史偉杰，管志偉，李欽峰

(1.天津市西青醫(yī)院，天津 300380；2.天津市兒童醫(yī)院，天津 300134)

近年來(lái)兒童尖銳濕疣的發(fā)病有逐漸增多的趨勢(shì)。目前局部治療方法眾多，但尚無(wú)特效藥物，且復(fù)發(fā)率高，診療存在較大困難。尋找對(duì)于兒童更為安全有效且耐受性好的治療方法，顯得非常重要。本文回顧性分析天津市西青醫(yī)院和天津市兒童醫(yī)院皮膚科2017年1月—2018年12月采用派特靈直接外用治療的12 例兒童尖銳濕疣的臨床資料。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月就診于天津市西青醫(yī)院和天津市兒童醫(yī)院皮膚科兒童尖銳濕疣患兒12 例。其中男8 例，女4 例；年齡5個(gè)月～2 歲；病程4～8周；部位均位于肛周。納入標(biāo)準(zhǔn)：生殖器有典型的疣體；醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性；父親或母親有尖銳濕疣感染史。

1.2 治療方法

局部清洗后擦干，用醫(yī)用消毒小棉棒蘸取派特靈原液進(jìn)行點(diǎn)涂2～3次后，用棉片浸透派特靈原液濕敷于皮損部位10～15 min，然后用男潔洗液清洗干凈。因幼兒皮膚嬌嫩，清洗后給予科林膚寧涂抹修復(fù)，每日1次，連續(xù)3 d，第4天停藥，停藥后每天涂抹科林膚寧修復(fù)。7 d為一個(gè)療程。經(jīng)過(guò)第一個(gè)療程治療后，大部分患兒疣體完全脫落，創(chuàng)面完全愈合；部分患兒仍可見散在疣體，繼續(xù)第二個(gè)療程，方法同前。兩個(gè)療程治療后，肛門周圍及內(nèi)緣均無(wú)疣體殘留。待疣體完全脫落后，給予鞏固治療，用1∶50派特靈稀釋液濕敷皮損部位10～15 min，每日1次，清洗后用科林膚寧涂抹皮損部位，第1個(gè)月每日1次，第2個(gè)月，隔天一次，持續(xù)至第3個(gè)月。治療后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者，即視為臨床治愈[1]。

2 結(jié) 果

12 例患兒中，8 例患兒經(jīng)過(guò)一個(gè)療程后，疣體完全脫落，創(chuàng)面于2周后完全愈合；4 例患兒經(jīng)過(guò)第一個(gè)療程后，仍可見散在疣體，繼續(xù)第二個(gè)療程，疣體完全脫落，其中1 例患兒出現(xiàn)局部皮膚、黏膜輕度紅腫、刺痛，無(wú)滲出及糜爛，未予特殊處理，20 d后創(chuàng)面完全愈合，無(wú)瘢痕產(chǎn)生。12 例患者兩個(gè)療程結(jié)束時(shí)的治愈率分別為66.67%和100.00%。所有患者疣體脫落后，均進(jìn)行鞏固期治療，防止復(fù)發(fā)。所有患者均完成1～2個(gè)療程治療+鞏固期治療，6個(gè)月后隨訪，均達(dá)到臨床治愈，未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的一種常見的性傳播疾病(STD)，主要表現(xiàn)為生殖器皮膚黏膜部位的贅生物。近年來(lái)，兒童CA的發(fā)病率逐年增加，與成人CA的傳播途徑不同，兒童CA主要以非性接觸為主，其中以垂直傳播、自體接種、水平傳播最為常見[2]。<2 歲的兒童，最有可能是垂直傳播[3]。本研究中，7 例患兒母親有CA病史，患兒通過(guò)母乳喂養(yǎng)或與母親親密接觸間接感染HPV病毒也是極有可能的。目前，治療成人尖銳濕疣的方法多種多樣，如CO2激光、電灼、冷凍、微波、光動(dòng)力等，但是對(duì)于兒童外陰及肛周部位尖銳濕疣來(lái)說(shuō)，由于兒童對(duì)疼痛的耐受性差，以上傳統(tǒng)方法操作性差，實(shí)施困難，容易造成周邊部位不必要的損傷，甚至可能增加患兒的恐懼，再加上部分患兒家屬不能接受口服或局部注射麻藥，因而放棄治療，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，尋找一種簡(jiǎn)便有效、痛苦小、損傷小的治療方法顯得尤為重要。派特靈是一種純中藥復(fù)方制劑，其主要成分是鴉膽子、苦參、大青葉、蛇床子等。鴉膽子對(duì)疣體有腐蝕和抗腫瘤作用，同時(shí)對(duì)HPV病毒的合成和復(fù)制具有抑制作用；苦參具有燥濕、祛風(fēng)、殺蟲、抗菌、抗病毒、阻滯HPV病毒合成、抑制病毒生長(zhǎng)和繁殖、提高和激活皮膚免疫的功效[4-5]。王立新等[6]選取126 例CA患者，對(duì)比研究高頻電刀結(jié)合干擾素和派特靈治療尖銳濕疣的臨床療效，指出派特靈治療中小型尖銳濕疣在疼痛程度、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后瘢痕方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)療法都集中在表面疣體的清除上，而對(duì)疣體周圍的亞臨床感染或潛伏病灶無(wú)能為力，而派特靈通過(guò)重復(fù)用藥和稀釋液濕敷，防復(fù)發(fā)效果非常顯著[7]。以往的腐蝕性藥物，如三氯醋酸或二氯醋酸，可用于治療散在、輕度角化、面積較小的疣體，但療程較長(zhǎng)，局部刺激不良反應(yīng)較大，易復(fù)發(fā)。咪喹莫特屬咪唑喹啉類化合物，是一個(gè)小分子免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)成人尖銳濕疣療效顯著，疣體清除率約為56%[8]，但因其會(huì)產(chǎn)生局部紅腫、疼痛等不良反應(yīng)，兒童耐受性較差。

本研究中患兒外用派特靈治療肛周尖銳濕疣，并未出現(xiàn)任何局部刺激癥狀，無(wú)局部潰爛，無(wú)瘢痕遺留，效果明顯，療效顯著，對(duì)病患處周圍正常皮膚黏膜損傷較小，可操作性較強(qiáng)，依從性良好。隨訪3月余，并未復(fù)發(fā)。因此，派特靈可作為治療兒童尖銳濕疣的一種新選擇。