曹平，陳婷婷

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

結(jié)直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌、食管癌。目前腸鏡檢查是結(jié)直腸癌術(shù)前重要診斷方式，也是輔助結(jié)直腸癌手術(shù)定位的關(guān)鍵技術(shù)。腸鏡檢查前有效腸道準備對腸道檢查準確性至關(guān)重要，腸腔內(nèi)糞便能掩蓋黏膜病變，若檢查前未做有效處理，其清潔度直接影響檢查結(jié)果[1]。術(shù)前禁食禁飲等常規(guī)腸道準備，雖可達到一定腸道清潔度，但易造成腸道菌群紊亂、免疫力低下，增加術(shù)后康復負擔[2]。復方聚乙二醇電解質(zhì)散是用于清除腸道內(nèi)容物的藥物，口服后不分解、不吸收，可刺激腸道蠕動，達到清潔腸管目的，但其能否糾正腸道菌群紊亂，維持腸道免疫功能仍需進一步驗證[3]?；诖?，本研究選擇結(jié)直腸癌患者92 例，旨在探討口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散對術(shù)前行腸鏡檢查的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，選擇我院2018年5月—2019年7月收治的結(jié)直腸癌患者92 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組46 例。觀察組男24 例，女22 例，年齡(60.23±8.11) 歲；結(jié)腸癌25 例，直腸癌21 例。對照組男25 例，女21 例，年齡(61.01±8.74) 歲；結(jié)腸癌23 例，直腸癌23 例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：經(jīng)病理證實為結(jié)直腸癌；符合手術(shù)指證，均行手術(shù)治療，術(shù)前接受腸鏡檢查；簽署知情同意書。排除標準：近期感染或發(fā)熱；術(shù)前體溫<36 ℃；甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能衰退；其他腸道疾??；活動性消化道出血；存在腸梗阻或有腸穿孔風險；腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規(guī)方法腸道準備，術(shù)前3 d無渣半流質(zhì)飲食，甲硝唑(康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H44024120，規(guī)格0.2 g)口服，每次0.2 g，每天3 次，連用3 d；術(shù)前1 d全流質(zhì)飲食；術(shù)前4 h口服甘露醇250 mL+0.9%氯化鈉注射液1 000 mL；術(shù)前1 d晚與術(shù)日晨清潔灌腸。

1.3.2 觀察組

術(shù)前1 d下午17：00開始禁食，將復方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827，規(guī)格68.56 g)全部溶解于水，攪拌均勻配制成2 000 mL溶液。用法：檢查前，當日早餐禁食(可飲水)，預定檢查時間約4 h前給藥，口服，每次125 mL，每隔15 min服藥1 次，在排出液變?yōu)橥该饕后w時可結(jié)束給藥。用藥最多不超過3 000 mL。

1.4 觀察指標

兩組腸道準備有效率。兩組腸道準備耐受情況，包括饑餓感、惡心嘔吐、睡眠質(zhì)量。其中腸道反應采用10 分制，分值越高癥狀越嚴重；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評估，共21 分，評分越高睡眠質(zhì)量越差。兩組術(shù)前及術(shù)后3 d腸道菌群情況，Ⅰ級：革蘭陽性菌與革蘭陰性菌比值出現(xiàn)輕度變化，誘因去除后能自行恢復；Ⅱ級：革蘭陽性菌與革蘭陰性菌比值顯著改變，誘因去除后，失調(diào)情況持續(xù)，呈慢性病程；Ⅲ級：嚴重菌群失調(diào)，以菌群交替癥為特征。兩組腸道準備前后免疫功能指標：晨起空腹采集3 mL靜脈血，流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD4+和CD8+水平。

1.5 腸道準備評估標準

根據(jù)腸道清潔度評估。Ⅰ級：腸道準備較好，存在較少量清澈液體，但無糞渣；Ⅱ級：腸道準備良好，存在較多清澈液體和少量糞渣；Ⅲ級：腸道準備欠佳，存在渾濁糞便液體，較多糞便黏附于腸壁，腸鏡視野模糊；Ⅳ級：腸道準備差，腸壁積滿糊狀糞便。腸道準備有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組腸道準備有效率比較

觀察組腸道準備有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組腸道準備有效率比較 例(%)

2.2 兩組腸道準備耐受情況比較

觀察組饑餓感、惡心嘔吐及PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組腸道準備耐受情況比較分

2.3 兩組腸道菌群情況比較

術(shù)前兩組腸道菌群情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3 d觀察組腸道菌群優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=3.486，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組腸道菌群情況比較 例(%)

2.4 兩組免疫指標比較

腸道準備前兩組CD4+和CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；腸道準備后觀察組CD4+和CD8+與準備前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組CD4+和CD8+低于準備前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腸道準備后觀察組CD4+和CD8+明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組免疫指標比較

3 討 論

腸鏡檢查是目前診斷與篩查結(jié)直腸疾病的主要方式，但診斷準確性和治療安全性與腸道準備效果密切相關(guān)。而高效安全腸道準備應具備以下條件，如短期內(nèi)排空腸內(nèi)糞便、不損傷腸道黏膜、腸內(nèi)菌群環(huán)境影響小、不降低腸道免疫功能、患者耐受性良好等[4]。傳統(tǒng)常規(guī)腸道準備過程復雜，耗時長，體力消耗大，患者耐受性不足，對腸黏膜損傷嚴重，增加腸道負擔，不利于良好腸道準備。李煒和毛瑩穎[5]研究指出，腸鏡檢查前應用復方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備，具有腸道準備有效率高、患者耐受性好等特點。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腸道準備有效率高于對照組，且饑餓感、惡心嘔吐、PSQI評分低于對照組(P<0.05)。傳統(tǒng)常規(guī)腸道準備，術(shù)前1 d開始飲食管理，禁食早，患者饑餓感明顯，長時間腸道內(nèi)容物少引發(fā)惡心嘔吐等腸道反應。上述胃腸反應對患者睡眠質(zhì)量造成一定影響，且術(shù)前2 次灌腸，雖可排出糞便，但腸道清潔不徹底，糞渣殘存風險大。復方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備，術(shù)前1 d晚開始飲食管理，禁食時間短，饑餓等腸道反應輕微，且該藥是目前公認腸道有效清潔劑，經(jīng)口服后不分解、不被腸道吸收，氫鍵結(jié)合水分子，能有效刺激腸道蠕動，增加腸管體液成分，引發(fā)水樣腹瀉，發(fā)揮清潔腸道作用[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，術(shù)前反復性機械灌腸和廣譜抗生素抗感染對術(shù)后腸道菌群重建造成嚴重干擾，引發(fā)菌群紊亂，造成菌群異位失調(diào)，增加術(shù)后腸源性感染風險。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d觀察組腸道菌群優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見復方聚乙二醇電解質(zhì)散口服腸道準備對術(shù)后腸道菌群的影響小，不增加術(shù)后感染風險。復方聚乙二醇電解質(zhì)散具有良好的水溶性，且不被腸道吸收，對腸道酸堿度影響小，不會造成腸道內(nèi)菌群失衡，應用于腸道準備中，有助于維持腸道菌群平衡，保護微生態(tài)屏障。此外，傳統(tǒng)常規(guī)腸道準備對腸道黏膜、微生態(tài)屏障、腸道淋巴組織造成一定損害，引起炎性介質(zhì)釋放，T淋巴免疫屏障破壞，腸道免疫功能低下[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，腸道準備后對照組CD4+和CD8+低于準備前(P<0.05)，但觀察組無明顯變化，表明常規(guī)腸道準備對腸道免疫功能可造成一定影響，而復方聚乙二醇電解質(zhì)散因其無吸收、不溶解、對腸黏膜屏障無破壞等特點，不會對腸道免疫功能造成影響，有助于術(shù)后胃腸功能恢復。