陳 勇，王 超

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

脊柱結(jié)核屬于臨床常見肺外結(jié)核，復(fù)發(fā)率較高，其中以胸腰椎結(jié)核最為常見。胸腰椎骨結(jié)核極易導(dǎo)致機體脊柱受損，因此臨床致殘率較高；對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，致使外科手術(shù)成為治療該病的主要措施；通過手術(shù)，可在短時間內(nèi)緩解臨床癥狀、提高治愈率。但就中遠(yuǎn)期療效來說，尚待隨訪[1]。此研究選取我院60例胸腰椎骨結(jié)核患者展開，重點分析Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例我院于2016年1月～2017年12月內(nèi)接收、確診的胸腰椎骨結(jié)核患者視為研究對象而展開；其中男性患者/女性患者（30:30），年齡區(qū)間為39～75歲，平均（57.12±10.23）歲。病程0.6～5.5年，平均病程（3.05±1.12）年。其中胸段結(jié)核T7-T10、T1-L2、L3-S1分別為26、15、19例；Cobb角平均為25.3°。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：叮囑其絕對臥床休息，日常飲食加強營養(yǎng)。術(shù)前給予利福平、異煙肼等常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核治療，堅持用藥14～21天。待患者血沉（＜40 mm/h）、血紅蛋白（＞90 g/L）、食欲好轉(zhuǎn)后實施手術(shù)治療。

手術(shù)具體操作：氣管插管，全身麻醉，取俯臥位，正中入路為胸腰椎后，在正常椎體內(nèi)植入椎弓根釘棒矯正、固定畸形脊柱。后取側(cè)臥位，將入路選擇在病變較重的一側(cè)。充分顯露病灶，膿液徹底吸除，清除其余膿腫以及結(jié)核病灶。病椎硬化骨切除，氯化鈉溶液徹底沖洗病灶區(qū)（0.9%），取自體髂骨植骨，引流，關(guān)切口。

術(shù)后：靜滴抗生素3 d左右，72 h后拔除引流，術(shù)后1～3月實施四聯(lián)用藥，9～12月實施HR方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察手術(shù)情況；（2）觀察中遠(yuǎn)期療效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計算軟件：SPSS 22.0版本，連續(xù)性變量資料：“t”計算以“x±s”表示。定性數(shù)據(jù)：“x2”核實后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區(qū)間：證實此研究所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料在統(tǒng)計學(xué)上存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 闡明手術(shù)情況

60例患者，手術(shù)耗時（277.12±10.12）min，術(shù)中出血量（645.23±20.12）ml，住院時間（8.23±1.23）d。

2.2 闡明中遠(yuǎn)期療效

60例患者，經(jīng)Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)治療后，植骨骨性融合平均時間為（6.33±1.12）個月。隨訪時間為1年，在此期間內(nèi)，僅有1例患者復(fù)發(fā)，其余59例預(yù)后情況較好，臨床治愈率高達(dá)98.3%（59/60）。

3 討 論

近年來，在各種內(nèi)外源因素的共同作用下，導(dǎo)致脊柱結(jié)核臨床患病人數(shù)明顯增加，發(fā)病率也呈逐年攀升趨勢；其中以腰椎結(jié)核最為顯著。調(diào)查發(fā)現(xiàn)胸腰椎骨結(jié)核發(fā)病緩，患者多以低熱、消瘦、貧血為主要癥狀[3]；相關(guān)藥物可以短時間內(nèi)緩解其臨床癥狀，但并不能根治，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，對患者身心健康、生命安全產(chǎn)生直接影響。隨著我國臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，手術(shù)成為臨床治療該病的主要措施。通過手術(shù)，可以徹底清除病灶、矯正畸形脊型、緩解脊髓神經(jīng)壓力，確保患者正常生活、活動。

此研究選取我院60例胸腰椎骨結(jié)核患者展開，均給予Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)治療；結(jié)果示：①手術(shù)耗時（277.12±10.12）min，術(shù)中出血量（645.23±20.12）ml，住院時間（8.23±1.23）d。②隨訪1年時間內(nèi)，患者植骨骨性融合平均時間為（6.33±1.12）個月，59例預(yù)后情況較好，中遠(yuǎn)期治愈率高達(dá)98.3%?？梢姡瑢π匮倒墙Y(jié)核患者實施Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)治療療效較佳。

提示：①脊柱手術(shù)以抗結(jié)核藥物為基礎(chǔ)，通過手術(shù)，可徹底清除病灶，并且在糾正、固定畸形脊柱的同時確保脊柱穩(wěn)定性[4]。②以前路聯(lián)合入路為主要方式，可避免在病灶內(nèi)放置固定器械，因此可有效減少感染風(fēng)險、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。故，值得推廣。