李明珠

（靖江市中醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

陳園桃教授，江蘇泰州人，碩士研究生導(dǎo)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，泰州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。最擅長(zhǎng)治療的疾病:腦病、癲癇。主要學(xué)術(shù)成就及獲獎(jiǎng)情況:發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，編著《中醫(yī)病證診療常規(guī)》一書(shū)，曾多次獲省、市政府科技進(jìn)步獎(jiǎng)和江蘇省科技先進(jìn)工作者稱號(hào)。筆者有幸于規(guī)培期間跟從陳教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運(yùn)用半夏厚樸湯治療舌麻的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病例摘要

患者，中年男性，情緒不佳。2017-5-19第一次就診：舌麻月余，便秘，舌紅苔黃，脈細(xì)弦，從證理方，痰氣交阻，半夏厚樸湯加味。法半夏15 g，厚樸10 g，茯苓20 g，蘇梗10 g，連翹15 g，黃芩10 g，生山梔10 g，炒枳殼10 g，郁李仁10 g，火麻仁10 g，生姜三片，生甘草6 g。上方共14劑，水煎服，每日1劑，分兩次服。2017-6-7二診：舌麻已愈，肩頸不舒，咽干，舌紅苔黃，脈細(xì)弦。原方去生山梔、炒枳殼、郁李仁、火麻仁、生姜，加葛根15 g，片姜黃6 g，威靈仙10 g，玄參30 g，知母10 g，薄荷6 g后下。上方共7劑，水煎服，每日1劑，分兩次服。

一診患者舌麻月余，伴有便秘，情緒不佳，結(jié)合舌苔脈象，辨證為痰氣交阻，二診舌麻便秘已愈，又添咽干、肩頸不舒，原方加片姜黃等幫助散寒止痛。后隨訪三月，患者基本未有不適。

2 討 論

半夏厚樸湯出自《金匱要略》，文中提到“婦人咽中如有炙臠”，“半夏厚樸湯”主之。方中用藥：半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，蘇葉二兩。換算成當(dāng)代計(jì)量為半夏130 g，厚樸45 g，茯苓60 g，生姜75 g，蘇葉30 g。半夏厚樸湯主要治療范圍包括：梅核氣；七氣所致氣結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，出入受礙；或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心。該方一直以因痰氣郁結(jié)于咽喉為主要治療要點(diǎn)。情志不遂，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結(jié)于咽喉，故見(jiàn)咽中如有物阻、咯吐、吞咽不爽。氣不行則郁不解，痰不化則結(jié)難散，所以需要行氣散結(jié)、化痰降逆。

綜上所述，半夏厚樸湯不僅可以治療痰氣郁結(jié)的梅核氣，還可以治療中脘痞滿，或嘔逆惡心等不同的臨床 表現(xiàn)。

陳教授認(rèn)為此案患者應(yīng)辨證為痰氣交阻，后運(yùn)用半夏厚樸湯加味行氣散結(jié)，化痰降逆，14劑后患者舌麻已愈。陳教授認(rèn)為：麻木，是肌膚感覺(jué)異常，部位不定，可發(fā)生于局部或全身，臨床上多以局部為主，該患者即是舌麻為主。中醫(yī)治療麻木包括口服中藥或外服熏洗，或針刺艾灸等方法?！夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩麻木》：“麻屬痰屬虛；木則全屬濕痰死血，一塊不知痛癢，若木然是也?！甭槟究梢允且粋€(gè)獨(dú)立的病證，也可以繼發(fā)于其他疾病的一個(gè)主要癥狀。麻木的發(fā)生以氣血虧虛為本、風(fēng)痰瘀阻為標(biāo)。治以標(biāo)本兼治，祛風(fēng)化痰通絡(luò)為基本治法。臨床多用黃芪桂枝五物湯、身痛逐瘀湯或加蟲(chóng)類藥為主等。該患者辨證不拘泥于風(fēng)痰瘀阻之標(biāo)，但又包含于其中。同時(shí)陳教授并未選用常見(jiàn)的蟲(chóng)類藥，而是原方加清熱散結(jié)藥等為基本方。一診和二診皆為基本方加減而來(lái)。方中半夏化痰散結(jié)，降逆和胃。厚樸下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜和胃止嘔，辛溫散結(jié)，且制半夏之毒；蘇葉偏于發(fā)汗解表，蘇梗偏于行氣寬中。此患者治療方劑改蘇葉為蘇梗，意在寬中行氣理氣。該患者兼有便秘癥狀，證屬有熱，宜火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便，不可配伍大黃芒硝瀉大熱傷津，配伍連翹、黃芩、炒枳殼清熱散結(jié)，行氣化痰，全方辛苦合用，辛而行氣散結(jié)，苦而燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結(jié)之舌麻 自除。

縱觀古今，半夏厚樸湯經(jīng)典治療主要是治療婦人梅核氣，但今許多醫(yī)學(xué)并不拘泥于此。如魏軍平教授曾用半夏厚樸湯加味治療甲減[1]。李權(quán)用半夏厚樸湯治療上氣道綜合征[2]， 張廷書(shū)用此方治療慢性淺表性胃炎[3]。黃煌教授研究半夏厚樸湯指出該方主治疾病中精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病占32%，五官咽喉科疾病和普外科疾病分別占28%和12%，消化系統(tǒng)科疾病和皮膚科疾病共占8%，腫瘤科疾病、婦科疾病即泌尿外科疾病共占4%。并提出了可以治療舌麻 癥狀[4]。

筆者認(rèn)為半夏厚樸湯的運(yùn)用不應(yīng)拘泥于梅核氣，總結(jié)陳教授以及其他眾多醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，凡是屬于痰氣交阻的證型，異病同治，靈活運(yùn)用《金匱要略》的經(jīng)典方。年青醫(yī)師需要學(xué)經(jīng)典，做臨床，不拘泥于經(jīng)典，發(fā)展經(jīng)典之外的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，用勇于實(shí)踐創(chuàng)新，方能提高自己的臨床 水平。