張丹妮

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺部疾病，因顆粒、有害氣體等導(dǎo)致氣道與肺部受損，引起慢性局部炎癥反應(yīng)所致[1]。中老年患者居多，其由于自身年齡限制，加上呼吸系統(tǒng)功能退化，使得氣道內(nèi)的分泌物多呈粘稠樣。而在合并其他基礎(chǔ)疾病后，無(wú)力咳嗽且氣道受阻，肺部?jī)?nèi)多半堆積大量痰液，誘發(fā)感染最終造成呼吸衰竭的發(fā)生，使得在給予相對(duì)應(yīng)的治療手段時(shí)，實(shí)施難度較大。臨床多予以對(duì)癥處理，但預(yù)后較差。對(duì)此，治療本病的關(guān)鍵在于將患者呼吸道內(nèi)的痰液和粘性分泌物清除。故本次研究針對(duì)所選COPD合并慢性衰竭病例，積極開(kāi)展相關(guān)調(diào)查，總結(jié)見(jiàn)下文。

1 對(duì)象、治療方案

1.1 試驗(yàn)對(duì)象

共收集院內(nèi)C O P D 合并呼吸衰竭患者6 0 例（2016.1～2019.1），隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組這2組。

對(duì)照組（30例）：女13例，男17例；年齡波動(dòng)在45～75（51.75±3.17）歲。

觀察組（30例）：女14例，男16例；年齡波動(dòng)在48～74（51.77±3.15）歲。

兩組資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方案

入院后均接受抗感染、祛痰、擴(kuò)張氣管等基本處理。

常規(guī)吸痰管吸痰（針對(duì)對(duì)照組）：充分濕化氣道； 排痰以振動(dòng)進(jìn)行；及時(shí)吸痰（嚴(yán)格遵守相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)）。

肺泡灌洗+纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合治療（針對(duì)觀察組）：便攜式支氣管鏡借助纖維支氣管鏡以進(jìn)入氣管導(dǎo)管，使呼吸道內(nèi)的分泌物反復(fù)吸出[2]；對(duì)于吸出分泌物過(guò)于粘稠者，可先對(duì)氣道進(jìn)行灌洗（生理鹽水），再見(jiàn)分泌物吸出，5～10 min/次，每日兩次，可在吸痰之前讓患者進(jìn)行10 min的吸氧。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①評(píng)價(jià)兩組治療情況（肺部陰影吸收用時(shí)；有創(chuàng)機(jī)械通氣用時(shí)；呼吸衰竭糾正用時(shí)）。

②經(jīng)治療的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況，以動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）進(jìn)行確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)上述“1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)”部分的計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）用SPSS 20.0軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況

在觀察組中，肺部陰影吸收用時(shí)為（3.5±0.4）日、有創(chuàng)機(jī)械通氣用時(shí)（5.2±0.3）日、呼吸衰竭糾正用時(shí)（2.6±0.6）日；在對(duì)照組中，肺部陰影消散用時(shí)為（5.9±1.4）日、有創(chuàng)機(jī)械通氣用時(shí)（8.1±1.7）日、呼吸衰竭糾正用時(shí)（4.2±0.1）日。

觀察組治療情況優(yōu)于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P＜0.05）。

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況

在觀察組中，SaO2（97.3±0.9）%、PaCO2（52.7±3.1）mm Hg、PaO2（87.2±4.8）mm Hg；在對(duì)照組中，S a O2（8 9.4±1.1）%、P a C O2（60.4±2.4）mm Hg、PaO2（75.6±3.5）mm Hg。

觀察組SaO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

患者在氣管插管后出現(xiàn)的咳嗽反應(yīng)受到遏制，無(wú)法自發(fā)性的咳痰，需要得到護(hù)士的幫助，定時(shí)吸痰以保障呼吸道通暢。本研究中對(duì)照組所使用的常規(guī)吸痰管吸痰可在短期內(nèi)確?；颊甙Y狀的改善，但效果消失較快，且只能將在氣管下方的痰液吸出，并不能將主氣管和支氣管分支的痰液清除完全。因此，筆者建議應(yīng)采用聯(lián)合治療來(lái)彌補(bǔ)常規(guī)吸痰的不足。從結(jié)果上看，觀察組的治療情況與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P＜0.05）。與何惠君[3]研究相似，提示聯(lián)合治療的可用性，可為相關(guān)藥物治療起到具體指導(dǎo)效果和參考?？梢?jiàn)，將肺泡灌洗+纖維支氣管鏡吸痰作用于COPD合并呼吸衰竭患者身上的效果明確。