周美蘭

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213200）

產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)歷了巨大的痛苦，并在一定程度上影響了產(chǎn)婦和胎兒的安全。因此理想的無痛分娩必須對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒健康影響不大，起效快，無副作用[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月～2017年11月分娩產(chǎn)婦90例隨機(jī)分組。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)無鎮(zhèn)痛分娩模式，觀察組實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合麻醉。觀察組ASAI級(jí)/II級(jí)為22例/23例。年齡22～36歲，平均（27.21f2.56）歲。

常規(guī)組ASAI級(jí)/II級(jí)為22例/23例。年齡22～36歲，平均（27.13f2.21）歲。兩組一般資料P＞0.05。

1.2 方法

觀察組實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合麻醉。宮口開大2-3厘米給予蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合麻醉，以L2-3或者L3-4間隙穿刺成功后給予2 mg布比卡因混合20 μg芬太尼一次性注入蛛網(wǎng)膜下腔，并給予硬膜外腔置管，給予遠(yuǎn)端連接微量泵，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用逐漸減弱之后從硬膜外導(dǎo)管微量泵給予低濃度麻醉藥物注入，直至宮口全開停止用藥。

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)無鎮(zhèn)痛分娩模式。

1.3 指標(biāo)

比較兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率；分娩開始5 min、10 min、30 min、60 min分娩疼痛評(píng)分;宮頸擴(kuò)張的速度、新生兒Apgar評(píng)分值、產(chǎn)后24小時(shí)失血量、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間；剖宮產(chǎn)率、使用催產(chǎn)素的例數(shù)以及產(chǎn)后尿潴留的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)之間的比較實(shí)施了x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較

常規(guī)組新生兒窒息5例，產(chǎn)后出血5例，不良結(jié)局發(fā)生率10（22.22）；觀察組新生兒窒息5例，產(chǎn)后出血4例，不良結(jié)局發(fā)生率9（20.00），兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率之間無顯著差異，x2=0.147,P＜0.05。

2.2 兩組分娩疼痛評(píng)分比較

觀察組分娩開始5 min、10 min、30 min、60 min分娩疼痛評(píng)分分別為1.25f0.21分、1.22f0.21分、1.01f0.12分、1.23f0.23分低于常規(guī)組6.35f1.15分、7.42f1.25分、8.31f0.32分、9.42f1.15分，t=6.211、5.021、5.211、5.721，P＜0.05。

2.3 宮頸擴(kuò)張的速度、新生兒Apgar評(píng)分值、產(chǎn)后24小時(shí)失血量、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間比較

觀察組宮頸擴(kuò)張的速度、新生兒Apgar評(píng)分值、產(chǎn)后24小時(shí)失血量、第二產(chǎn)程的平均時(shí)間分別是2.78f0.67、9.45f0.45、180.01f10.12、60.23f1.23，常規(guī)組分別是2.21f0.23、9.42f0.44、180.31f10.32、60.42f1.15，t=6.257、0.523、0.235、1.722，其中宮頸擴(kuò)張的速度的比較P＜0.05，其他P＞0.05。

2.4 剖宮產(chǎn)率、使用催產(chǎn)素的例數(shù)以及產(chǎn)后尿潴留的例數(shù)比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、使用催產(chǎn)素的例數(shù)以及產(chǎn)后尿潴留的例數(shù)4（8.89）、7（6.67）、10（22.22）和常規(guī)組4（8.89）、4（8.89）、9（20.00）比較無顯著差異，x2=0.000、0.514、0.256，P均＞0.05。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是一種作用于脊神經(jīng)根的麻醉方法[2]。將局部麻醉劑注入腰椎間隙至蛛網(wǎng)膜下腔，以達(dá)到麻醉優(yōu)勢(shì)[3]。蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合麻醉無痛分娩可減輕子宮收縮的體力消耗，使母親能夠節(jié)省自然分娩的體力。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合麻醉在分娩麻醉中的效果確切。