◎侯曉輝

一、工作成效

黑龍江省是全國有扶貧開發(fā)任務(wù)的22 個?。▍^(qū)、市）之一，全省有20 個國家級貧困縣（其中有11 個是大興安嶺南麓特困片區(qū)縣）和8 個省級貧困縣。貧困分布：28 個貧困縣主要分布在省域的東部低洼易澇區(qū)、中部鹽堿貧水區(qū)和西部風(fēng)沙干旱區(qū)。有22 個貧困縣集中在哈爾濱、齊齊哈爾、綏化、佳木斯4 個市，占78.6%。1778 個貧困村分布在全省13 個市（地）、73 個縣（市、區(qū)），其中，有1359 個貧困村分布在28 個貧困縣，占76.44%。貧困人口分布在全省13 個市（地）、84 個縣（市、區(qū)），其中，有324761 人分布在貧困縣，占76.82%。貧困村基本公共服務(wù)狀況：截止到2016 年底，1778 個貧困村中，有530 個沒有通硬化路，有533 個沒有實現(xiàn)安全飲水，有570 個沒有文化活動場所，有504個沒有衛(wèi)生室和村醫(yī)。黑龍江省在簡化貧困人口就醫(yī)報銷程序上，出臺了《農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費結(jié)算機制工作方案》，加快推進基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助"一站式"即時結(jié)算；在解決貧困人口看病支出較大上，出臺了《關(guān)于切實提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助水平實施方案》，建立"基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助"三重醫(yī)療保障線，對貧困人口基本醫(yī)保個人繳費部分補助60%以上，門診統(tǒng)籌封頂線由100 元提高到200 元，門診慢性病報銷比例提高5 至10 個百分點，基本醫(yī)保住院報銷比例提高5 個百分點，大病保險起付線降低至6000元，報銷比例由50%提高到不低于55%，封頂線不低于20 萬元，在年度救助限額內(nèi)，貧困人口經(jīng)醫(yī)保、大病保險、各類補充保險報銷后個人負擔(dān)合規(guī)住院醫(yī)療費用，按不低于50%救助。各地積極搭建基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)保險協(xié)同發(fā)力的醫(yī)療保障網(wǎng)，保障貧困戶花更少的錢能看得上病。樺川縣建立完善了"基本醫(yī)保+大病保險+商業(yè)保險+ 醫(yī)療救助+綜合保險"的"五重醫(yī)療保障制度"。望奎縣對因病致貧、返貧的，在享受住院相關(guān)報銷政策后，按75%進行二次補貼。積極推行了"先診療后付費""一免五減"提高門診報銷比例、降低大病保險起付線等政策。佳木斯市在全市開展了"千名醫(yī)師包村連戶"，對貧困戶開展定期巡診、免費送醫(yī)送藥、定點援助服務(wù)，保障貧困人員享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。綏化市對貧困戶的醫(yī)療保險和大病保險每人每年180元，全部由當(dāng)?shù)刎斦鉀Q。甘南縣對貧困戶進行了醫(yī)療再保險，減輕了貧困戶醫(yī)保報銷之外的費用負擔(dān)。雖然取得了一定的成績，但是也應(yīng)看到醫(yī)療扶貧工作中醫(yī)療保障問題依然突出。建檔立卡貧困戶中，因病因殘致貧占75%左右，北安市超過了94%，他們自身不能從事勞動經(jīng)營，治療康復(fù)需要不斷支出，且離不開有勞動能力家人照料，脫貧難度大，隨著脫貧攻堅工作不斷推進，因病因殘致貧，特別是患有大病和慢性病的貧困戶比例會越來越大，脫貧難度相應(yīng)增加。有些醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算周期長，存在個別貧困戶治療后"惡意逃費"現(xiàn)象，造成基層醫(yī)院資金壓力大。異地就醫(yī)報銷比例低，大病救助起付線高，新農(nóng)合報銷之外的費用大，報銷目錄窄，特別是慢性病維持治療用藥不在目錄內(nèi)，貧困戶承擔(dān)的醫(yī)療費用較重。

二、建議

黑龍江省應(yīng)積極搭建基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)保險協(xié)同發(fā)力的醫(yī)療保障網(wǎng)。加強農(nóng)村醫(yī)療保健知識宣傳，增強農(nóng)民防病治病意識，避免小病拖成大病。要重點解決好因病致貧問題，完善醫(yī)療保障網(wǎng)，增加健康扶貧補充保險、商業(yè)保險，降低貧困人口自付比例，減輕醫(yī)療負擔(dān)。要研究制定提高省內(nèi)異地就醫(yī)報銷比例、擴大藥品報銷目錄種類、增加慢性病和地方病口服用藥補助的具體政策。對患有大病和長期慢性病的貧困人口實施分類救治、專項救治行動，加大貧困地區(qū)傳染病、地方病防控力度。對因病特別是患有長期慢性病、重度殘疾的貧困群眾，要盡快研究提出統(tǒng)籌解決的政策措施。要加強貧困地區(qū)醫(yī)療政策、保健知識宣傳，開展送醫(yī)下鄉(xiāng)、巡回醫(yī)療、遠程診療、免費體檢等活動，讓貧困群眾享受到醫(yī)療保障各項優(yōu)惠，增強防病意識，降低因病致貧返貧風(fēng)險，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診療，避免"小病"拖成"大病"，"輕病"熬成"重病"。對60 歲以上和患大病、慢性病的貧困人口每年體檢一次。要不斷加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，在貧困地區(qū)傾斜實施全科醫(yī)生特崗計劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)等項目。要建立完善醫(yī)保、商業(yè)保險、醫(yī)療救助金預(yù)先撥付機制，縮短結(jié)算周期，將惡意逃費患者列入"失信黑名單"。

三、結(jié)語

精準(zhǔn)扶貧是新時代全面建成小康社會，實現(xiàn)共同富裕的重要戰(zhàn)略部署，經(jīng)過幾年的不懈努力，精準(zhǔn)扶貧工作取得了非常好的成效，特別是在醫(yī)療保障領(lǐng)域為貧困戶提供了有力的保障。醫(yī)療保障關(guān)系到民生發(fā)展，是人民群眾獲得感、幸福感、安全感的有效保障，在開展醫(yī)療保障服務(wù)工作中應(yīng)不斷提升醫(yī)療保障部門自身管理水平與服務(wù)能力，注重調(diào)查研究，以人民群眾關(guān)注的熱點問題為工作重點，突出問題導(dǎo)向，更好的服務(wù)人民群眾，為全面建成小康社會，實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興貢獻自身力量。