劉文艷

（陽泉煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司第三醫(yī)院，山西 陽泉 045008）

靜脈輸液作為臨床中應(yīng)用率極高的治療方式，藥物外滲性損傷是常見并發(fā)癥之一。再加之小兒血管細(xì)小、好動，可進(jìn)一步增加藥物外滲損傷發(fā)生幾率，影響治療效果。發(fā)生藥物外滲損傷后藥液可擴(kuò)散至血管周圍組織，可誘發(fā)腫脹、疼痛、組織壞死等情況，為患兒帶來極大痛苦[1]。故本研究主要將分級護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防小兒靜脈輸液藥物外滲損傷風(fēng)險控制中，并觀察其臨床效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年9月～2018年9月我院接收并實施治療的97例患兒，按入院時間先后順序分為研究組（n＝50）與對比組（n＝47），研究組男25例，女25例，年齡5個月～9歲，平均年齡（4.75f4.25）歲；對比組男25例，女25例，年齡5個月～10歲，平均年齡（5.50f4.50）歲；在統(tǒng)計學(xué)中將兩組患兒年齡等一般資料進(jìn)行比較顯示并無明顯差異（P＞0.05），具有比較分析價值。

1.2 方法

對比組在治療期間實施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，研究組在治療期間實施分級護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）確定分級管理。首先對患兒治療進(jìn)行收集以確定等級情況，護(hù)理人員在患兒入院后充分了解患兒疾病資料及相關(guān)治療情況等，其中主要含括配合度、年齡、用藥史等，并加強(qiáng)穿刺巡視，掌握患兒不配合行為或動作，以及在穿刺時的表現(xiàn)等，理想情況應(yīng)為在穿刺時患兒住院伸出手臂，不需強(qiáng)制性穿刺，無需家屬陪伴等；若不屬于上述情況應(yīng)歸納為特殊關(guān)注患者層級。一般情況下將下肢、頭部等部位輸注藥液納入最高等級。（2）等級管理制度。依照護(hù)理人員能級安排臨床護(hù)理工作，針對部分輸注藥液患兒或特殊部位輸注患兒，由綜合能力較強(qiáng)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)穿刺工作。針對部分哭鬧不止或依從性較差患兒可派遣親和力較強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。同時應(yīng)將分級護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高危藥物使用制度、患者簽字制度、特殊治療制度、及輸液規(guī)范操作制度等，對靜脈輸液治療中所存危險予以及時發(fā)現(xiàn)、及時排除，并及早做好預(yù)防措施及相關(guān)護(hù)理方案。（3）強(qiáng)化輸液風(fēng)險防范。不定時開展靜脈穿刺技術(shù)訓(xùn)練及考核，確保護(hù)理人員在靜脈穿刺前可合理選擇靜脈。對兩歲及以下患兒而言需避免四肢穿刺，宜于其頭部靜脈作穿刺處理。將靜脈輸注藥物進(jìn)行有效分級管理，將部分外觀、大小相似的藥物予以標(biāo)準(zhǔn)，并置于不同藥柜中，避免混淆藥物。同時開展健康教育，因小兒多動，依從性較差，故護(hù)理人員應(yīng)及時與之家屬進(jìn)行溝通，取得家屬配合與理解。與此同時護(hù)理人員應(yīng)做好教育宣傳工作，使患兒家屬明確靜脈輸液治療的重要性及必要性，消除恐懼感，以便更好鼓勵患兒積極接受治療與后續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及患兒依從性情況。不良反應(yīng)包括血管損傷、滲漏、滲出部位皮膚溫度、注射部位腫脹疼痛等；依從主要評價指標(biāo)：完全依從、部分依從、不依從，依從率＝（完全依從＋部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)情況

研究組（n＝50），無血管損傷、滲漏1例、無滲出部位皮膚溫度異常、注射部位腫脹疼痛1例，共2例，占比4.00%；對比組（n＝47），血管損傷3例、滲漏2例、滲出部位皮膚溫度異常2例、注射部位腫脹疼痛5例，共12例，占比25.53%；（x2＝9.095，P＝0.003），經(jīng)組間比較顯示研究不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對比組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。

2.2 兩組患而依從性情況比較

研究組（n＝50），完全依從25例、部分依從22例、不依從3例，依從共47例，占比94.00%；對比組（n＝47），完全依從10例、部分依從25例、不依從12例，依從共35例，占比74.47%；（x2＝14.361，P＝0.000），研究患兒依從率顯著高于對比組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。

3 討 論

靜脈輸液作為現(xiàn)代醫(yī)療常見救治方式，已被廣泛運(yùn)用于臨床中。小兒患者活潑好動、免疫力低下等原因，導(dǎo)致期間在治療前間易出現(xiàn)藥物外滲等問題，使得穿刺部位及其周圍組織出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，嚴(yán)重時可誘發(fā)靜脈炎、皮膚潰爛等嚴(yán)重并發(fā)癥，對臨床治療效果及患兒機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響。此外，還可增加醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率，影響護(hù)患關(guān)系及醫(yī)院形象。輸液與藥物外滲并存，在輸液時需注意輸注藥物的濃度、劑量、性質(zhì)等，同時注意藥物配比，依照患兒不同的血管狀態(tài)及情況選擇不同的血管進(jìn)行穿刺。

故伴隨醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展、人們生活水平不斷提高，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平也應(yīng)以患者為中心，進(jìn)一步提高，特別是小兒患者治療期間應(yīng)實施全面、有效的護(hù)理干預(yù)措施以預(yù)防不良事件發(fā)生，同時維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系[2]。分級護(hù)理實施后主要將護(hù)理人員安排至巡視、接診、穿刺等護(hù)理環(huán)節(jié)中，在最大程度上提升人力資源應(yīng)用率，并覆蓋所有患兒。此外因不同患兒輸液風(fēng)險不一，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量與水平也存在一定差異，故實施分級護(hù)理具有必要性。此外可定時或不定時對相關(guān)護(hù)理人員開展穿刺技術(shù)培訓(xùn)工作，確保護(hù)理人員可在學(xué)習(xí)中對自身專業(yè)能力進(jìn)行提升，保障后續(xù)臨床護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，以及各部門同事之間工作的協(xié)調(diào)性。同時強(qiáng)化病房巡視，若發(fā)現(xiàn)患兒出院異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)師，作相關(guān)處理干預(yù)，保障治療效果及治療安全性。增加與患兒及其家屬的相處時間，與家屬有效交談，向其講解實施靜脈輸注的重要性與必要性，提高家屬對該治療方式的認(rèn)知度。在護(hù)理過程中若想提高患兒的依從性，需從家屬入手，獲支持與配合，后續(xù)可取得家屬的行協(xié)助，與患兒交談，針對年齡相對較大，具有認(rèn)知力的患兒，可通過交談獲取其內(nèi)心真實想法，在明確護(hù)理抗拒原因后，施以針對性疏導(dǎo)，最終達(dá)到提高依從性的目的；針對年齡相對較小的患兒，可多參與巡房，必要時可贈送小玩具，并不時逗弄患兒，對其不良情況予以穩(wěn)定，最終保障護(hù)理依從性。本研究中研究組實施分級護(hù)理干預(yù)措施相較于對比組實施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)而言更具優(yōu)勢，且最終不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理依從性數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。

綜上所述，將分級護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒輸液風(fēng)險管理中可有效降低藥物外滲風(fēng)險，同時提高護(hù)理依從性，保障治療安全性，促進(jìn)患兒機(jī)體康復(fù)，故可于臨床中進(jìn)一步推廣、運(yùn)用。