■王 玲

（濟(jì)南大學(xué)泉城學(xué)院）

人口老齡化已經(jīng)成為全球趨勢(shì)，中共中央、國(guó)務(wù)院在《國(guó)家積極因?qū)θ丝诶淆g化中長(zhǎng)期規(guī)劃》中提到：“中國(guó)自20世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口數(shù)量和占總?cè)丝诘谋戎爻掷m(xù)增長(zhǎng)，2000年至2018年，60歲及以上老年人口從1.26億人增加到2.49億人，老年人口占總?cè)丝诘谋戎貜?0.2%上升至17.9%。未來(lái)一段時(shí)間，老齡化程度將持續(xù)加深。應(yīng)對(duì)人口老齡化已上升為國(guó)家戰(zhàn)略。”由此可見(jiàn)，尋求解決我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的辦法措施迫在眉睫。只有醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合創(chuàng)新才是緩解養(yǎng)老事業(yè)壓力，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的最佳途徑。

1 健康老齡化的內(nèi)涵與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式建設(shè)的必要性

1.1 健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵

2015年，世界衛(wèi)生組織將“健康老齡化”界定為發(fā)展與維持老年人行為能力以增進(jìn)老年人幸福感的過(guò)程。[1]健康老齡化要求在減少患病生存的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)健康生活的期限，從人文關(guān)懷的角度滿足老年人口的更高需求，提升其生命質(zhì)量，讓老年人能夠在晚年間保持與社會(huì)的聯(lián)系，并獲得社會(huì)的認(rèn)同，充分發(fā)揮老人人口的價(jià)值。[1]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指要將醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，將生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體，為老年人提供日常生活、文娛活動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理等方面的服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。[4]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與健康老齡化的背景不謀而合，是提高老年人群體生活質(zhì)量和幸福指數(shù)的必由之路。

1.2 健康老齡化視閾下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式建設(shè)的意義

（1）有助于緩解老齡化社會(huì)的現(xiàn)實(shí)壓力。

人口老齡化是我國(guó)面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，老年人口高齡化、失獨(dú)老人、空巢老人等近年來(lái)數(shù)量有所增加。據(jù)全國(guó)老齡辦統(tǒng)計(jì)，約有三分之一的老年人屬于生活部分或完全不能自理，如何加強(qiáng)對(duì)這部分人群的關(guān)懷，增進(jìn)老年人的健康福祉與幸福指數(shù)，是當(dāng)下要考慮的問(wèn)題。在這樣的情況下，國(guó)家提出以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形式促進(jìn)健康老齡化的發(fā)展是及時(shí)有效的，是勢(shì)在必行的。

（2）有助于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革發(fā)展。

截至2019年6月底，我國(guó)共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.99萬(wàn)個(gè)，并且這個(gè)數(shù)字還在持續(xù)增長(zhǎng)中，但并不是所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能提供醫(yī)療服務(wù)，特別是一些民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不具備醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)，也沒(méi)有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建立對(duì)這部分醫(yī)院的改革發(fā)展是具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義的，同時(shí)也為全國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革提供了背景思路。

（3）有助于盤活優(yōu)化醫(yī)療資源。

老年人的康復(fù)與保健是影響老年人群生活質(zhì)量和幸福指數(shù)的核心因素之一，但是大型醫(yī)院難以提供周全的此類服務(wù)，而一些本應(yīng)出院的老年人為了規(guī)避再次入院的風(fēng)險(xiǎn)仍有可能滯留在醫(yī)院，這就使得原本有限的醫(yī)療資源變得更為緊張。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建立能夠有效盤活醫(yī)療資源，使民營(yíng)醫(yī)療、小型公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)等都加入進(jìn)來(lái)，緩解了資源緊張的壓力。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運(yùn)行中存在的問(wèn)題

2.1 制度體系不健全

雖然國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》等與健康老齡化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式相關(guān)的指導(dǎo)意見(jiàn)和規(guī)劃，但地方上在細(xì)化的制度建立和執(zhí)行上并沒(méi)有做到位?，F(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)依然無(wú)法滿足老年人口的現(xiàn)實(shí)需求，醫(yī)療資源的供給數(shù)量不足，有關(guān)供給主體的供給動(dòng)力不強(qiáng)，相應(yīng)的供給并沒(méi)有相應(yīng)的細(xì)化的制度來(lái)約束和管控。

2.2 專項(xiàng)資金不到位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要公立機(jī)構(gòu)和民營(yíng)機(jī)構(gòu)的共同努力，而現(xiàn)實(shí)情況是，國(guó)家的政策補(bǔ)貼大部分為公立機(jī)構(gòu)而設(shè)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)難以享受政策優(yōu)惠，而許多地方對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專項(xiàng)資金下?lián)芩俣嚷?、審批繁雜，嚴(yán)重影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建設(shè)與工作開(kāi)展。同時(shí)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)本身由于醫(yī)療資源欠缺，就難以做到真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也無(wú)法分擔(dān)公立機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)壓力，轉(zhuǎn)型難以完成。

2.3 工作人員不專業(yè)

護(hù)理人員缺乏是擺在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運(yùn)行面前的一道難題。滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的護(hù)理人員不僅要有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，還要有一定的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要具備責(zé)任心。而目前來(lái)看，我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的護(hù)理人員普遍年紀(jì)大、專業(yè)技術(shù)不高，而該行業(yè)工作時(shí)間長(zhǎng)、待遇不高，又稱為年輕人不愿入行的主要原因。

4 健康老齡化視閾下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建的深入思考

4.1 要加強(qiáng)宣傳，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系構(gòu)建

（1）進(jìn)一步完善法律法規(guī)和制度建設(shè)。

首先，要結(jié)合地方或區(qū)域?qū)嶋H情況制定詳細(xì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合執(zhí)行制度。明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療資源的引入和使用資格，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在公立和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠得以順利推行。同時(shí)，要根據(jù)制度規(guī)定對(duì)采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予資金支持，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為老年人提供更好的服務(wù)奠定硬件基礎(chǔ)。其次，要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)技術(shù)人員管理制度的完善。對(duì)于從事相關(guān)工作的人員要制定好聘用制度、培訓(xùn)制度、激勵(lì)制度和退出制度，并在執(zhí)行中認(rèn)真貫徹相關(guān)規(guī)定，做到獎(jiǎng)懲分明，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際工作。

（2）建立科學(xué)的評(píng)估與監(jiān)管體系。

地方政府與社會(huì)團(tuán)體應(yīng)肩負(fù)起對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督任務(wù)，對(duì)公立和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件、運(yùn)行機(jī)制和日常運(yùn)營(yíng)都要定期進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。可以引入第三方服務(wù)評(píng)估機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)于老年人滿意度的調(diào)查和關(guān)注，做到事前、事中、事后都能夠?qū)︶t(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行有效監(jiān)管。

4.2 盤活資源，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式能夠通過(guò)多種途徑、多種方法為老年人提供服務(wù)。尤其是在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)蓬勃發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，盤活網(wǎng)絡(luò)資源、技術(shù)資源和醫(yī)療資源，已經(jīng)成為創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的新思路。

（1）訂制型[6]。

虛擬養(yǎng)老院是一種全新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。政府可以通過(guò)搭建網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，以優(yōu)惠政策吸引企業(yè)入駐，為老年人提供日常照看、家電維修、餐飲快遞、康復(fù)推拿等全方位的上門服務(wù)。同時(shí)，依托數(shù)據(jù)采集平臺(tái)，對(duì)區(qū)域內(nèi)的老年人需求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以便進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需求。

（2）互助型。

互助式養(yǎng)老服務(wù)模式通常在社區(qū)或一定范圍內(nèi)的轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展最為合適。這種模式是通過(guò)號(hào)召人們利用閑暇時(shí)間為老年人提供服務(wù)，將服務(wù)時(shí)長(zhǎng)累積后存入“時(shí)間銀行”，在自家需要養(yǎng)老服務(wù)時(shí)刻進(jìn)行同時(shí)長(zhǎng)兌換。這樣既可以減輕社區(qū)養(yǎng)老壓力，又能夠形成尊老愛(ài)老的良好風(fēng)氣。

（3）技術(shù)型。

隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等科學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展，這些技術(shù)也可以應(yīng)用到養(yǎng)老服務(wù)中。相關(guān)企業(yè)可以自行研發(fā)或與高校合作研發(fā)老年人可用的智能產(chǎn)品，如智能手表、智能家電等。通過(guò)佩戴智能設(shè)備監(jiān)護(hù)老年人的生命體征，在發(fā)生意外時(shí)及時(shí)報(bào)警，增強(qiáng)老年人尤其是獨(dú)居老人的安全性。

4.3 多方合作，提升醫(yī)養(yǎng)專業(yè)服務(wù)水平

（1）組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)專業(yè)人才。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運(yùn)行效果很大程度上依賴于醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)化程度。首先，要引導(dǎo)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作隊(duì)伍中，可以以兼職或志愿者的形式，充實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員數(shù)量，提升專業(yè)化水平。同時(shí)，要適當(dāng)增加從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的隊(duì)伍力量，并做好日常學(xué)習(xí)與專業(yè)培訓(xùn)。其次，可以與高校合作，培養(yǎng)老年醫(yī)養(yǎng)專業(yè)服務(wù)人才。已有高校在本科設(shè)置“老年福祉與管理”專業(yè)，地方政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完全可以與這些院校開(kāi)展合作，引進(jìn)專業(yè)人才，同時(shí)，還可以與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)科大學(xué)合作，從醫(yī)護(hù)角度進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合隊(duì)伍水平的提升。

（2）發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，實(shí)現(xiàn)共建共養(yǎng)。

加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵與養(yǎng)老事業(yè)重要性的認(rèn)識(shí)與服務(wù)宣傳，通過(guò)多種方式擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在公眾中的認(rèn)知，更要加強(qiáng)政府對(duì)社會(huì)團(tuán)體的扶持。不可否認(rèn)，社會(huì)團(tuán)體也是促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深入養(yǎng)老事業(yè)，促進(jìn)該項(xiàng)事業(yè)建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。加強(qiáng)政府與社會(huì)組織的緊密聯(lián)系，集社會(huì)力量共同建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是確保養(yǎng)老事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保證。

5 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，在健康老齡化的戰(zhàn)略背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路。有關(guān)部門應(yīng)該在考慮現(xiàn)實(shí)需求的基礎(chǔ)上堅(jiān)持多方參與，甚至可以尋求中外合作模式來(lái)拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)渠道，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的順利進(jìn)行。