劉 月

（松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

腎病綜合征的特點(diǎn)是高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥，同時(shí)可兼見高血壓和血脂升高等[1]，是常見的腎臟病之一，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類[2]，其中以原發(fā)性最為多見。本病的特點(diǎn)鮮明，如治愈困難、病程長(zhǎng)、易于反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不佳等。西醫(yī)在治療原發(fā)性腎病綜合征方面，以激素、免疫抑制劑、受體拮抗劑以及降血脂、抗凝、利尿消腫等對(duì)癥治療，但綜合效果欠佳，同時(shí)激素類藥物存在明顯的副作用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、代謝紊亂等，很多患者難以接受。而中醫(yī)藥治療本病的手段十分豐富，且效果滿意?，F(xiàn)介紹筆者采用自擬四蟲消白湯治療原發(fā)性腎病綜合征的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年9月收治的62例原發(fā)性腎病綜合征患者做為研究對(duì)象，男39例，女23例。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各31例，觀察組男19例，女12例，年齡29～54歲，平均（40.78±3.52）歲，原發(fā)性腎病綜合征病程1～7年，平均（3.12±0.74）年；對(duì)照組男18例，女13例，年齡30～56歲，平均（41.03±3.39）歲，原發(fā)性腎病綜合征病程1.5～7年，平均（3.25±0.56）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，顯示兩組研究對(duì)象的年齡、性別、體重、病程、病情及浮腫程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故相互間可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在20～60歲，男性、女性不限。②符合“原發(fā)性腎病綜合征”的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。③拒絕應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療者，腎功能正常，無(wú)其它嚴(yán)重疾病者。④排除繼發(fā)性腎病綜合征患者。⑤簽署知情同意。

1.3 治療

1.3.1 對(duì)照組

給予常規(guī)對(duì)癥治療，囑患者低鹽飲食，不可攝入過多的鹽，低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；藥物治療包括：給予呋塞米片、螺內(nèi)酯片或氫氯噻嗪片以利尿消腫，阿司匹林腸溶片0.1 g，每日1次口服，并與阿托伐他汀鈣片10～20 mg，每日1次口服，纈沙坦膠囊80 mg，每日1次口服，低分子肝素鈣5 mg，每日1次皮下注射（連續(xù)注射2周后停藥）。治療4周為1療程，共1療程。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，再予自擬四蟲消白湯，藥物組成有：蟬蛻15 g、僵蠶10 g、水蛭3 g、地龍10 g、金櫻子15 g、芡實(shí)15 g、白術(shù)15 g、黃芪30 g、土茯苓30 g、牡蠣30 g、山茱萸15 g、枸杞子15 g、五味子9 g、赤芍10 g、紅花3 g、炙甘草9 g。每日1劑水煎，早晚分服。治療4周為1療程，共1療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①完全緩解：水腫等癥狀、體征全部消失，24 h尿蛋白定量＜200 mg，白蛋白恢復(fù)至正常水平。②顯著緩解：水腫等癥狀、體征明顯減輕，24 h尿蛋白定量＜1000 mg，白蛋白基本正常。③部分緩解：水腫等癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量減少，但仍＞1000 mg，白蛋白水平有所升高。④無(wú)效：癥狀、體征、24h尿蛋白定量、白蛋白等無(wú)改善，或見加重。

2.2 結(jié)果

觀察組31例，完全緩解11例（35.48%），顯著緩解13例（41.94%），部分緩解4例（12.90%），無(wú)效3例（9.68%），總有效率為90.32%；對(duì)照組31例，完全緩解4例（12.90%），顯著緩解6例（19.35%），部分緩解11例（35.48%），無(wú)效10例（32.26%），總有效率為67.74%。兩組比較，差異有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

原發(fā)性腎病綜合征的病理機(jī)制目前尚未完全清楚，但一般多認(rèn)為與遺傳因素、感染因素與自身免疫因素等有關(guān)，以上因素均可以導(dǎo)致患者的腎小球?yàn)V過膜發(fā)生損傷[5]，進(jìn)而引起大量蛋白尿的漏出。在原發(fā)性腎病綜合征的治療上，西醫(yī)也以激素、免疫抑制劑為主，但由于效果欠理想，且副作用十分明顯，故而有部分患者拒絕應(yīng)用激素治療而選擇采用中醫(yī)藥治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病類似于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“腎水”、“虛勞”、“皮水”、“水氣病”等病證，其病位在肺、脾、腎三臟[6]。病因包括素體稟賦不足，或勞累過度，或外感實(shí)邪，或飲食不節(jié)，或情志影響等，而病機(jī)特點(diǎn)則是脾腎虧虛為本[7]，瘀濁、水濕等實(shí)邪內(nèi)阻為標(biāo)，屬于典型的本虛標(biāo)實(shí)之證，正虛不能固攝精微，實(shí)邪阻礙經(jīng)絡(luò)，水谷精微不循常道而隨尿液排出，故而在治療時(shí)應(yīng)注意祛除實(shí)邪，并注意培補(bǔ)腎元。筆者自擬四蟲消白湯一方，該方以蟬蛻、僵蠶、水蛭、地龍等四味蟲類藥為君，具有搜剔入絡(luò)、活血祛瘀、通絡(luò)逐邪等功效，且藥理證實(shí)四味藥物均有較好的減少尿蛋白的作用；配伍白術(shù)、黃芪、炙甘草以補(bǔ)氣健脾、利水消腫，亦有明顯的消除蛋白尿作用，山茱萸、枸杞子益腎滋陰、培補(bǔ)腎元，五味子、金櫻子、芡實(shí)、牡蠣等收斂固澀的作用明顯，可減少精微物質(zhì)的漏出，土茯苓清熱利濕，赤芍、紅花活血化瘀通絡(luò)，炙甘草又可以調(diào)和諸藥、緩和藥性。全方合用，祛除瘀血、水濕等實(shí)邪，兼以固護(hù)脾腎、益氣養(yǎng)陰，避免利水活血等藥物傷陰之弊，可減少尿蛋白，減輕水腫。綜上可見，在西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)，給予中藥四蟲消白湯治療原發(fā)性腎病綜合征，可有效改善患者的水腫等癥狀及體征，減少蛋白尿的漏出，保護(hù)腎臟功能，臨床療效滿意，故值得推廣使用。