◎談吉超

泌尿外科是一門具有加強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，學(xué)生在順利完成理論教學(xué)任務(wù)后，只有重視實(shí)踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)練、對(duì)一些重要的操作和手術(shù)技能進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，才能掌握動(dòng)作要領(lǐng)，最終成為一名合格、甚至優(yōu)秀的專業(yè)臨床醫(yī)生。鑒于實(shí)踐環(huán)境、場(chǎng)合與器材的限制，很多實(shí)踐環(huán)節(jié)不可能都在真實(shí)的患者身上練習(xí)，這就需要醫(yī)院開拓思路、積極創(chuàng)新，充分利用新興的互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，為學(xué)生構(gòu)建虛擬外科模擬臨床實(shí)踐環(huán)境，讓學(xué)員在這一環(huán)境中得到實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，同時(shí)增強(qiáng)實(shí)踐操作的趣味性，加強(qiáng)規(guī)范訓(xùn)練，提升實(shí)踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)練效果，為他們樹立能順利走上手術(shù)臺(tái)的自信心。

一、可供泌尿外科臨床實(shí)踐教學(xué)采用的互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)平臺(tái)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)+也給醫(yī)科教學(xué)的理念與方式都帶來(lái)了改變，很多新興的教學(xué)方式都可以積極采用，也為實(shí)踐教學(xué)的開展提供了便利。就泌尿外科專業(yè)而言，臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中導(dǎo)尿、縫合、打結(jié)、膀胱鏡、腹腔鏡等操作，就可以借助于互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)平臺(tái)來(lái)進(jìn)行開展。這些平臺(tái)包括微信、QQ、釘釘、學(xué)習(xí)通等在線資源提供了操作指導(dǎo)內(nèi)容，學(xué)生就可以邊觀看、邊學(xué)習(xí)、邊模擬操作，學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療知識(shí)與醫(yī)療理念，掌握最新的操作要領(lǐng)。這些互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)的采用，就可以有效節(jié)約授課時(shí)間，提升實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施效率，可以讓學(xué)生不再依賴于單一的病房這個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)境，增加了實(shí)習(xí)場(chǎng)合。

除了上述的集中平臺(tái)外，最近幾年興起的、深受在線學(xué)習(xí)者歡迎的大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程，即慕課（MOOC）也提供了大量開放性的視頻操作培訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)生借助于手機(jī)、筆記本、平板等終端設(shè)備，登錄視頻鏈接后就可以有效自行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了高效的知識(shí)技能傳遞與信息交流共享，學(xué)員也可以與專家、學(xué)者進(jìn)行互動(dòng)，有不明白的地方可以在線實(shí)時(shí)詢問(wèn)，尤其是操作要領(lǐng)，可以得到專業(yè)人員的個(gè)性化指導(dǎo)。通過(guò)慕課資源的使用，學(xué)生不再局限于統(tǒng)一實(shí)踐安排，可以根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，自由選擇時(shí)間來(lái)進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練；在具體的操作環(huán)節(jié)中，學(xué)生也可以重點(diǎn)選擇自己認(rèn)為較難的環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)練習(xí)，讓自己及時(shí)攻克難關(guān)，順利完成實(shí)踐任務(wù)。

二、互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)平臺(tái)對(duì)泌尿外科臨床實(shí)踐教學(xué)的指導(dǎo)

泌尿外科臨床專業(yè)具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，一些環(huán)節(jié)需要反復(fù)練習(xí)。但是，出于現(xiàn)實(shí)環(huán)境、條件的制約，不可能全體學(xué)員都擁有在患者身上練習(xí)的機(jī)會(huì)，很多環(huán)節(jié)就需要學(xué)員自己摸索，在自我摸索的過(guò)程中，缺乏針對(duì)性指導(dǎo)就會(huì)發(fā)生不規(guī)范行為，這就不利于學(xué)生基本功的練習(xí)。比如說(shuō)，泌尿外科手術(shù)中，打結(jié)是常用的一項(xiàng)操作，也許一些學(xué)生平時(shí)訓(xùn)練得很好，但是一旦真正見到患者，手就會(huì)發(fā)抖，大腦有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一片空白，就不知道該怎么做了。對(duì)于這種情況，只有在模擬真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行無(wú)數(shù)次練習(xí)，真正做到心有成竹后，才會(huì)萬(wàn)無(wú)一失。但是外科的實(shí)踐操作具有破壞性，每項(xiàng)環(huán)節(jié)的開展都意味著大量經(jīng)費(fèi)的投入，互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)平臺(tái)就可以有效解決這個(gè)難題。慕課資源中，一些專家提供了大量操作要領(lǐng)指導(dǎo)課程，指導(dǎo)教師也可以建立虛擬實(shí)訓(xùn)空間，或者是根據(jù)在線學(xué)習(xí)資源的指導(dǎo)，教師和學(xué)生準(zhǔn)備一些替代器材，來(lái)進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。比如在打結(jié)訓(xùn)練中，教師和學(xué)生就可以按照網(wǎng)絡(luò)資源的指導(dǎo)，準(zhǔn)備一下飲料瓶、并把飲料瓶去頂，或者是硬紙圓筒，中間鉆孔，植入2根壓脈帶，做成深部打結(jié)的模型，需在深部把2根壓脈帶閉合。這些訓(xùn)練，取材方便、成本低廉，學(xué)生可以邊觀看視頻，邊訓(xùn)練，還可以反復(fù)練習(xí)，指導(dǎo)熟記于心、克服心理障礙為止，最終讓他們能順利走上手術(shù)臺(tái)。

泌尿外科臨床專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中，每位學(xué)生都得進(jìn)行手術(shù)訓(xùn)練的操作，只有在手術(shù)臺(tái)中得心應(yīng)手的訓(xùn)練，才能稱之為真正的醫(yī)生。泌尿外科臨床專業(yè)的學(xué)生，最后都會(huì)走上執(zhí)業(yè)醫(yī)生的道路，他們?cè)趯?shí)踐訓(xùn)練中，必須明確手術(shù)操作要領(lǐng)，對(duì)一些常見手術(shù)必須有所了解，并創(chuàng)造條件讓他們進(jìn)行訓(xùn)練。泌尿外科手術(shù)中最主要的就是腔內(nèi)手術(shù)，但是這種手術(shù)學(xué)生很難得到訓(xùn)練，指導(dǎo)教師只能講授出大致知識(shí)要點(diǎn)，教師就可以借助于互聯(lián)網(wǎng)+，尋找網(wǎng)絡(luò)資源，為學(xué)生提供三維立體圖片，讓學(xué)生明白腔內(nèi)操作截圖的要領(lǐng)；也可以觀察腔內(nèi)操作的視頻，讓學(xué)生對(duì)泌尿外科的常見疾病有所了解。部分學(xué)生出于恐懼心理，害怕觀看腹腔鏡手術(shù)的真實(shí)過(guò)程，但是微創(chuàng)技術(shù)是外科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，這種手術(shù)必須精確掌握，因?yàn)殡S著腔鏡設(shè)備的購(gòu)置、腔鏡水平的提升，很多腹腔鏡手術(shù)都可以使用微創(chuàng)技術(shù)，甚至是機(jī)器人的使用等，以后人工智能的程度越來(lái)越提升。但是學(xué)生的心理恐懼也是個(gè)問(wèn)題，指導(dǎo)教師就可以讓學(xué)生觀看視頻資源，讓他們多看幾次，慢慢克服心理恐懼，然后過(guò)渡到真實(shí)的手術(shù)空間來(lái)觀看，給自己增加膽量和勇氣。

三、互聯(lián)網(wǎng)+背景下泌尿外科臨床實(shí)踐教學(xué)的組織策略

1.使用微信群和微信公眾號(hào)來(lái)組織臨床實(shí)踐教學(xué)。學(xué)生可以利用微信群、微信公眾號(hào)，組建臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，群里共享優(yōu)質(zhì)視頻資源、慕課、微視頻等內(nèi)容，也可以邀請(qǐng)知名專家、指導(dǎo)教師的加入，通過(guò)線上的方式來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐操作，規(guī)范操作要領(lǐng)；學(xué)生可以把自己的實(shí)踐過(guò)程錄制成視頻，上傳到平臺(tái)中，請(qǐng)指導(dǎo)教師進(jìn)行指導(dǎo)，教師不用的到現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)觀看視頻的方式，來(lái)發(fā)現(xiàn)他們實(shí)踐操作中的不規(guī)范環(huán)節(jié)，然后進(jìn)行糾正、指導(dǎo)。學(xué)生也可以在群里共同分享操作經(jīng)驗(yàn)、操作技巧，有好的訓(xùn)練器材、訓(xùn)練環(huán)境一起分享，在討論中學(xué)習(xí)、在實(shí)踐中摸索，達(dá)到共同進(jìn)步的目的。

2.使用PDCA組織實(shí)踐教學(xué)。所謂PDCA，就是計(jì)劃、行動(dòng)、檢查、反饋的循環(huán)管理方式（plan、do、check、action）。具體而言，就是搭建互聯(lián)網(wǎng)操作平臺(tái)，明確實(shí)踐環(huán)節(jié)內(nèi)容，要完成的實(shí)踐任務(wù)、計(jì)劃實(shí)現(xiàn)目標(biāo)與具體實(shí)時(shí)操作方案等；第二，行動(dòng)階段，要求專家學(xué)者、指導(dǎo)教師進(jìn)行視頻操作直播，講解操作要領(lǐng)與技巧，直播結(jié)束后，學(xué)生可以自由發(fā)問(wèn)，也可以要求指導(dǎo)教師對(duì)某一環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)直播，以加深印象，然后進(jìn)行模擬操作；第三，檢查階段，根據(jù)實(shí)踐環(huán)節(jié)的效果評(píng)價(jià)體系，利用平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查、驗(yàn)證執(zhí)行的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)施中問(wèn)題；第四，反饋階段，把成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，制定成標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度，鞏固成績(jī)，克服缺點(diǎn)，并不斷改進(jìn)保證實(shí)踐操作的針對(duì)性。

四、結(jié)語(yǔ)

互聯(lián)網(wǎng)＋實(shí)踐環(huán)節(jié)作為一種全新的實(shí)訓(xùn)模式，彌補(bǔ)了實(shí)踐操作訓(xùn)練的不足，經(jīng)濟(jì)、方便，可以滿足學(xué)生進(jìn)行只有實(shí)踐操作訓(xùn)練的需要，并可以根據(jù)自己時(shí)間和需要，隨時(shí)進(jìn)行短時(shí)間、碎片化的訓(xùn)練，保質(zhì)保量完成實(shí)踐內(nèi)容，得到真實(shí)訓(xùn)練，為最終成為合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師打下基礎(chǔ)。