文/本刊記者 吳佳男

優(yōu)化現(xiàn)有績效管理體系，落實(shí)政府對三級公立醫(yī)院功能定位的要求，讓醫(yī)院自身發(fā)展與政府的改革目標(biāo)協(xié)同。

2019年，國家出臺三級公立醫(yī)院績效考核政策。同年年底，二級公立醫(yī)院績效考核要求公布，由此掀起醫(yī)院績效管理的浪潮，也為2020年及今后的醫(yī)管重點(diǎn)定下了基調(diào)。

2020年7月，新中國成立以來全國三級公立醫(yī)院的首輪“國考”成績單出爐。7月1日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報(bào)》，對全國2398家三級公立醫(yī)院進(jìn)行了分類評價(jià)，重點(diǎn)對醫(yī)院功能定位、就診患者病種結(jié)構(gòu)、公益性發(fā)揮、分級診療制度等醫(yī)改任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行考核，涵蓋醫(yī)院管理、發(fā)展、質(zhì)量、安全等方方面面。榜單中，獲得A+及以上成績的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比為10%。

今年年初，肆虐全國的新冠肺炎疫情中，各級各類醫(yī)院均受到了不同程度的影響，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營困難重重。隨著疫情趨于平穩(wěn)，業(yè)務(wù)恢復(fù)、資金緊缺等仍是醫(yī)院下半年面臨的重大難題。

一面是上級衛(wèi)生主管部門嚴(yán)峻的績效考核，一面是醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的運(yùn)營困境，公立醫(yī)院必須面對一場前所未有的“障礙跑”。不過，在此過程中，如果醫(yī)院管理者把握住這次變革機(jī)遇，讓“績考”發(fā)揮“績效”，醫(yī)院可能實(shí)現(xiàn)彎道超車，華麗轉(zhuǎn)身。

運(yùn)營升級，讓“績考”發(fā)揮“績效”。以此為題，9月27日上午，第十四屆中國醫(yī)院院長年會上，北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長王健全、中山大學(xué)腫瘤防治中心副院長彭望清、鄭州市中心醫(yī)院院長連鴻凱、西北婦女兒童醫(yī)院院長李亞軍、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委副書記張維、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長陳咨苗等醫(yī)院管理者帶來了各自醫(yī)院的績效考核經(jīng)驗(yàn)，預(yù)想了未來的運(yùn)營戰(zhàn)略。

本次論壇，由河北大學(xué)附屬醫(yī)院副院長李靖華主持。

李靖華 副院長河北大學(xué)附屬醫(yī)院

王健全 副院長北京大學(xué)第三醫(yī)院

王健全：持續(xù)將績效改革做細(xì)、做實(shí)

“排進(jìn)前三的是我們醫(yī)院的標(biāo)桿?！?018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)綜合名次上，北京大學(xué)第三醫(yī)院排名第4。在王健全看來，獲得這一名次的背后，是醫(yī)院多年間努力的結(jié)果。組織領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)強(qiáng)有力：黨委書記和經(jīng)營副院長牽頭，全院各部門參與；找準(zhǔn)方向有的放矢：抓住國家對醫(yī)院發(fā)展提出的新要求，深化落實(shí)；指標(biāo)分析全面系統(tǒng)：多次召開會議，分析各項(xiàng)指標(biāo)，落實(shí)分工責(zé)任；醫(yī)院績效考核契合國家思路：醫(yī)院績效考核與國家的考核思路契合，多項(xiàng)指標(biāo)早已納入考核；改善醫(yī)療服務(wù)多措并舉：門診精準(zhǔn)預(yù)約、優(yōu)化診療流程、推廣日間和周末手術(shù)、電子就醫(yī)卡及門診全預(yù)約、老年友善醫(yī)院創(chuàng)建；踐行醫(yī)改符合政策預(yù)期：積極踐行醫(yī)改相關(guān)政策，保證醫(yī)改政策惠及人民群眾。

“提高醫(yī)護(hù)積極性，多勞多得，兼顧公平?！蓖踅∪谘葜v之初首先點(diǎn)明績效考核的根本目的之一。在他看來，提升醫(yī)院的績效考核管理水平，使用何種“高大上”的工具并不是最重要的，更重要的是將相關(guān)工作做細(xì)、做實(shí)。近年來，北醫(yī)三院的績效管理總體思路是以工作量為主要考核指標(biāo)，結(jié)合工作質(zhì)量、效率、效益和成本控制等多因素進(jìn)行全面考核。同時(shí)，以醫(yī)療質(zhì)量安全為核心，綜合科室管理、核心制度、疾病疑難度、病案質(zhì)量、臨床路徑、處方質(zhì)量、傳染病報(bào)告、院感防控等各項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)行院科兩級核算，醫(yī)院制定大的分配原則，具體分配由科室核心組按個(gè)人業(yè)績進(jìn)行考核并做二次分配。這一思路下，醫(yī)院的績效管理水平逐年提升。

彭望清 副院長中山大學(xué)腫瘤防治中心

彭望清：創(chuàng)新價(jià)值激勵機(jī)制

“醫(yī)院績效管理必然從刺激‘粗放的規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展模式’轉(zhuǎn)向‘內(nèi)涵效益成本管控發(fā)展模式’，迭代升級?！迸硗鍘砹酸t(yī)院的“從數(shù)量到價(jià)值創(chuàng)造的激勵機(jī)制”。

近年來，中山大學(xué)腫瘤防治中心的績效改革主旨是廣開言路，問計(jì)取智，上下貫通，平衡各方，凝聚共識，明晰了績效變革的指導(dǎo)思想：通過循序、有效、穩(wěn)步、持續(xù)改革，逐步構(gòu)建起與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)，與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、精細(xì)化管理與文化建設(shè)相匹配的績效激勵與薪酬管理體系。

圍繞這一中心，為持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展動能，進(jìn)一步提高內(nèi)在驅(qū)動力，中山大學(xué)腫瘤防治中心近年來著力提升醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、運(yùn)營管理和教學(xué)服務(wù)四大板塊。在醫(yī)院績效總體框架之下，現(xiàn)已在定編定崗基礎(chǔ)上，打破過去收入提成的單一收入分配方式，建立了以醫(yī)療工作量和質(zhì)量考核為核心，集醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教學(xué)、科研考核為一體，與業(yè)務(wù)收入完全脫鉤的績效分配機(jī)制。其中重要一點(diǎn)是調(diào)結(jié)構(gòu)：將經(jīng)營績效基數(shù)及部分服務(wù)績效份額整合到核心工作績效，提高核心工作績效的權(quán)重，加大工作量與質(zhì)的考核。

“此外，堅(jiān)持善待員工，讓員工共享醫(yī)院發(fā)展成果，分配體系堅(jiān)持向奮斗者、貢獻(xiàn)者傾斜，給‘火車頭’加滿油，在高績效中尋找和激勵有使命感、有擔(dān)當(dāng)、有創(chuàng)新的技術(shù)優(yōu)才和管理骨干，這是醫(yī)院的重要價(jià)值取向之一?！?/p>

連鴻凱 院長鄭州市中心醫(yī)院

連鴻凱：多措并舉，推動收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化

后疫情時(shí)代新常態(tài)是什么？醫(yī)療新基建如何做？新醫(yī)改要求如何落實(shí)？DRG改革導(dǎo)向如何適應(yīng)？三級公立醫(yī)院績效考核如何取得好成績？這是連鴻凱帶來的，在后疫情時(shí)代醫(yī)院運(yùn)營階段，希望得到解答的五個(gè)問題。

在他看來，新冠肺炎疫情催生的變革之力正重塑行業(yè)格局。疫情影響下公立醫(yī)院普遍呈現(xiàn)“三升三降”，倒逼公立醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)核心能力建設(shè)，走內(nèi)涵式發(fā)展道路。

今年9月20日，鄭州市中心醫(yī)院順利通過“三級甲等”綜合醫(yī)院現(xiàn)場正式復(fù)核評審。連鴻凱在會上表示，切實(shí)提升醫(yī)院工作品質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展能力，為鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院建設(shè)全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、全國價(jià)值醫(yī)療典范醫(yī)院、研究型大學(xué)附屬醫(yī)院筑牢質(zhì)量安全根基，以此次評審為新的起點(diǎn)，全面固化品質(zhì)、補(bǔ)齊短板、做強(qiáng)優(yōu)勢，用好“持續(xù)改進(jìn)”這個(gè)工具，醫(yī)院將為健康鄭州、河南衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)增光 添彩。

本次論壇上，連鴻凱介紹，近年來，鄭州市中心醫(yī)院將收支結(jié)構(gòu)調(diào)整作為衡量運(yùn)營效率的重要指標(biāo)，多措并舉，推動收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。在預(yù)算調(diào)整上，醫(yī)院將資源重新調(diào)配，支持疫情防控。截至目前，醫(yī)院全年一般性支出和資本性支出預(yù)算壓縮20%；在成本控制上，醫(yī)院設(shè)置了嚴(yán)格的藥品和耗材準(zhǔn)入機(jī)制，不斷壓低采購成本，成立了成本核算專班，實(shí)現(xiàn)了支出事前申請、事中管控、事后評價(jià)的閉環(huán)管理；對于績效的調(diào)整，醫(yī)院近年來引入RBRVS+DRG績效管理工具，建立了體現(xiàn)知識價(jià)值的考評體系，以此不斷助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)由粗放式發(fā)展向醫(yī)、教、研全面內(nèi)涵提升的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。

李亞軍 院長西北婦女兒童醫(yī)院

李亞軍：再造精益醫(yī)院、人文醫(yī)院、智慧醫(yī)院

“績效大考是一把尺子，檢驗(yàn)了三級公立醫(yī)院近年來的改革發(fā)展成效?！崩顏嗆妿砹恕皣夹鲁B(tài)下公立醫(yī)院的發(fā)展思考”。

介紹了西北婦女兒童醫(yī)院歷史和當(dāng)下狀況之后，結(jié)合公立醫(yī)院績效考核的背景和實(shí)質(zhì)，李亞軍暢想了精益醫(yī)院、人文醫(yī)院、智慧醫(yī)院這一醫(yī)院未來致力的目標(biāo)。

在他看來，“尺子”丈量的是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價(jià)等方面的成色。在精益醫(yī)院建設(shè)過程中，應(yīng)借助現(xiàn)代醫(yī)院管理工具，關(guān)注事前、事中和事后，為醫(yī)療質(zhì)量、安全和運(yùn)營效率提供有力保障。在西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和西北婦女兒童醫(yī)院多年領(lǐng)導(dǎo)者崗位工作期間，李亞軍牽頭主編了《現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》《現(xiàn)代醫(yī)院管理規(guī)范與實(shí)踐》《“5+1”醫(yī)院精益管理實(shí)踐》等叢書，對現(xiàn)代醫(yī)院管理有著更為深入的理解。其中，實(shí)踐“5+1”S精益管理，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，是其與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)多年踐行的重要方向 之一。

旨在改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，不斷進(jìn)行人文醫(yī)院建設(shè)，也是李亞軍多年間關(guān)注的重點(diǎn)?！搬t(yī)院只有一種方式衡量品質(zhì)——患者的就醫(yī)體驗(yàn)”。在他看來，患者體驗(yàn)（Patient experience）就是患者的就醫(yī)體驗(yàn)，指代患者和醫(yī)院互動的各個(gè)方面的感受。從患者掛號就醫(yī)到就醫(yī)后隨訪，從進(jìn)入停車場到手術(shù)室，從醫(yī)護(hù)人員服務(wù)到收費(fèi)，以及后勤和保安人員等服務(wù)的支持，患者體驗(yàn)是其與醫(yī)院每一個(gè)員工全方位、綜合性互動后的感受。

醫(yī)院不僅是治病的地方,更重要的是醫(yī)治人們?nèi)怏w、靈魂和情感疾病的場所；共情、溝通、創(chuàng)新，更是人文醫(yī)院建設(shè)的重要目標(biāo)，用心關(guān)注患者就醫(yī)過程中的醫(yī)療和非醫(yī)療需求，這是李亞軍多年間參觀國外和國內(nèi)頂級醫(yī)院的感受，相關(guān)精髓亦被其先后具體應(yīng)用于所在的醫(yī)院。

通過信息化手段實(shí)現(xiàn)“孕產(chǎn)婦全周期事務(wù)管理”的總目標(biāo)，解決產(chǎn)科患者孕檢掛號難、檢查難、住院難，以及產(chǎn)科門診醫(yī)護(hù)人員重復(fù)操作等問題，成為醫(yī)院近兩年間打造智慧醫(yī)院的重要舉措之一。

將多樣化、多渠道、全方位的掛號方式與分時(shí)預(yù)約相結(jié)合，以統(tǒng)一號源池為掛號資源，滿足不同層次孕婦的預(yù)約掛號需求，實(shí)現(xiàn)非急診全面預(yù)約，解決孕婦掛號難的問題；在超聲中心、影像中心、胎心監(jiān)護(hù)室、臍血流室、功能科及營養(yǎng)門診等所有檢查過程中，讓孕婦通過手機(jī)端和自助機(jī)端提前兩個(gè)月預(yù)約，檢查當(dāng)天在手機(jī)端及自助機(jī)簽到繳費(fèi)，以大幅度減少孕婦候診時(shí)長；智慧停車、智慧藥房，以及AI宣教機(jī)器人的引入等舉措，則是醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)掛號與檢查預(yù)約平臺的重要目標(biāo)?！爸腔刍?，是輔助臨床、科研，以及打造患者口碑的重要手段。”

張維 黨委副書記重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

張維：過好“緊日子”

“應(yīng)對挑戰(zhàn)，走高質(zhì)量發(fā)展之路”，張維帶來了重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院過好“緊日子”的十項(xiàng)舉措。

2020年7月30日，醫(yī)院下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施過緊日子十條舉措的通知》，提出十條舉措，統(tǒng)籌做好疫情防控和醫(yī)院發(fā)展中心工作，以推動醫(yī)院提質(zhì)增效，過好“緊日子”?？傮w要求是全院上下提高政治站位，貫徹落實(shí)樹立過緊日子精神，保持和發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗、勤儉節(jié)約的優(yōu)良傳統(tǒng)，推動全院上下厲行節(jié)約。

張維首先詳解這一《通知》下發(fā)的背景。疫情沖擊下，各級醫(yī)院醫(yī)療收入降低，醫(yī)療效益低迷，運(yùn)營承受下行壓力；新增購置防控物資及防護(hù)設(shè)備，提高一線醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)助；面臨收不抵支風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院運(yùn)營管理遭遇嚴(yán)峻沖擊和挑戰(zhàn)。在此背景下，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院實(shí)行了旨在提高工作效率的六大舉措，分別為：延長服務(wù)時(shí)間，周六正常開展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)；推行日間診療，提高醫(yī)療資源使用效率；加強(qiáng)快速康復(fù)，持續(xù)降低平均住院日；充實(shí)一線醫(yī)生隊(duì)伍，優(yōu)化三級醫(yī)生架構(gòu)；建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，方便群眾就醫(yī)；行政支援臨床，減輕臨床非醫(yī)療工作負(fù)擔(dān)。

此外，醫(yī)院強(qiáng)化了“三費(fèi)一率”措施，通過嚴(yán)控新增支出、加強(qiáng)成本控制、壓減獎勵性支出、嚴(yán)格“三公”經(jīng)費(fèi)支出，加強(qiáng)審計(jì)考核等措施，旨在建立“標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、規(guī)范透明、約束有力”的預(yù)算管理制度，健全厲行節(jié)約長效機(jī)制，推動將過“緊日子”思想落到實(shí)處。

多項(xiàng)舉措中，重中之重是嚴(yán)格控制新增支出。堅(jiān)持精打細(xì)算，嚴(yán)禁鋪張浪費(fèi)和大手大腳花錢，對不該或不必開支的事項(xiàng)一律不得開支；對執(zhí)行中確須新增臨時(shí)性、應(yīng)急性支出，主要通過調(diào)整部門內(nèi)其他預(yù)算項(xiàng)目資金解決；對必須開展的項(xiàng)目和非必須發(fā)放的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行集中梳理，集中調(diào)減預(yù)算，嚴(yán)格控制預(yù)算 追加。

多措并舉數(shù)月后，醫(yī)院管理費(fèi)用、能源消耗和集中采購等方面的嚴(yán)控均取得了明顯成效?！斑^緊日子，就是強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展?！睆埦S最后表示。

陳咨苗 醫(yī)務(wù)科科長溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

陳咨苗：讓醫(yī)院發(fā)展與改革目標(biāo)協(xié)同

“做好績效考核，提升醫(yī)療質(zhì)量”。陳咨苗帶來了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院近年來的績效改革成果。

數(shù)據(jù)顯示，本輪三級公立醫(yī)院績效考核，全國1289家綜合性三級公立醫(yī)院國家監(jiān)測指標(biāo)排名中，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院位列第32位。這一成果的取得，和醫(yī)院近年來不斷完善考核指標(biāo)體系、基于電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系、合理用藥制度，以及不斷改進(jìn)服務(wù)流程，提高首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量等密切相關(guān)。

近年來，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院不斷完善考核指標(biāo)體系，在年度科主任目標(biāo)考核、月度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核、內(nèi)部管理績效優(yōu)化和與職稱晉升掛鉤等方面入手，大力推進(jìn)改革。

例如在科主任目標(biāo)考核層面，醫(yī)院參照2020年科主任目標(biāo)考核責(zé)任書設(shè)定的六個(gè)考核維度進(jìn)行逐項(xiàng)評價(jià),根據(jù)得分率從高到底進(jìn)行排名，考核結(jié)果用于全年績效獎及考核績效獎的發(fā)放；在內(nèi)部績效管理優(yōu)化層面，醫(yī)院不斷加大日間手術(shù)、四級手術(shù)和周末手術(shù)的績效獎勵力度，增設(shè)特需門診、團(tuán)隊(duì)門診、專病門診和周末門診等，以滿足不同層次患者的就診需求。此外，加大藥占比目標(biāo)考核力度也是重要內(nèi)容之一。

2019年6月10月，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所公布的“2018年度電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價(jià)高級別醫(yī)院結(jié)果的通知”中，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過電子病歷系統(tǒng)評級五級，為區(qū)域首家通過5級評級的省級醫(yī)院。

這一成果的取得，是該醫(yī)院多年間加強(qiáng)臨床路徑管理的必然結(jié)果。將單病種納入臨床路徑管理，深入規(guī)范臨床路徑管理，由此前的“粗放模式”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤皣?yán)管模式”，根據(jù)?？浦改?、共識定期梳理路徑模板，嚴(yán)格模板審核，均為具體舉措。

“通過優(yōu)化現(xiàn)有的績效管理體系，落實(shí)政府對三級公立醫(yī)院功能定位的要求，讓醫(yī)院自身發(fā)展與政府的改革目標(biāo)協(xié)同?！痹陉愖擅缈磥恚@一思維已在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院落地生根，其也應(yīng)是更多兄弟醫(yī)院的重要考量。