龔美紅，黃瑜梅

(新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338000)

昏迷是一種嚴(yán)重的病理狀態(tài)，患者往往會收入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)行治療。由于昏迷影響，患者的咳嗽反射消失，下呼吸道分泌物潴留，使得肺泡氣體交換受到影響，從而出現(xiàn)呼吸衰竭等情況，嚴(yán)重者可危及生命[1-3]。為了有效清除氣道分泌物，維持氣道暢通，臨床多通過氣管切開等方式對患者進(jìn)行干預(yù)，雖可獲得一定療效，但手術(shù)本身有一定的創(chuàng)傷。人工氣道的建立，改變了呼吸道原有的正常生理功能，氣體直接進(jìn)入下呼吸道，跳開了經(jīng)鼻咽部的加溫加濕過程，使干冷空氣影響機(jī)體呼吸道黏膜纖毛的活動能力，從而降低呼吸道清除痰液的能力和抗感染能力，增加了繼發(fā)肺部感染的發(fā)生[4-6]。同時，昏迷患者多因顱腦損傷而發(fā)病，因此，在降低顱內(nèi)壓的時候，更容易出現(xiàn)氣道分泌物黏稠的情況。有效的氣道濕化，對于昏迷患者是十分必要的。本文旨在探討文丘里聯(lián)合濕化罐對昏迷患者氣道濕化的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2019年3月在我院治療的66 例昏迷患者?；颊呔蚋鞣N原因造成昏迷，進(jìn)行了氣管切開術(shù)后留置氣管套管。將其依據(jù)隨機(jī)對照原則分為觀察組和對照組，每組33 例。對照組中男20 例，女13 例，年齡(51.24±7.98) 歲；帶氣管套管時間為(15.94±1.21) d；腦出血14 例，腦血管病8 例，重度顱腦損傷11 例。觀察組中男21 例，女12 例，年齡(50.36±7.56) 歲；帶氣管套管時間為(15.78±1.34) d；腦出血15 例，腦血管病7 例，重度顱腦損傷11 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬知情同意，簽署知情同意書；昏迷且于我院就診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；身體各項器官功能不全者。

1.3 方法

對照組采用微量泵24 h持續(xù)推注濕化法對氣道進(jìn)行24 h持續(xù)濕化。連接順序：中心供氧—?dú)馀菔搅髁勘頋窕俊豕堋獨(dú)夤芮虚_套管。同時，抽取50 mL滅菌注射水，插入氣管套管內(nèi)，24 h持續(xù)均勻泵入氣管內(nèi)。觀察組用文丘里裝置和濕化罐對氣道進(jìn)行24 h持續(xù)濕化。連接順序：中心供氧—流量表—文丘里裝置—濕化罐—?dú)夤芮虚_霧化面罩—?dú)夤芮虚_套管。濕化罐內(nèi)要放置滅菌注射水，通過持續(xù)滴入法注入濕化罐內(nèi)，溫度設(shè)置為38～42 ℃。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的痰液黏稠度及干咳、氣道黏膜出血、痰痂、肺部感染發(fā)生情況。依據(jù)痰液黏稠度評價標(biāo)準(zhǔn)[7]分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度3個等級：如果患者的痰液如米湯狀，經(jīng)吸痰處理后，管內(nèi)壁沒有痰液滯留，則為Ⅰ度；經(jīng)吸痰處理后，痰液少量滯留，則為Ⅱ度，其他情況為Ⅲ度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗，等級比較采取秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰液黏稠度

觀察組痰液黏稠度Ⅰ度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組痰液黏稠度Ⅱ度發(fā)生率高于對照組，Ⅲ度發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組痰液黏稠度對比 例(%)

2.2 其他

觀察組干咳、氣道黏膜出血、痰痂、肺部感染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.397，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組其他情況對比 例(%)

3 討 論

人的呼吸系統(tǒng)分為呼吸道和肺兩部分，呼吸道主要由鼻腔、咽喉、氣管等組成。一般情況下，空氣是先經(jīng)鼻腔逐步下行至肺[8-9]。鼻腔內(nèi)表面覆蓋黏膜，分布著豐富的毛細(xì)血管，既可以保證氣體的進(jìn)出暢通，又可以清潔空氣，而且可起到溫暖保濕的作用[10]。氣管切開術(shù)是古老的操作方法，對于改善患者的呼吸狀況有一定療效[11]。對于ICU患者，出于保護(hù)氣道的目的，行氣管切開術(shù)十分常見，人們也逐步接受了這一操作?；杳曰颊咝枰霸玳_放人工氣道，降低機(jī)械通氣時間，縮短患者的住院時間。氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放入氣管套管，改善呼吸困難等情況的方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組痰液黏稠度Ⅰ度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組痰液黏稠度Ⅱ度發(fā)生率高于對照組，Ⅲ度發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干咳、氣道黏膜出血、痰痂、肺部感染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明觀察組各指標(biāo)均獲得了較好的控制?；颊呓?jīng)氣管切開后，上呼吸道對吸入的氣體沒有了加溫加濕的效果，使得吸入的氣體變得干燥、冷，容易形成痰痂，嚴(yán)重者堵塞氣道。通過文丘里聯(lián)合濕化罐干預(yù)，獲得良好的氣道濕化效果，使黏膜纖毛功能恢復(fù)正常，有利于分泌物的排出，從而有效降低肺部感染情況的發(fā)生。

文丘里裝置工作原理復(fù)雜，涉及到流體物理學(xué)中的連續(xù)性方程和伯努利原理。文丘里裝置可以精確控制患者吸入氧氣的濃度，聯(lián)合濕化罐使用，達(dá)到既可以控制吸氧濃度，又可以使氣道內(nèi)溫度、濕度恒定的效果，從而利于昏迷患者的氣道管理，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生[12]，同時也縮短了住院時間，節(jié)省了住院費(fèi)用。喬娟娟[13]探討了MR850濕化器持續(xù)濕化和間斷滴注式氣道濕化對行氣管切開的老年肺炎患者氣道濕化的效果，結(jié)果表明，老年肺炎患者采用濕化液持續(xù)濕化護(hù)理，可以提高患者舒適度，有利于氣道分泌物性狀的改善，從而有效降低了肺部感染的危險。顧瑩[14]分析了實施人工氣道濕化護(hù)理對改善重癥患者癥狀及并發(fā)癥的效果，結(jié)果表明，為重癥患者行人工氣道濕化護(hù)理可改善癥狀，有效縮短治療周期。以上研究均說明，對氣管切開患者進(jìn)行氣道濕化是必要的、有效的。

總之，對于昏迷患者，采取文丘里聯(lián)合濕化罐干預(yù)，可以較好地改善患者的氣道濕化情況，有效改善痰液黏稠度，減少干咳、氣道黏膜出血、痰痂、肺部感染情況的發(fā)生。