孫 藝

（中國(guó)人民解放軍第九七0醫(yī)院，山東 威海 264200）

截止2018年年末，全球新增胃癌患者超過(guò)100萬(wàn)例，死亡患者超過(guò)78萬(wàn)例，根據(jù)我國(guó)相關(guān)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)胃癌的發(fā)病率居高不下，已經(jīng)成為威脅居民生命安全的常見(jiàn)疾病[1]。而根據(jù)當(dāng)前臨床經(jīng)驗(yàn)可知，胃癌早期癥狀與普通胃病無(wú)異，因此很多患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至進(jìn)展期，影響療效。新輔助化療治療模式作為一種新的模式，在局部進(jìn)展期胃癌治療中的效果顯著，值得關(guān)注。

1 新輔助化療方案的選擇

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)胃癌臨床治療研究的認(rèn)識(shí)，新輔助化療（NACRT）治療方案逐漸得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，通過(guò)對(duì)患者采取多種藥物聯(lián)合治療的化療治療，達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。目前臨床上常見(jiàn)的新輔助化療治療方案以縮小腫瘤規(guī)格、降低臨床分期最終提高手術(shù)治療效果為目的。例如崔杰[2]等在研究中，將XELOX方案新輔助化療治療應(yīng)用到臨床上，化療前靜脈注射格拉斯瓊3mg后，持續(xù)靜脈滴注奧沙利鉑3h；在治療第一天結(jié)束后，飯后半小時(shí)口服卡培他濱，2次/d，每日的最大用藥量為2.5g/m2；在連續(xù)接受14d治療后為一個(gè)療程，后停用一周，共接受三個(gè)療程治療。也有研究認(rèn)為，在胃癌性輔助治療方法下，治療的核心內(nèi)容是建立在輔助治療有效性的基礎(chǔ)上，將傳統(tǒng)的術(shù)后治療提前到術(shù)前，通過(guò)術(shù)前治療控制病灶發(fā)展，甚至達(dá)到縮小病灶的目的，改善癌細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，提高切除率，最終降低術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

2 胃癌新輔助化療治療方法的療效

目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)高度認(rèn)可新輔助化療治療方法的臨床療效，多數(shù)學(xué)者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也證明，對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施新輔助化療治療可以取得滿意效果。例如崔杰等在研究中，分別對(duì)兩組胃癌患者實(shí)施新輔助化療治療與其他治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的治療效果存在數(shù)據(jù)差異，其中新輔助化療治療組患者的治療總有效率達(dá)到53.1%，高于常規(guī)治療組的43.2%；同時(shí)在比較兩組患者的不良反應(yīng)后，發(fā)現(xiàn)新輔助化療治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為42.9%，低于常規(guī)治療組的78.4%，P＜0.05，因此得出結(jié)論：新輔助化療治療在胃癌患者治療中的療效滿意。

張小田等[3]在相關(guān)研究中，進(jìn)一步討論了新輔助化療治療的應(yīng)用價(jià)值，并通過(guò)大量研究試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，部分進(jìn)展期治療效果不理想患者依靠新輔助化療治療獲得根治性手術(shù)一直長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)，但是也確實(shí)存在部分患者不受益的情況。因此得出結(jié)論，在胃癌患者治療期間，新輔助化療治療方法具有應(yīng)用價(jià)值，但是對(duì)于如何進(jìn)一步提高治療效果應(yīng)該成為相關(guān)人員重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

3 討 論

在1982年著名學(xué)者Feri首次提出了新輔助化療概念并將這一治療方法應(yīng)用到實(shí)體腫瘤臨床治療中，取得了滿意效果[4]。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃癌治療方法研究的深入，有學(xué)者開(kāi)始將新輔助化療方法應(yīng)用到胃癌患者治療中，取得的效果發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患者治療后腫瘤降期，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間目的。

目前臨床上胃癌發(fā)病率逐年升高，多數(shù)患者確診后已經(jīng)處于進(jìn)展期，臨床治療難度大，因此為了進(jìn)一步改善患者預(yù)后，臨床上開(kāi)始進(jìn)一步分析新輔助化療治療在進(jìn)展期胃癌治療中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)該治療方法的效果理想。這是因?yàn)槲赴┦且环N對(duì)化療相對(duì)敏感的腫瘤，在胃癌患者臨床治療階段，圍手術(shù)期化療的效果與手術(shù)治療相同，不同于其他腫瘤的從屬地位，因此通過(guò)治療有助于快速改善患者癥狀。在進(jìn)展期胃癌患者治療期間，新輔助化療治療模式通過(guò)奧沙利鉑等藥物，能夠抑制腫瘤活性，改善骨髓抑制情況；卡培他濱具有較高的生物利用度，在經(jīng)口服進(jìn)入人體之后可以被小腸完整吸收，避免傳統(tǒng)治療方式下胃腸外給藥問(wèn)題，保證療效。

而隨著新輔助化療治療技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者開(kāi)始對(duì)這一治療方法進(jìn)行創(chuàng)新，將分子靶向藥物應(yīng)用到臨床上，取得了更滿意效果。例如有學(xué)者針對(duì)人表皮生長(zhǎng)因子受體-2陽(yáng)性的腫瘤采用了曲妥珠單抗化療方法，其研究結(jié)果證明，對(duì)于人表皮生長(zhǎng)因子受體-2陽(yáng)性患者，曲妥珠單抗可以成為一線治療方案，有研究證明在對(duì)患者實(shí)施四周治療后，患者的腫瘤 切除率達(dá)到了93%，其中部分患者達(dá)到了病理完全緩解的效果，部分患者接近病理完全緩解，這是傳統(tǒng)治療防范難以達(dá)到的效果[5]。

綜上所述，在局部進(jìn)展期胃癌新輔助化療治療具有可行性，該治療方法的療效更確切，因此值得推廣。