董 路

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400037）

品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)以組建小團(tuán)體，實(shí)現(xiàn)合作和相互鼓勵(lì)的具有自主性的管理項(xiàng)目[1]。該活動(dòng)最初起源于美國(guó)，盛行于60年代，目前為止已被應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)并承擔(dān)著質(zhì)量管理的工作職責(zé)。尤其是應(yīng)用于門診西藥房時(shí)，可以針對(duì)現(xiàn)狀下存在的調(diào)劑問(wèn)題展開(kāi)積極的管控，我院于近年來(lái)充分實(shí)施品管圈活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的調(diào)劑問(wèn)題得到了一定的緩解，為了證明該活動(dòng)的實(shí)施效果，本文結(jié)合我院2018年9月～2019年7月門診西藥房開(kāi)展品管圈活動(dòng)。具體資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診西藥房于（2018年9月～2019年5月）實(shí)施品管圈活動(dòng)，以門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)率為研究對(duì)象，以實(shí)施前后調(diào)劑差錯(cuò)率作為對(duì)比，分析差錯(cuò)原因，觀察實(shí)施品管圈的活動(dòng)效果。

1.2 方法

成立品管圈，我院門診西藥房于2018年8月成立品管圈，共9人，其中1名圈長(zhǎng)，1名輔導(dǎo)員，7名成員，所有成員均為藥師。并選定“降低門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)率”為主題活動(dòng)。再按照品管圈方法按步驟進(jìn)行活動(dòng)。調(diào)查統(tǒng)計(jì)活動(dòng)前3月共調(diào)劑處方71595張，出現(xiàn)差錯(cuò)479張，差錯(cuò)率為0.65%；活動(dòng)后3月共調(diào)劑處方72556張，出現(xiàn)差錯(cuò)40張，差錯(cuò)率0.05%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比品管圈實(shí)施前后調(diào)劑差錯(cuò)率的改善情況，主要調(diào)劑差錯(cuò)事件分別包括（數(shù)量差錯(cuò)、品規(guī)差錯(cuò)），統(tǒng)計(jì)兩種差錯(cuò)事件的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比品管圈實(shí)施前后調(diào)劑差錯(cuò)率

品管圈活動(dòng)實(shí)施前調(diào)劑差錯(cuò)條數(shù)為684例（0.65%），實(shí)施后門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)條數(shù)數(shù)為40例（0.04%），實(shí)施前后差異明顯，P＜0.05。詳細(xì)如下：

（1）實(shí)施前71595例：數(shù)量差錯(cuò)479例，品規(guī)差錯(cuò)205，合計(jì)684例，概率為（0.65%）。

（2）實(shí)施后72556例：數(shù)量差錯(cuò)28例，品規(guī)差錯(cuò)12，合計(jì)40例，概率為（0.05%）。

x2=4.0313，P=0.0446

3 討 論

3.1 現(xiàn)存問(wèn)題

根據(jù)當(dāng)前門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)的問(wèn)題進(jìn)行分析，已明確差錯(cuò)事件主要包括處方數(shù)量差錯(cuò)、規(guī)格差錯(cuò)、藥品混淆等幾項(xiàng)[2]。出現(xiàn)這類差錯(cuò)事件的原因主要與工作經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)方式以及人員的責(zé)任心不足有關(guān)。總結(jié)上述問(wèn)題，基本可以歸納為藥師的問(wèn)題和藥品的問(wèn)題兩大類。關(guān)于藥劑師，在開(kāi)具處方時(shí)受電子設(shè)備程序的影響，電子處方的開(kāi)具可能會(huì)出現(xiàn)紕漏。這是因?yàn)殡娮釉O(shè)備開(kāi)具處方時(shí)，輸入法存在記憶功能，能夠根據(jù)藥品首字母主動(dòng)顯示藥物名稱，這樣的情況下出現(xiàn)差錯(cuò)的概率增加。此外操作不規(guī)范也是藥品調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因，醫(yī)院容易出現(xiàn)看病高峰期，此時(shí)西藥房取藥人數(shù)較多，藥師無(wú)法與患者以及取藥護(hù)士做充分的交流，導(dǎo)致差錯(cuò)率升高。關(guān)于藥品方面，存在易混淆的藥物，藥物分類或位置錯(cuò)誤等現(xiàn)象。西藥門診中藥物種類較多，且很多藥包裝以及標(biāo)簽相似度較高。這種現(xiàn)象容易導(dǎo)致藥品混淆。關(guān)于類似問(wèn)題的管理，需結(jié)合品管圈活動(dòng)進(jìn)行完善及糾正。

3.2 品管圈實(shí)施方法

首先對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題展開(kāi)評(píng)估和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后成立品管圈小組。隨后選定品管圈活動(dòng)主題，針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題以品管手法為依據(jù)進(jìn)行活動(dòng)。最后提出方案，針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題提出（1）整合藥品，合理分類；（2）實(shí)施“四查十對(duì)”，建立獎(jiǎng)罰制度（3）制作易混淆藥品處方集，并組織每月2次的學(xué)習(xí)活動(dòng)等措施。在提出措施對(duì)策后按步驟流程完成具體的實(shí)施[3]。

經(jīng)品管圈活動(dòng)的實(shí)施發(fā)現(xiàn)：品管圈活動(dòng)實(shí)施前調(diào)劑差錯(cuò)條數(shù)數(shù)為684例（0.65%），實(shí)施后門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)條數(shù)數(shù)有40例（0.04%），實(shí)施前后差異明顯。P＜0.05。這說(shuō)明本次品管圈活動(dòng)的實(shí)施具有較高的實(shí)用價(jià)值和意義。

綜上所述，為降低門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)將品管圈合理應(yīng)用可以有效降低差錯(cuò)率。