王永歌

(洛陽市中醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

漿細胞性乳腺炎也稱導管擴張癥，是乳腺的一種慢性非細菌性炎癥，由于各種原因引起乳腺導管腔內分泌物淤滯，導管出現(xiàn)腫塊及炎癥，病變中可找到大量淋巴細胞浸潤[1]。該病臨床主要表現(xiàn)為乳房局部疼痛不適、乳暈下腫塊，抗感染治療過程中，腫塊可縮小或擴大，病程易反復發(fā)作，常伴有乳頭內陷的病史[2]。臨床主要根據(jù)乳腺導管擴展程度及導管周圍炎癥的情況治療漿細胞性乳腺炎，當局部炎癥明顯時，可采用中西醫(yī)結合治療[3]。本研究探討了清肝解郁湯加減聯(lián)合切開引流術治療漿細胞性乳腺炎的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月—2018年6月收治的漿細胞性乳腺炎患者45 例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組(23 例)和對照組(22 例)。觀察組年齡(36.52±10.37) 歲，病程(7.08±3.26) 個月。對照組年齡(36.89±10.75) 歲，病程(7.19±4.01) 個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中熱毒熾盛證標準。主癥：壯熱，乳房腫痛，腫塊變軟，有應指感；次癥：切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有傳囊現(xiàn)象；舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。患者無其他重大器官性疾病，如心臟、肝、腎等病。排除標準：存在認知障礙和精神性疾病的患者；患者對本研究中使用藥物存在過敏反應。

1.3 方法

兩組均給予阿莫西林分散片(吉林省利華制藥有限公司，國藥準字H22022810)治療，口服每次0.5 g，每日2 次，連續(xù)服用15 d。對照組在此基礎上用切開引流術治療，醫(yī)護人員首先用過氧化氫清洗患者傷口，局部麻醉，切開傷口腫脹最明顯位置，一般切開至黏膜下即可，根據(jù)膿腫位置、大小選擇不同的引流方法，一般選擇橡皮片或碘伏紗條引流，換藥時選用生理鹽水沖洗膿腔，并及時更換引流物。觀察組在對照組基礎上加用清肝解郁湯(白芍15 g，陳皮12 g，香附12 g，當歸12 g，川芎10 g，清半夏10 g，青皮10 g，遠志10 g，穿山甲10 g，浙貝母8 g，郁金9 g，柴胡10 g，茯苓8 g，梔子10 g，延胡索、甘草各6 g，夏枯草15 g，薏苡仁20 g)。每天1 劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用15 d。兩組治療結束后均隨訪1 年。

1.4 觀察指標

參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]。治愈：乳房腫塊消失，瘺管愈合，全身癥狀消失；好轉：乳房腫塊縮小，或乳房腫塊消失，瘺管未愈合；無效：腫塊未消失甚至加重，瘺管未愈合。有效率=(治愈+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

炎癥因子水平：分別于治療前、治療15 d后抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)水平。比較兩組臨床體征情況，包括體溫恢復正常時間、乳房腫痛消失時間。隨訪1年后，統(tǒng)計兩組患者疾病復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床有效率比較

觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床有效率比較 例(%)

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

兩組治療后的TNF-α和IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比

2.3 兩組臨床體征情況比較

觀察組體溫恢復正常時間、乳房腫痛消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組臨床體征情況對比

2.4 兩組疾病復發(fā)率比較

隨訪1年，觀察組疾病復發(fā)率為0，明顯低于對照組的26.09%(6/23)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.792，P=0.029)。

3 討 論

漿細胞性乳腺炎是乳腺的一種慢性非細菌性炎癥，與一般的哺乳期化膿性乳腺炎不同，而部分患者不了解該病，常誤認為一般性細菌感染或乳腺結核[6-7]。該病的主要特征是病程長、復發(fā)率高，給患者的生活質量造成嚴重影響[8-9]，同時，該病對女性健康危害較大，若不及時治療甚至會引發(fā)癌變。

TNF-α和IL-6是漿細胞性乳腺炎患者機體病變組織中常見的免疫因子，IL-6可促進炎癥進展，TNF-α對炎癥細胞具有趨化效應。研究中的TNF-α和IL-6水平降低，表明患者體內炎癥情況得到改善[10]。本研究結果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組；觀察組治療后的TNF-α和IL-6水平低于對照組；治療后，觀察組患者體溫恢復正常時間、乳房腫痛消失時間均短于對照組。表明清肝解郁湯加減聯(lián)合切開引流術應用于漿細胞性乳腺炎，能夠提高患者臨床有效率，降低炎癥因子水平，加速患者康復。西藥治療雖有一定療效，但由于漿細胞性乳腺炎患者存在個體差異性，部分患者治療后的效果并不十分理想[11]。臨床上常采用手術切除的方式進行治療，但由于該病反復發(fā)作的特點，患者常需要接受多次手術治療，給患者心理和生理造成嚴重負擔[12]。在進行切開引流術后，能夠有效控制患者傷口感染，加快傷口愈合，但極易產(chǎn)生并發(fā)癥。漿細胞性乳腺炎在中醫(yī)范疇中屬于“乳癰”，發(fā)病機制主要為肝郁胃熱、木郁土壅，故治療原則應為疏肝理氣、活血祛瘀等。清肝解郁湯中的川芎調理血氣，郁金疏肝解郁，陳皮辛散枯降、理氣調中，延胡索、柴胡溫通止痛，清半夏、穿山甲化痰散結，浙貝母清熱化痰止咳、解毒散結消癰，茯苓健脾安神，梔子清熱瀉火，遠志祛痰開竅，當歸補血活血，青皮苦瀉下行，香附疏肝理氣，夏枯草清肝、散結、利尿，薏苡仁除痹排膿、解毒散結，甘草調和諸藥。全方可達理氣化痰、疏肝解郁、活血止痛之功效[13]。清肝解郁湯中的現(xiàn)代藥理，白芍有鎮(zhèn)痛作用；香附可緩解平滑肌痙攣；川芎可抑制炎癥反應；浙貝母可鎮(zhèn)咳解痙；柴胡可解熱抗炎，促進免疫功能；梔子具有清熱利尿，涼血解毒作用[14]。因此，其與切開引流術聯(lián)合治療可進一步增強治療效果，促進患者康復。

漿細胞性乳腺炎發(fā)生與乳腺導管阻塞及激素異常刺激有關，而導管內細菌滋生是疾病復發(fā)的主要原因。本研究中，觀察組復發(fā)率低于對照組，表明清肝解郁湯加減聯(lián)合切開引流術治療可降低患者疾病復發(fā)率，提高遠期效果。分析其原因為，清肝解郁湯加減治療可通過其活血止痛、疏肝理氣及調攝沖任作用，進一步提高手術效果，減少術后細菌滋生，改善預后。綜上所述，清肝解郁湯加減聯(lián)合切開引流術治療漿細胞性乳腺炎，能夠提高臨床有效率，降低炎癥因子水平，加快患者身體恢復。