劉 煜,譚玉蓉,陳舉華
(遵義醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院(遵義市第五人民醫(yī)院)中醫(yī)科,貴州 遵義 563000)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性的疾病,患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,且可出現(xiàn)功能受限,病情更為嚴(yán)重的患者在疾病發(fā)生后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形,行走困難,是中老年常見(jiàn)疾病和主要致殘?jiān)颍瑖?yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。我院采用中西綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,獲得的效果比較理想,現(xiàn)報(bào)道如下。
全部病例共320例,隨機(jī)分為中西綜合治療組190例,男女比例7:12,年齡39~78歲,平均54.6歲;病程五個(gè)月~四年。西藥對(duì)照組40例,男女比例是1:3;年齡41~73歲,平均56.4歲;病程六個(gè)月~四年。中藥對(duì)照組90例,男女比例3:6;年齡44~71歲,平均57.8歲;病程五個(gè)月~四年。3組病例在各項(xiàng)指標(biāo)的比較方面,差異無(wú)顯著性意義,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此三組的資料具有可比性。
全部病例符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限、屈伸可出現(xiàn)摩擦音,且體檢結(jié)果顯示髕骨周?chē)霈F(xiàn)壓痛癥狀,X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙形成骨贅,實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。而中醫(yī)分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)。
阿西美辛每次30 mg,每天3次,飯后口服。療程30天,酌情配合活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的中成藥如獨(dú)一味、活血止痛膠囊或萬(wàn)通筋骨片等。
辨證分型予以中藥湯劑口服及中藥熏洗熱敷,療程30天。
2.2.1 辨證分型:①肝腎兩虧型:治以補(bǔ)益肝腎,填補(bǔ)精髓法,方用補(bǔ)陰地黃湯加減;②風(fēng)寒濕阻型:治以溫經(jīng)通絡(luò),祛濕散寒法,方用烏頭湯加減;③痰瘀痹阻型:治以化痰祛瘀,通絡(luò)止痛法,方用血府逐瘀湯減;④氣血虧虛型:治以補(bǔ)氣益血,舒筋通絡(luò)法,方予黃芪桂枝五物湯化裁。
2.2.2 中藥熏敷:科室自擬熏敷處方“骨痹通湯”,囑患者將藥物用冷水浸泡30分鐘,武火煎開(kāi)后倒入盆或桶內(nèi),先熏蒸然后用毛巾浸藥液熱數(shù)患處,以能耐受為宜,每天1~2次,每次20~30分鐘。
中西藥治療同上,配合針灸治療、穴位注射治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療及TDP治療。
2.3.1 針灸治療:主穴為犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān),配穴為血海、足三里、太沖、三陰交等穴,每日一次,用平補(bǔ)平瀉法,30日為一療程。
2.3.2 穴位注射治療:穴選足三里或委中,選用當(dāng)歸注射液或紅花注射液5 mL穴位注射,隔日一次,15次為一療程。
2.3.3 關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療:膝關(guān)節(jié)伸直位,常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾,取臏骨上緣及外緣交線處穿刺,有落空感,回抽見(jiàn)關(guān)節(jié)液后緩慢注入玻璃酸鈉2 mL,如關(guān)節(jié)腔積液明顯,應(yīng)抽凈積液后再注入玻璃酸鈉,每周一次,4次為一療程。
2.3.4 TDP治療:患者在針灸同時(shí)予TDP電磁波譜治療器對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行照射,溫?zé)釣橐?,時(shí)間30分鐘,每天一次,30日為一療程。
優(yōu):膝關(guān)節(jié)疼痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正?;蚪咏?,恢復(fù)原工作或生活自理;良:膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常,活動(dòng)多時(shí)關(guān)節(jié)疼痛,生活基本自理,活動(dòng)度有所改善;中:關(guān)節(jié)仍有疼痛,但較治療前減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善,需經(jīng)常使用鎮(zhèn)痛藥,生活不能完全自理;差:關(guān)節(jié)疼痛較治療前無(wú)改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)變化。
3組治療前后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)比較,關(guān)節(jié)腫脹改善指數(shù)比較及關(guān)節(jié)功能改善情況比較,差異有顯著性意義,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合治療組190例中優(yōu)107例,良62例,中21例,總有效率100%。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的疾病,其在老年人當(dāng)中比較常見(jiàn),屬于一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)的疾病,其膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,采取中西醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床的疼痛腫脹癥狀,減少滑膜炎的發(fā)生,改善關(guān)節(jié)功能,防止關(guān)節(jié)畸形有顯著的臨床意義,值得我們繼續(xù)在臨床工作中研究、總結(jié)、提高和推廣。