李建揚(yáng)，李 博，楊先騰，羅 銳，李彥坤，韓 偉

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

髖關(guān)節(jié)損傷屬于骨科疾病，在臨床中比較常見，通常在中老年人群中出現(xiàn)，以關(guān)節(jié)軟骨功能受損為主要特點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，早期癥狀主要是關(guān)節(jié)間歇性疼痛，同時(shí)會(huì)阻礙患者的關(guān)節(jié)功能，若不及時(shí)予以有效治療，則會(huì)加重活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活及工作[1]。本文分析在髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療中應(yīng)用髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)的臨床價(jià)值，從我院擇取46例髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院擇取46例髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療患者，病例擇取時(shí)間范圍為2018年1月～2019年3月，其中男26例，女20例，病例擇取年齡范圍為48～60（53.63±6.79）歲。所選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除合并骨質(zhì)疏松癥、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等患者。

1.2 治療方法

所選患者在髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療中應(yīng)用髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)，具體操作如下：圍繞股骨大粗隆，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)作手術(shù)切口，切開闊筋膜張肌，確定股外側(cè)肌和臀中肌，從兩者后緣連線開始進(jìn)行截骨處理，直至大粗隆部位，將連接截骨塊的肌肉牽開，從股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始向髖關(guān)節(jié)囊前方進(jìn)行分離，將關(guān)節(jié)囊切開，切斷股骨頭圓韌帶，外旋屈髖，使股骨頭脫出，修整髖臼，通過刮匙刮除股骨頭壞死組織，直至露出新鮮骨質(zhì)，之后選擇同側(cè)大粗隆截骨區(qū)松質(zhì)骨骨粒，將其在股骨頭壞死組織刮除部位植入，逐層堆放，之后進(jìn)行打壓夯實(shí)處理，然后對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行清理，使髖關(guān)節(jié)復(fù)位，對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行逐層縫合，使截骨復(fù)位，按照大小粗隆方向，通過螺釘予以固定，最后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)照分析治療前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥。通過Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高則代表髖關(guān)節(jié)功能越好。通過數(shù)字疼痛評(píng)估法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高則代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（27.32±8.75）°，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（65.38±6.45）分，疼痛評(píng)分為（3.59±0.99）分，治療后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（5 4.2 6±1 3.3 8）°，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（83.75±9.47）分，疼痛評(píng)分為（2.15±0.72）分，可見相比于治療前，治療后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高、疼痛評(píng)分降低，P＜0.05；1例患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)切口積液現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%。

3 討 論

臨床中，對(duì)髖關(guān)節(jié)損傷患者的治療方法包括很多種，但因臨床影響因素比較多，加上個(gè)人因素影響，因此不同治療方法所取得的治療效果也存在差異，多數(shù)治療方法效果一般。傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)盡管可以保留髖關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)，但手術(shù)視野受到限制，無法將股骨頭完全暴露出來，因此治療過程中很難將病灶徹底清除，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)得到發(fā)展，逐漸成為治療髖關(guān)節(jié)損傷的一種重要方式。與傳統(tǒng)方式相比，髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)的應(yīng)用可以避免術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)壞死問題，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時(shí)也提高了治療效果，使患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到增加，髖關(guān)節(jié)功能得到改善。

髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)的應(yīng)用可以將髖關(guān)節(jié)充分暴露出來，涉及到髖臼、股骨側(cè)關(guān)節(jié)面及非關(guān)節(jié)面，同時(shí)應(yīng)用這一技術(shù)不會(huì)影響髖關(guān)節(jié)手術(shù)中股骨頭血液供應(yīng)，通過髖關(guān)節(jié)手術(shù)可以對(duì)股骨頭生理狀態(tài)進(jìn)行重建，使關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨游離體得到有效清除，使髖關(guān)節(jié)功能得到提升。另外，髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)經(jīng)后外方入路，可以在最大程度上保留外旋肌群，使手術(shù)創(chuàng)傷過大引發(fā)的并發(fā)癥得到避免[3]。

本次研究中，通過髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)實(shí)施髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，并發(fā)癥發(fā)生率比較低，可見髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)的應(yīng)用效果確切。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療中應(yīng)用髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)的效果確切，可以提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善髖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)可以使患者疼痛程度減輕，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。