楊鵬彬，白旭紅，李忠江，伊永東

（中國人民解放軍陸軍第九四七醫(yī)院，新疆 喀什 844200）

手部掌指關(guān)節(jié)功能復(fù)雜、結(jié)構(gòu)精細(xì)，該部分發(fā)生創(chuàng)傷性骨折，治療難度較大，如果治療方法不恰當(dāng)或不及時(shí)，極易導(dǎo)致患者喪失手部功能，對(duì)其預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響。鋼絲捆扎內(nèi)固定以及微型鋼板內(nèi)固定是目前臨床治療該病的常用術(shù)式，對(duì)于兩種手術(shù)方法的具體臨床療效是目前臨床研究的熱點(diǎn)。基于以上背景，本文納入本院2016年5月～2019年5月收治的200例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者研究，具體細(xì)則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2019年5月為研究時(shí)段，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)，研究對(duì)象是本院收治的200例掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分組。實(shí)驗(yàn)組（100例）：42例女性、58例男性；年齡在22～30歲，年齡均值為（26.52±2.94）歲；受傷原因：18例壓傷、10例絞傷、3例砍傷、10例切割傷、9例砸傷。對(duì)照組（100例）：41例女性、59例男性；年齡在21～31歲，年齡均值為（26.86±2.91）歲；受傷原因：15例壓傷、9例絞傷、2例砍傷、12例切割傷、12例砸傷。兩組相比P＞0.05，可比較。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：協(xié)助患者采取平臥位，外展上肢，臂叢神經(jīng)麻醉患者，麻醉成功后將患肢置于側(cè)臺(tái)上，止血帶綁在手臂上段，對(duì)于開放性骨折者應(yīng)徹底清洗、消毒骨折部位，根據(jù)創(chuàng)傷情況適當(dāng)延長切口。對(duì)于閉合性骨折的患者，應(yīng)在掌骨背側(cè)做一縱行切口，術(shù)中注意保護(hù)粗大的靜脈以及神經(jīng)，切開創(chuàng)口筋膜，分離伸指肌腱，徹底清理干凈創(chuàng)口骨折端的血凝塊，進(jìn)行牽引、復(fù)位，根據(jù)骨折類型以及部位的不同，選擇最佳的微型鋼板實(shí)施內(nèi)固定，術(shù)后不需要進(jìn)行石膏外固定，予以常規(guī)換藥、抗感染等對(duì)癥處理。對(duì)照組：根據(jù)患者具體情況選擇最佳的螺釘，進(jìn)行鉆孔、攻絲內(nèi)固定，術(shù)中根據(jù)骨折方向、攻絲內(nèi)固定方向、鉆孔以及骨折部位用鋼絲在骨干上捆扎碎骨。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組手部功能優(yōu)良率，以TAM（關(guān)節(jié)總指活動(dòng)度）評(píng)價(jià)，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：TAM恢復(fù)正常。②良：TAM恢復(fù)75%以上。③可：TAM恢復(fù)50-74%。④差：TAM恢復(fù)49%以下?？們?yōu)良率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 26.0軟件，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（手部功能優(yōu)良率），以[n/（%）]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組手部功能優(yōu)良率對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手部功能優(yōu)良率（97.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%），P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組100例，優(yōu)40例，良57例，可3例，差0例，優(yōu)良率97例。

對(duì)照組100例，優(yōu)30例，良52例，可14例，差4例，優(yōu)良率82例。

3 討 論

掌指周圍關(guān)節(jié)的手術(shù)空間狹小，對(duì)手術(shù)要求較高，克氏針固定術(shù)治療期間極易發(fā)生再移位，固定穩(wěn)定性較差，患者術(shù)后手部功能恢復(fù)效果一般，且極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，對(duì)患者造成沉重打擊。本研究示：實(shí)驗(yàn)組手部功能優(yōu)良率（97.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%）。提示切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為明顯。任玉琦[1]等研究結(jié)果與本研究結(jié)果接近，針對(duì)本次研究結(jié)果分析如下：微型鋼板內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定效果顯著，無需外固定，可根據(jù)患者具體情況選擇最佳的鋼板，方便快捷，對(duì)患者術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練基本無影響，與手術(shù)骨折治療的原則更加符合、貼近。手術(shù)實(shí)施過程中應(yīng)注意對(duì)于短斜形、橫行骨折者，最佳選擇是微型條形直鋼板；對(duì)于掌骨頸骨骨折者，微型“L”型鋼板是最佳選擇；對(duì)于螺旋型、斜型掌指骨骨折者，最佳選擇是單純螺紋釘固定；對(duì)于掌基底部骨折者，最佳選擇是“T”形板。另外術(shù)前應(yīng)注意徹底清洗血凝塊，保護(hù)神經(jīng)以及血管等，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行手部康復(fù)功能訓(xùn)練，改善局部血液循環(huán)，加快創(chuàng)傷骨折部位愈合。

綜上所述：掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，可有效改善掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該術(shù)式進(jìn)一步推廣。