楊麗萍

(偃師市人民醫(yī)院 藥劑科，河南 洛陽 471900)

非酒精性脂肪肝的主要病理特征為彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性，需及時(shí)采取有效措施干預(yù)，控制病情進(jìn)展[1]。血脂康膠囊具有調(diào)節(jié)血脂的作用，可減輕臨床癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，非酒精性脂肪肝屬于“積聚”“濕阻”“痞滿”“肋痛”“肝著”等范疇，以濕熱型較為常見。自擬消脂方加減是由茯苓、荷葉、郁金等多種中藥組成的湯劑，具有清熱利濕、疏肝健脾之效。本研究比較自擬消脂方加減與血脂康膠囊治療濕熱型非酒精性脂肪肝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月偃師市人民醫(yī)院收治的106例濕熱型非酒精性脂肪肝患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，各53例。A組：女21例，男32例；年齡17～65歲，平均(34.77±5.54)歲；病程0.5～5.2 a，平均(2.51±0.49)a；病情程度為輕度16例，中度28例，重度9例。B組：女20例，男33例；年齡19～64歲，平均(35.29±5.47)歲；病程0.5～5.0 a，平均(2.46±0.52)a；病情程度為輕度15例，中度27例，重度11例。兩組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)非酒精性脂肪肝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)符合中醫(yī)濕熱型非酒精性脂肪肝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)屬于肝豆?fàn)詈俗冃?、酒精性等其他類型脂肪肝者?2)存在嚴(yán)重腎臟疾病、心血管疾病者；(3)伴有甲狀腺功能異常者；(4)存在炎性反應(yīng)性腸病者；(5)伴有藥物禁忌或過敏者；(6)依從性差者；(7)伴有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝病等其他肝臟疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1A組 進(jìn)行飲食指導(dǎo)、合理運(yùn)動(dòng)、積極治療原發(fā)病等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950029)，每次0.6 g，每日3次。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2B組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用自擬消脂方加減。藥方組成：荷葉30 g，白術(shù)20 g，茯苓18 g，郁金、竹葉、赤芍各15 g，澤蘭10 g，隨癥加減，水煎取汁，每劑300 mL，每日1劑，分早晚2次溫服，每次150 mL。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。血脂水平復(fù)?；蛳陆捣取?0%為基本治愈；血脂水平下降幅度≥50%為顯效；血脂水平下降幅度≥30%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。(2)治療前、治療3個(gè)月血脂水平，包括甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果A組基本治愈15例，顯效11例，有效17例，無效10例，總有效率為81.32%(43/53)；B組基本治愈24例，顯效17例，有效10例，無效2例，總有效率為96.23%(51/53)。B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.014，P=0.014<0.05)。

2.2 血脂B組治療前TG、TC水平分別與A組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療3個(gè)月，兩組TG、TC水平較治療前低，B組TG、TC水平低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與A組干預(yù)后比較，bP<0.05；TG—甘油三酯；TC—總膽固醇。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為非酒精性脂肪肝發(fā)病機(jī)制與高脂血癥、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、肥胖等多種因素密切相關(guān)。

近年來，中醫(yī)療法在非酒精性脂肪肝治療中逐漸呈現(xiàn)明顯優(yōu)勢。血脂康膠囊是紅曲醇提取物經(jīng)由現(xiàn)代生物技術(shù)加工制成的中成制劑，具有抗氧化、抗炎、抗血小板的作用，還可調(diào)節(jié)血脂，改善血管內(nèi)皮功能，減輕肝功能損傷。本研究結(jié)果顯示，B組總有效率高于A組，提示與血脂康膠囊比較，自擬消脂方加減的療效更顯著。中醫(yī)理論認(rèn)為，濕熱型非酒精性脂肪肝基本病機(jī)在于肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，主張采用清熱利濕、疏肝健脾之法作為基本治療原則。自擬消脂方加減藥方中郁金具有行氣解郁、利膽退黃、活血止痛、清心涼血之效；荷葉具有清暑利濕、升陽止血之效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利尿的作用；竹葉可生津利尿、清熱瀉火；茯苓可利水消腫、健脾滲濕；澤蘭具有行水消腫、活血化瘀之效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀之效。諸藥合用，共奏清熱利濕、疏肝健脾之效。本研究結(jié)果表明，兩組均無明顯不良反應(yīng)，且自擬消脂方加減對降低血脂的效果較明顯。現(xiàn)代藥理研究表明，荷葉具有降低TG、TC水平的作用，茯苓、白術(shù)可經(jīng)特有生物學(xué)通路發(fā)揮藥理效應(yīng)，降低血脂水平[4]。

綜上可知，與血脂康膠囊比較，自擬消脂方加減治療濕熱型非酒精性脂肪肝患者的效果更顯著，可明顯降低血脂水平。