舒慶霞，劉雅珣，吳兮

(懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

濕性療法是由英國博士Winter于1962年提出，根據(jù)傷口在濕潤環(huán)境下不結(jié)痂的原理[1]，采用敷料和(或)藥液保持傷口持續(xù)濕潤，使?jié)駶檪谂c敷料接觸，傷口滲出液滲入到敷料中，使其發(fā)生水合作用并釋放藥物，從而水解細(xì)菌酶，抵抗微生物，促進(jìn)肉芽組織生長及傷口愈合[1]。2000年美國食品藥物管理署(FAD)將其確定為傷口處理的標(biāo)準(zhǔn)方法[2]。近年來，濕性療法在我國成人傷口護(hù)理中已被廣泛應(yīng)用，效果顯著。但用于兒科領(lǐng)域的案例較少，尤其是新生兒。新生兒燙傷在臨床上并不多見，Ⅲ度燙傷更為少見。由于新生兒的生理特點(diǎn)，臨床治療和護(hù)理難度較大，病死率高。我院2019年12月29日收治1 例左臀部Ⅲ度燙傷足月新生兒，運(yùn)用濕性療法精心護(hù)理后，傷口完全愈合出院。報告如下。

1 臨床資料

患兒，男，出生后第3天，因皮膚被熱水袋燙傷2 d，發(fā)熱0.5 d，于2019年12月29日入院。體格檢查：體溫36.5 ℃，脈搏145次/min，心率45 次/min，體質(zhì)量3.36 kg。全身評估：患兒足月，發(fā)育中等，營養(yǎng)中等，反應(yīng)一般，神志清醒，哭聲響亮，三凹征(-)，覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射尚可。局部評估：左側(cè)臀部可見一約7 cm×8 cm皮膚燙傷痕跡，局部腐皮已脫落，基底發(fā)黑，質(zhì)地較硬，彈性差，無皮疹、皮下出血。入院診斷：新生兒Ⅲ度燙傷，新生兒心肌損害。入院后經(jīng)補(bǔ)液、護(hù)心、抗感染、營養(yǎng)支持、創(chuàng)面濕性療法等治療后，患兒第38天痊愈出院。

2 治療與護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

患兒入院后完善相關(guān)檢查，血培養(yǎng)結(jié)果顯示無菌生長，血液檢查顯示心肌功能受損、白細(xì)胞計數(shù)增高、C反應(yīng)蛋白正常。遵醫(yī)囑每日靜脈滴注磷酸肌酸鈉0.5 g進(jìn)行護(hù)心治療，每12 h靜脈滴注阿莫西林鈉克拉維酸鉀0.16 g控制感染。同時進(jìn)行新生兒常規(guī)護(hù)理，定時翻身。治療過程中隨時觀察患兒病情變化，哭鬧時可用安撫奶嘴或體位進(jìn)行安撫。經(jīng)治療后患兒心肌功能逐漸恢復(fù)，體溫降至正常，整個過程未發(fā)生感染。

2.2 創(chuàng)面濕性療法

2.2.1 清創(chuàng)溶痂期

首先評估傷口大小、顏色、滲液及傷口周圍皮膚狀況?；純喝朐汉髣?chuàng)面基地發(fā)黑，質(zhì)地較硬，創(chuàng)面制痂好，滲出很少，面積7 cm×8 cm。護(hù)理時用注射器抽取生理鹽水清洗，清洗后在創(chuàng)傷面涂燒傷濕潤膏并用無菌紗布覆蓋，可讓燙傷組織立體式暴露在生理性濕潤環(huán)境中，溶解壞死的創(chuàng)面組織。每天換藥一次，并逐步剪去已分離的痂皮，在換藥過程中密切觀察患兒呼吸、心率變化。9 d后臀部創(chuàng)面逐漸溶痂。11 d后臀部創(chuàng)面焦痂大部分已脫落，基底部肉芽組織逐漸生長，傷口邊緣皮膚向傷口中央移生爬行。

2.2.2 肉芽生長期

繼續(xù)觀察傷口恢復(fù)情況，用注射器抽取生理鹽水清洗傷口，用藻酸鹽敷料清創(chuàng)，溶解壞死組織，促進(jìn)肉芽生長。再用紗布覆蓋，隔天1次，定期觀察傷口滲出情況，滲出液多時可每天更換敷料1次。約1～3 d后基底部長出新鮮的肉芽組織，周邊上皮組織逐漸向中間收攏，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)有綠色分泌物，清洗完畢后在創(chuàng)口表面用棉簽均勻涂一層百多邦軟膏抗感染，然后用泡沫敷料覆蓋，每日1次。約1周后肉芽組織逐漸生長并填滿整個創(chuàng)口，傷口周圍皮膚向傷口中央移生爬行，創(chuàng)口收斂縮小，進(jìn)入上皮化期。

2.2.3 上皮化期

創(chuàng)口肉芽生長及上皮爬行良好，滲出中量淡黃色滲液，每天用生理鹽水清洗后噴重組人表皮生長因子，然后用泡沫敷料覆蓋繼續(xù)促進(jìn)上皮生長。約10～14 d后傷口明顯愈合，用生理鹽水清洗后選用水膠體敷料覆蓋，保護(hù)新生皮膚，避免大小便污染。第38天傷口完全愈合，患兒運(yùn)動功能未受到影響。

2.3 營養(yǎng)支持

新生兒營養(yǎng)儲備低，燙傷后創(chuàng)面液體滲出導(dǎo)致部分蛋白質(zhì)丟失，機(jī)體抵抗力下降，創(chuàng)面愈合延緩。通過全身營養(yǎng)支持治療，可有效促進(jìn)傷口愈合。因此在患兒住院期間要保證奶量充足，且根據(jù)患兒情況循序漸進(jìn)。由于母乳分泌不足，根據(jù)專業(yè)小兒營養(yǎng)師制訂的營養(yǎng)配方，采用配方奶補(bǔ)充營養(yǎng)，同時給予維生素AD和鈣劑，以利于維持患兒胃腸道黏膜內(nèi)組織結(jié)構(gòu)與屏障功能，從而減少腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位。必要時靜脈補(bǔ)充血漿、氨基酸、B族維生素等，以提高患兒的免疫力。

3 討 論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為創(chuàng)面愈合需要氧氣和干燥環(huán)境，傷口干燥清潔可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，此為干性愈合原理。近年來隨著研究發(fā)現(xiàn)，干性敷料無法隔絕細(xì)菌的入侵，也不能保持創(chuàng)面的濕度和溫度，不利于傷口的愈合。Suresh等[3]發(fā)現(xiàn)濕潤環(huán)境可加快傷口愈合的速度。濕性敷料可在一定程度上防止細(xì)菌污染，在氣體能通過的同時，對細(xì)菌和水分又沒有滲透性，為防止表面細(xì)菌侵犯增加了一道屏障[4]。由于新生兒的生理特性，燙傷后情況往往較嚴(yán)重，且容易合并感染，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致瘢痕攣縮畸形。但是新生兒愈合能力較強(qiáng)，不一定必須用手術(shù)方式來治療。如果能夠有效避免傷口感染、受壓，通過選擇合適的外用敷料，也可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，明顯縮短愈合時間，同時減輕瘢痕增生，減少后期并發(fā)癥[5]。研究表明沒有一種敷料是具備全部優(yōu)點(diǎn)且適用于一個創(chuàng)面各個階段的理想敷料[6]。本研究通過對本例患兒局部傷口及全身情況進(jìn)行評估，結(jié)合專家意見為患兒制訂了個體化濕性治療方案，根據(jù)創(chuàng)面情況分別采用不同的濕性敷料來促進(jìn)傷口的愈合。在清創(chuàng)溶痂期使用燒傷濕潤膏紗布覆蓋，肉芽生長期選擇藻酸鹽敷料和泡沫敷料，上皮化期采用泡沫敷料和水膠體敷料。燒傷濕潤膏可使?fàn)C傷組織立體式暴露在生理性濕潤環(huán)境中，溶解壞死的創(chuàng)面組織。藻酸鹽敷料吸收作用強(qiáng)，可加快創(chuàng)面表皮細(xì)胞移動，提高表皮細(xì)胞的再生能力。泡沫敷料透氣性好，有利于創(chuàng)面滲液吸收，通過維持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進(jìn)傷口新生血管和肉芽組織的生成，防止敷料與肉芽組織粘連。本例Ⅲ度燙傷新生兒采用濕性療法護(hù)理傷口，不僅避免了患兒麻醉、手術(shù)植皮的風(fēng)險及并發(fā)癥，而且減輕了患兒的痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。