張惠麗，高 燕，許劍虹，洪 波，蘇勝華，陳 翔，吳菁華

（廣東省干部保健中心，廣東 廣州 510080）

隨著科技的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，高級(jí)知識(shí)分子隊(duì)伍也在日益擴(kuò)大，他們分布在科學(xué)研究、教育、工程技術(shù)、文化藝術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生等諸多企事業(yè)單位，是專業(yè)技術(shù)人員集中的領(lǐng)域。在我國(guó)，高級(jí)知識(shí)分子作為科學(xué)技術(shù)的載體，對(duì)社會(huì)發(fā)展起著第一生產(chǎn)力的作用，肩挑著培養(yǎng)高科技人才和科技興國(guó)的重任[1]。高級(jí)知識(shí)分子的勞動(dòng)，需要智力和體力的雙重支出，其健康狀況一定程度上決定了科研工作是否能夠預(yù)期順利完成，而且跟社會(huì)的穩(wěn)定、國(guó)家的發(fā)展和民族的興衰密切相關(guān)，承擔(dān)著承上啟下的歷史使命。然而，近年來(lái)，他們的健康狀況不容樂(lè)觀[2]，近年來(lái)，高級(jí)知識(shí)分子英年早逝的個(gè)案不斷發(fā)生，不僅是個(gè)人與家庭的不幸，更是國(guó)家財(cái)富的巨大損失[3]。因此，關(guān)注高級(jí)知識(shí)分子的身心健康，依靠當(dāng)今先進(jìn)的醫(yī)療水平，構(gòu)建一套健全規(guī)范系統(tǒng)的健康管理模式，貫穿于預(yù)防疾病—了解疾病—解決疾病的全過(guò)程，提高其健康意識(shí)，保障他們的身心健康和生活質(zhì)量，是關(guān)系我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要舉措。

1 健康管理的概念與形成

健康管理的概念提出和實(shí)踐最初出現(xiàn)在美國(guó)。美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)率先提出健康管理這個(gè)概念并推動(dòng)了健康管理業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)公司通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疾病預(yù)測(cè)技術(shù)能夠精確地預(yù)測(cè)出高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體中哪些人需要昂貴的治療，從而可以開(kāi)展有針對(duì)性的健康管理，通過(guò)幫助高風(fēng)險(xiǎn)人群減少對(duì)急診、搶救和（或）住院治療的需求來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險(xiǎn)賠付損失[4]。健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全面過(guò)程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的健康科學(xué)信息，并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康[5-6]。

2 我國(guó)健康管理模式現(xiàn)況

健康管理于21世紀(jì)初在我國(guó)真正興起。自2001年國(guó)內(nèi)第一家健康管理公司注冊(cè)到今天，健康管理已經(jīng)邁出了艱難而又重要的一步。健康管理在我國(guó)的興起，一方面是國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)和健康管理業(yè)發(fā)展的影響，另一方面，如同當(dāng)年美國(guó)面臨的挑戰(zhàn)一樣，我國(guó)年齡化速度快，慢性疾病快速攀升，已構(gòu)成對(duì)廣大居民嚴(yán)重的健康威脅，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，個(gè)人、集體和國(guó)家不堪重負(fù)。通過(guò)健康管理預(yù)防和控制慢性疾病、降低疾病負(fù)擔(dān)已成為更多人的共識(shí)[7]。在我國(guó)，健康管理還是一個(gè)比較新的概念，公眾的認(rèn)知度還不高，一些理念尚未被公眾所接受。主要依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理（體檢）中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦的體檢中心，這些機(jī)構(gòu)大都只提供單一的健康體檢服務(wù)，少數(shù)機(jī)構(gòu)會(huì)提供體檢后健康咨詢與健康教育講座等服務(wù)，服務(wù)形式比較單一，整體管理不規(guī)范[8-9]。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不僅僅局限于以往的“軀體無(wú)疾病”，更是要追求心理健康及亞健康狀態(tài)下的“治未病”?！爸刂委?、輕預(yù)防”的思想觀念根深蒂固，歸納起來(lái)還停留于“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式[10]。

3 高級(jí)知識(shí)分子健康管理模式的構(gòu)建

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式早就無(wú)法承載人們對(duì)更高層次的健康服務(wù)需求[9]。高級(jí)知識(shí)分子是分布在各個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)尖端人才群體，構(gòu)建規(guī)范系統(tǒng)化的高級(jí)知識(shí)分子健康管理模式，貫穿于對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)(發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題)-評(píng)價(jià)(認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題)-干預(yù)(解決健康問(wèn)題)-再監(jiān)測(cè)-再評(píng)價(jià)-再干預(yù)的循環(huán)全過(guò)程，提高其健康意識(shí)，降低發(fā)病率，延長(zhǎng)壽命，提升其身心健康水平及生活質(zhì)量具有重要的意義。我中心是省衛(wèi)健委直屬下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，自2017年開(kāi)始開(kāi)展高級(jí)知識(shí)分子的保健工作，根據(jù)高級(jí)知識(shí)分子的工作、環(huán)境以及身體健康情況等要素，探索構(gòu)建符合高級(jí)知識(shí)分子實(shí)際情況的健康管理模式，主要包括以下幾個(gè)方面：

3.1 信息采集，建立個(gè)人健康檔案

為每位高級(jí)知識(shí)分子配備分管醫(yī)生和護(hù)士，利用目前在運(yùn)用的干部保健信息管理系統(tǒng)，在健康體檢或住院檢查治療的基礎(chǔ)上，收集高級(jí)知識(shí)分子健康相關(guān)信息，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的電子健康檔案，干部保健信息系統(tǒng)已經(jīng)與部分保健基地醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，能夠自動(dòng)抓取所需的高級(jí)知識(shí)分子在保健基地醫(yī)院的診療資料，有些不能聯(lián)網(wǎng)抓取的資料則由分管醫(yī)生或護(hù)士通過(guò)電話或網(wǎng)絡(luò)詢問(wèn)收集整理，及時(shí)手工錄入系統(tǒng)。該檔案真實(shí)具體反映高級(jí)知識(shí)分子目前的身體狀況，對(duì)新出現(xiàn)的情況及時(shí)給予修訂和補(bǔ)充。

3.2 健康巡診

分管醫(yī)生和（或）護(hù)士定期開(kāi)展巡診工作，巡診間隔時(shí)間根據(jù)高級(jí)知識(shí)分子的病情需要、健康需求、工作時(shí)間等情況合理安排，比如一周一次、兩周一次或一月一次等。巡診方式多樣，根據(jù)高級(jí)知識(shí)分子的個(gè)體情況，采用電話巡診、上門巡診、網(wǎng)絡(luò)巡診、門診看診巡診等相結(jié)合。巡診內(nèi)容包括高級(jí)知識(shí)分子的身體健康狀況（包括查體，有需要的行血壓、血糖監(jiān)測(cè)）、用藥情況、病情變化、心理狀態(tài)、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等方面。巡診結(jié)果及時(shí)錄入干部保健信息管理系統(tǒng)。

3.3 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與個(gè)性化管理

基于個(gè)人電子檔案和巡診內(nèi)容的情況，對(duì)每個(gè)高級(jí)知識(shí)分子存在的主要健康問(wèn)題進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定目前存在的健康危險(xiǎn)因素，個(gè)人健康的現(xiàn)狀及可能的疾病發(fā)展趨勢(shì)，并作出危險(xiǎn)分層，實(shí)行分級(jí)管理。對(duì)低危對(duì)象，繼續(xù)指導(dǎo)他們保持及培養(yǎng)健康的生活方式及習(xí)慣，阻止其向高危及疾病發(fā)展。對(duì)有明顯高危傾向及有疾病前征兆對(duì)象，規(guī)范他們不良的生活方式及不健康的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，督促定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢和復(fù)查相關(guān)健康危險(xiǎn)指標(biāo)，有需要的建議其?？凭驮\，或規(guī)范用藥，做好疾病一級(jí)預(yù)防，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)已經(jīng)患病的對(duì)象，引導(dǎo)他們自覺(jué)建立健康的生活方式，提高對(duì)行為的控制能力，并讓家庭成員一起參與其中，共同督促。指導(dǎo)他們積極的干預(yù)治療，遵醫(yī)合理用藥，重視原發(fā)病治療的同時(shí)，也要重視并發(fā)癥及合并癥的治療，密切監(jiān)測(cè)健康危險(xiǎn)因素（如血壓、血糖等），定期門診復(fù)查就診，適時(shí)調(diào)整治療方案。

3.4 健康教育與健康咨詢

健康教育主要是讓高級(jí)知識(shí)分子認(rèn)識(shí)到影響各種慢性疾病的危險(xiǎn)因素，通過(guò)開(kāi)展健康教育，使高級(jí)知識(shí)分子獲得相關(guān)的健康知識(shí)，建立良好的生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、心理調(diào)適能力等，增強(qiáng)疾病預(yù)防意識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高生活和生命質(zhì)量。健康教育的形式主要有：發(fā)放健康科普讀物，包括電子版的和印刷品讀物（比如嶺南保健季刊）；利用短信、微信等網(wǎng)絡(luò)通訊方式，定期發(fā)送有關(guān)健康內(nèi)容的溫馨提示、指導(dǎo)等；組織健康講座，根據(jù)需求，請(qǐng)專家介紹健康知識(shí)和技能。提供健康咨詢，分管醫(yī)生、護(hù)士白天工作日時(shí)間接受門診現(xiàn)場(chǎng)咨詢和24小時(shí)接受電話、網(wǎng)絡(luò)健康咨詢，給分管高級(jí)知識(shí)分子解答相關(guān)健康疑問(wèn)，提供健康指導(dǎo)。

3.5 健康效果評(píng)估

隨著年齡的增長(zhǎng)，健康也在不斷的發(fā)生變化，個(gè)人的健康動(dòng)態(tài)發(fā)展有賴于對(duì)每一個(gè)階段的健康信息進(jìn)行效果評(píng)估促進(jìn)。醫(yī)生和護(hù)士在前面信息采集、健康巡診、個(gè)體化管理及健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)分管的高級(jí)知識(shí)分子執(zhí)行健康計(jì)劃及病情變化的狀況進(jìn)行定期動(dòng)態(tài)跟蹤，一個(gè)月、三個(gè)月、半年及一年各評(píng)估一次，每次評(píng)估后根據(jù)個(gè)人的實(shí)際健康情況調(diào)整健康改善措施，用于指導(dǎo)健康管理的后續(xù)完善與促進(jìn)。

構(gòu)建健全規(guī)范系統(tǒng)的高級(jí)知識(shí)分子健康管理模式極大地保障了高級(jí)知識(shí)分子的身心健康，提高其生活質(zhì)量，協(xié)助他們有效的把握和維護(hù)自身的健康和順利的工作，使他們能夠更好的為我國(guó)科技進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。如何建立能更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)他們的健康隱患，重在未病先防，既病防變，病后防復(fù)，提供更加規(guī)范化、科學(xué)化、個(gè)性化的醫(yī)療保障服務(wù)健康管理模式，有待我們繼續(xù)進(jìn)一步地深入探索與完善。