驗(yàn)組：男：36例，女：34例；年齡：30～42歲，平均（36.0±6.0）歲；病程：4～9h，平均（6.5±2.5）h；

對(duì)照組：男：37例，女：33例；年齡：32～46歲，平均（39.0±7.0）歲；病程：4.2～8.8h，平均（6.3±2.1）h。對(duì)比2組（n=120）基礎(chǔ)資料，P＞0.05，具有可比性，該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得審批，患者/家屬均知情，并自愿簽署入組知情同意書(shū)。

排除：（1）頜面部損傷患者；（2）昏迷、嘔吐患者；（3）全身系統(tǒng)疾病患者。

納入：（1）損傷牙齒根管無(wú)異?；颊?；（2）牙根發(fā)育完全患者；（3）牙槽骨未吸收患者。

1.2 方法

納入研究120例患者均采用一次性根管治療，于患牙處行常規(guī)浸潤(rùn)性麻醉，對(duì)損傷牙齒邊緣組織進(jìn)行修整、開(kāi)髓，清除髓腔內(nèi)牙髓，建立根管直線(xiàn)入路，使用根管銼進(jìn)行探查，借助X線(xiàn)檢查及根尖定位儀明確根管工長(zhǎng)度，Protaper universal機(jī)用鎳鈦進(jìn)行根管預(yù)備。在根管預(yù)備過(guò)程中，每步操作后均需反復(fù)沖洗（2.5%次氯酸鈉溶液）根管，根充前使用吸潮紙尖使根管處于干燥狀態(tài)[2]。實(shí)驗(yàn)組：采用iRoot SP根充糊劑進(jìn)行根充，考慮如有再治療可能性，同時(shí)行單根牙膠尖充填，對(duì)照組：采用AH Plus糊劑進(jìn)行根充，使用熱牙膠垂直加壓法填充，填充完畢借助X線(xiàn)對(duì)填充情況進(jìn)行觀(guān)察，確保填充緊密。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評(píng)估。參考數(shù)字模擬評(píng)分法，對(duì)術(shù)后24h、48h、1周疼痛程度評(píng)價(jià)，分值：10分，得分、疼痛程度成正比[3]。

1.3.2 近期療效評(píng)估。根據(jù)根尖情況、咀嚼功能恢復(fù)情況評(píng)估，（1）顯效：根尖組織完整填充，其周?chē)鸁o(wú)暗影，咀嚼、咬合功能恢復(fù)正常；（2）有效：根尖組織完整填充，周?chē)橛邪涤?，咀嚼、咬合功能部分正常；?）無(wú)效：根尖組織周?chē)霈F(xiàn)暗影，咀嚼、咬合功能未恢復(fù)，且伴有不同程度牙痛[4]。

1.3.3 治療成功率評(píng)估。觀(guān)察術(shù)后6個(gè)月、1年治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（疼痛程度）用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差±s進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料（近期療效、治療成功率）以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 疼痛程度

120 例患者疼痛程度評(píng)估，詳見(jiàn)表1。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，P＜0.05。

2.2 近期療效

120 例患者近期療效評(píng)估，詳見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 治療成功率

120 例患者治療成功率評(píng)估，詳見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1.120例患者疼痛程度評(píng)估(±s,分)

表1.120例患者疼痛程度評(píng)估(±s,分)

組別 例數(shù) 24h 48h 1周實(shí)驗(yàn)組 60 1.14±0.05 0.81±0.15 0.42±0.22對(duì)照組 60 1.25±0.11 0.96±0.11 0.58±0.21 t—7.0517 6.2464 4.0750 P—0.0000 0.0000 0.0001

表2.120例患者近期療效評(píng)估(n/%)

表3.120例患者治療成功率評(píng)估(n/%)

3.討論

外傷性露髓前牙為外傷牙一種類(lèi)型，在臨床比較常見(jiàn)，對(duì)患者進(jìn)食、生活和美觀(guān)有明顯影響。臨床對(duì)外傷性露髓前牙常采用一次性根管治療，其臨床應(yīng)用效果已經(jīng)得到認(rèn)同，但其術(shù)后極易引起急癥反應(yīng)。有資料顯示，這與所使用根充糊劑有一定關(guān)系，故可以尋找安全性更高的根充糊劑，減少術(shù)后反應(yīng)，確保后期治療成功率。

iRoot SP根充糊劑填充過(guò)程中對(duì)根尖組織刺激較小，且該填充劑生物相容性高，填充后可與牙本質(zhì)緊密結(jié)合，降低非特異性反應(yīng)發(fā)生率。iRoot SP根充糊劑填充后可誘導(dǎo)牙源性干細(xì)胞分化，促進(jìn)硬組織沉積，增強(qiáng)填充根管堅(jiān)固性、抗折性，促進(jìn)損傷組織愈合、修復(fù)，提高6個(gè)月、1年后治療成功率。iRoot SP根充糊劑中含有硅酸鈣組分，其與水接觸后可生成氫氧化鈣，顯著提升pH值，使游離硅離子直接作用于細(xì)菌，達(dá)到抑制細(xì)菌活性，降低疼痛程度的治療目的。綜上所述，外傷性露髓前牙患者在一次性根管治療中采用iRoot SP根充糊劑的價(jià)值顯著，對(duì)降低術(shù)后24h、48h、1周疼痛程度，提高6個(gè)月、1年后治療成功率有積極作用，值得臨床醫(yī)生采用。