趙鐵安

重型顱腦損傷的傷情嚴(yán)重,需要及時(shí)去除血腫、緩解顱壓［1］,患者容易出現(xiàn)繼發(fā)性腦積水,如果得不到及時(shí)處理,容易導(dǎo)致腦疝,對(duì)患者生命造成較大威脅［2］?；诖?為探討重型顱腦損傷繼發(fā)腦積水的引流治療方案,從而保障患者生命,最大程度減少顱腦損傷帶來的影響。本次研究選取本院近年來收治的68 例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象,開展相關(guān)臨床研究,現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2018 年1 月本院收治的68 例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象,兩組均采用開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)術(shù)后治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。觀察組中男21 例,女13 例；年齡19～68 歲,平均年齡(42.71±7.93)歲；類型：硬膜外血腫5 例,硬膜下血腫19 例,顱內(nèi)血腫10 例。對(duì)照組中男22 例,女12 例；年齡18～69 歲,平均年齡(43.02±8.34)歲；類型：硬膜外血腫6 例,硬膜下血腫19 例,顱內(nèi)血腫9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療,包括呼吸機(jī)給氧氣、脫水、消炎抗菌、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等,必要時(shí)給予腰穿,將血性腦脊液及時(shí)放出。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腰大池持續(xù)引流治療,在術(shù)后2～3 d,開始給予患者腰大池持續(xù)引流,患者朝左臥位曲身,在L3～4或者L4～5的椎間隙進(jìn)行穿刺。先對(duì)腦脊液的壓力進(jìn)行測(cè)量,之后通過f14 穿刺針進(jìn)行穿刺［3］。將深靜脈留置導(dǎo)管設(shè)置在蛛網(wǎng)膜下腔的8～10 cm 處,之后將穿刺針取出,進(jìn)行持續(xù)引流。引流口設(shè)置在兩耳上方約10 cm的地方,結(jié)合腦壓情況進(jìn)行引流量的設(shè)置與調(diào)整。如果腦壓過高,應(yīng)適當(dāng)減緩血流速度。如果引流量較大需盡量使引流高度向上調(diào)整,防止過度引流。引流量設(shè)置為250～350 ml/d,速率控制在15 ml/h,約引流1～3 周。通過CT 觀察患者情況,若患者腦室沒有積血或側(cè)腦室中的積血大部分均已消失,以及腦積液的生化檢測(cè)紅細(xì)胞＜100×106/L,蛋白含量＜0.8 g/L,則可拆除腰大池引流管。

1.2.3 腦室-腹腔分流術(shù) 對(duì)于出現(xiàn)慢性繼發(fā)性腦積水患者,則需先進(jìn)行腰穿腦脊液進(jìn)行生化常規(guī)檢驗(yàn),確定無異常后給予腦室-胸腔分流術(shù)?；颊呷砺樽?全麻)右側(cè)額角做一個(gè)弧形小切口,鉆出一個(gè)骨孔,對(duì)硬膜進(jìn)行切開處理［4］。利用分流管植入到側(cè)腦室的額部,之后在皮下做心胸以及腦部的接口以及頸部的隧道,把分流管植入到腹腔的隧道,最后把腦室端以及腹腔端之中的分流管通過連接閥將兩者相連并做好固定處理。對(duì)于出現(xiàn)急性腦積水的患者需要立即采取急診腦室外引流,快速降低因腦積水造成的顱內(nèi)壓上升,引流持續(xù)5～9 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者3 個(gè)月內(nèi)繼發(fā)腦積水的發(fā)生情況,并作比較。對(duì)于兩組出現(xiàn)繼發(fā)腦積水患者采用腦室-腹腔分流術(shù)治療后隨訪1 年,觀察患者的生存情況,分為恢復(fù)良好、輕殘、重殘、死亡［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者繼發(fā)腦積水發(fā)生情況比較 觀察組患者的繼發(fā)腦積水發(fā)生率為5.88%(2/34),顯著低于對(duì)照組的23.53%(8/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者繼發(fā)腦積水發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 重型顱腦損傷繼發(fā)腦積水患者引流治療效果分析 10 例出現(xiàn)繼發(fā)腦積水患者采用腦室-腹腔分流術(shù)引流治療后,術(shù)后隨訪1 年顯示,4 例(40.00%)患者恢復(fù)良好,3 例(30.00%)患者輕殘,2 例(20.00%)患者重殘,1 例(10.00%)患者死亡。見表2。

表2 10 例重型顱腦損傷繼發(fā)腦積水患者引流治療效果分析(n,%)

3 討論

顱腦外傷的患者,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腦積水,特別是重型顱腦損傷出現(xiàn)繼發(fā)性腦積水的風(fēng)險(xiǎn)極高。一旦出現(xiàn)繼發(fā)性腦積水,可能會(huì)引起腦疝,如果得不到有效治療,將對(duì)患者的生命造成直接威脅。通常繼發(fā)性腦積水主要分成急性和慢性,其中急性腦積水是指顱腦損傷后2 周內(nèi)出現(xiàn)的腦積水癥狀,此種情況病情兇險(xiǎn)需要立即采用腦室外引流及時(shí)緩解腦積水所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓上升［5-9］。顱腦損傷2 周后出現(xiàn)的繼發(fā)性腦積水即為慢性腦積水,可采用腦室胸腔分流術(shù)進(jìn)行引流。但和出現(xiàn)繼發(fā)性腦積水的治療相比,采取有效的預(yù)防措施,其臨床意義更為顯著［10-15］。故本院對(duì)于重型顱腦損傷患者在進(jìn)行及時(shí)的血腫清除、降低顱壓處理后,給予腰大池持續(xù)引流,旨在降低繼發(fā)性腦積水的發(fā)生率。為明確本院對(duì)于重型顱腦損傷繼發(fā)腦積水引流治療方案的臨床效果,研究選取近年來收治的68 例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象,開展相關(guān)臨床研究,結(jié)果顯示,觀察組患者的繼發(fā)腦積水發(fā)生率為5.88%(2/34),顯著低于對(duì)照組的23.53%(8/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。10 例出現(xiàn)繼發(fā)腦積水患者采用腦室-腹腔分流術(shù)引流治療后,術(shù)后1 年隨訪顯示,4 例(40.00%)患者恢復(fù)良好,3 例(30.00%)患者輕殘,2 例(20.00%)患者重殘,1 例(10.00%)患者死亡。

綜上所述,重型顱腦損傷患者于開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)后采用腰大池持續(xù)引流,有助于減少繼發(fā)腦積水的發(fā)生率,繼發(fā)腦積水患者采用腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行引流治療能夠起到較為理想的效果,值得推廣。