龐義萍

（山西省晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600）

當(dāng)今，隨著我國對(duì)于中藥技術(shù)研究的不斷深入，使得中藥材在臨床中的應(yīng)用范圍更加廣泛，故而中藥房調(diào)劑質(zhì)量已經(jīng)得到相關(guān)工作人員的廣泛關(guān)注。中藥調(diào)劑主要就是指中藥房藥劑師嚴(yán)格按照中醫(yī)師所開具藥方和要求將中藥飲片配置成為能夠使用的藥劑，其中主要包括藥方審核、配置藥物、藥物復(fù)核、藥品包裝以及藥物發(fā)放等多個(gè)工作步驟。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中藥處方的臨床療效不但與中藥材本身質(zhì)量有關(guān)，同時(shí)在一定程度上還會(huì)受到調(diào)劑質(zhì)量的影響。如若藥劑師調(diào)劑質(zhì)量沒有達(dá)到要求，那么則會(huì)增加患者用藥的風(fēng)險(xiǎn)，不但降低患者用藥效果，同時(shí)還會(huì)影響患者預(yù)后[1-2]?；诖耍疚膶?duì)中藥房調(diào)劑質(zhì)量與臨床療效的相關(guān)性進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2018年7月開始對(duì)中藥房調(diào)劑進(jìn)行質(zhì)量控制，故選擇我院在2017年3月～2018年3月納入的實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制的300份處方以及在2018年5月～2019年5月納入的實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制的300份處方進(jìn)行對(duì)比分析，研究中藥房調(diào)劑質(zhì)量與臨床療效的相關(guān)性。其中，控制前的 300份處方內(nèi)科處方120份、婦科處方115份、外科處方25份、 皮膚科處方40份；控制后的300份處方內(nèi)科處方114份、婦科處方119份、外科處方32份、皮膚科處方35份。

1.2 方法

1.2.1 藥方審核

藥方審核是調(diào)劑工作中首個(gè)重要工作環(huán)節(jié)，藥劑師在進(jìn)行藥方審核過程中務(wù)必確定是否存在缺藥、藥品炮制方法不當(dāng)、是否超劑量、藥品名稱不規(guī)范以及藥物服用方法有誤和毒麻中藥違規(guī)使用等問題。針對(duì)存在劇毒藥物使用的處方，為了能夠最大程度降低患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，中藥劑師務(wù)必要嚴(yán)格按照主治醫(yī)生所開具的藥方配藥，同時(shí)嚴(yán)格管理相關(guān)藥物。針對(duì)存在巴豆等容易導(dǎo)致女性出現(xiàn)流產(chǎn)的藥物，需絕對(duì)禁止孕婦使用。如若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，中藥師需要及時(shí)與患者主治醫(yī)師聯(lián)系確定是否使用藥物，并且還需要有主治醫(yī)生的簽字。

1.2.2 藥物調(diào)配

藥物調(diào)配是中藥進(jìn)行調(diào)劑過程中的關(guān)鍵性工作環(huán)節(jié)。藥物調(diào)劑工作人員需要嚴(yán)格按照處方藥味的順序稱量，并且在進(jìn)行實(shí)際稱量過程中還需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，仔細(xì)辨別藥材，例如：中藥中熟地黃和生地黃兩種藥材，雖然兩種藥材名字相似，但是兩種不同的藥材的作用也存在著差異性，在進(jìn)行藥品調(diào)劑時(shí)調(diào)劑師需要仔細(xì)觀察藥物是否存在霉?fàn)€現(xiàn)象或變質(zhì)現(xiàn)象，禁止使用變質(zhì)和霉?fàn)€藥物，同時(shí)將藥房中霉?fàn)€變質(zhì)藥物進(jìn)行匯總上報(bào)至相關(guān)部門。另外，由于中藥房的藥品調(diào)劑工作較多，故一部分藥劑師在實(shí)際工作中甚至出現(xiàn)以手代稱的現(xiàn)象出現(xiàn)，但是中藥方劑的基本單位是克，由此可見藥劑師對(duì)于藥方劑量對(duì)于藥效的影響。因此，醫(yī)院相關(guān)工作部門需要不斷強(qiáng)化對(duì)藥劑師的技能培訓(xùn)，提升藥劑師的工作責(zé)任心，從而確保中藥劑量的準(zhǔn)確性，提升患者實(shí)際使用效果。

1.2.3 復(fù)核和發(fā)藥

中藥房對(duì)藥物進(jìn)行復(fù)核是對(duì)當(dāng)下已經(jīng)完成調(diào)配工作的藥物進(jìn)行二次確認(rèn)，主要需要確認(rèn)內(nèi)容包括：（1）患者姓名、性別以及處方日期、調(diào)配劑量以及醫(yī)師簽字和是否已經(jīng)交費(fèi)等。（2）嚴(yán)格按照處方藥物順序仔細(xì)核對(duì)藥物是否出現(xiàn)漏配、多配和錯(cuò)配的現(xiàn)象，核對(duì)藥物劑量與劑數(shù)是否正確，核對(duì)完畢后配方人員需要簽字。（3）復(fù)核確保無問題后需要有復(fù)核人員的簽字和蓋章，隨后發(fā)放到工作人員手中。在對(duì)患者發(fā)藥時(shí)，相關(guān)工作人員需要向患者仔細(xì)講述藥物的使用方法，用量以及用藥過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后不良事件發(fā)生概率，包括配伍禁忌、處方錯(cuò)誤、飲片質(zhì)量以及不良反應(yīng)；對(duì)比中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后患者用藥臨床效果，分為顯效（患者臨床癥狀基本消失）、有效（患者臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)）、無效（患者病情無變化甚至加重），總治療有效率=顯效率+有效率

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，其中使用（±s）進(jìn)行計(jì)量資料對(duì)比，結(jié)果用t檢驗(yàn)；用[n（%）]進(jìn)行計(jì)數(shù)資料中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后不良事件發(fā)生概率、中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后患者用藥臨床效果對(duì)比，結(jié)果用x2檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后不良事件發(fā)生概率對(duì)比

中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制后不良事件發(fā)生概率明顯低于中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前不良事件發(fā)生概率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 對(duì)比中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后不良事件發(fā)生概率[n（%）]

2.2 中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后患者用藥臨床效果對(duì)比

中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制后臨床有效率95%明顯高于中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前臨床有效率80%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

中藥房與其他科室相比存在一定的差異性和特殊性，一方面中藥房的工作量與其他科室相比較大，并且實(shí)際工作內(nèi)容非常繁瑣，中藥設(shè)計(jì)和類型非常復(fù)雜。另一方面，中藥在進(jìn)行配置過程中時(shí)間較長(zhǎng)，并且一旦出現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤時(shí)則無法調(diào)換。中藥藥品調(diào)劑在當(dāng)今各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥物管理工作中具有著十分重要作用，中藥房的藥品調(diào)劑質(zhì)量在一定程度上直接對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療水準(zhǔn)起到?jīng)Q定性作用，同時(shí)更與患者用藥后藥效存在密切關(guān)系[3]。如若想要充分提升當(dāng)今中醫(yī)院中醫(yī)治療水準(zhǔn)，確?；颊哂盟幮Ч?，保證門診藥品以及藥房藥品的正常供應(yīng)以及藥物的調(diào)劑質(zhì)量非常重要。

有相關(guān)學(xué)者研究指出[4]，強(qiáng)化對(duì)中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制能夠顯著提升藥房工作人員對(duì)于中藥材藥效以及禁忌等多方面的掌握和了解，同時(shí)還可以提升藥劑師對(duì)于藥物分辨能力，詳細(xì)掌握處方的目的和效果，注意藥方中的藥物實(shí)際使用量，從而更加細(xì)致的對(duì)藥劑進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠最大程度降低藥劑師配藥過程中出現(xiàn)配藥失誤，顯著提升了中藥調(diào)劑的安全性、有效性。

綜上所述，通過對(duì)中藥房調(diào)劑進(jìn)行質(zhì)量控制，從而能夠充分降低患者用藥不良事件發(fā)生概率，在充分保障患者實(shí)際用藥安全的同時(shí)提升患者用藥療效，以此為患者預(yù)后提供充分保障，且中藥房調(diào)劑質(zhì)量越高，患者用藥后臨床療效越好。