劉玉玲

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

在中醫(yī)婦科學(xué)研究中，著重加強(qiáng)了月經(jīng)病的研究，月經(jīng)病產(chǎn)生病因的原因受到經(jīng)，帶，胎，產(chǎn)等眾多因素的影響。而月經(jīng)病作為婦科病之首，在中醫(yī)婦科臨床治療中得到了重視。傳統(tǒng)的婦科學(xué)中認(rèn)為月經(jīng)與肝臟，天癸，經(jīng)絡(luò)，氣血等方面有著密切的聯(lián)系，相互作用。而不同的辯證體系可以作為不同的工具，在月經(jīng)病的治療中，還需要結(jié)合肝臟辨證全面提高其治愈的效果。月經(jīng)又被稱為月信，而脾為陰土，胃為陽(yáng)土，因而有了脾胃不調(diào)而失信的說(shuō)法，結(jié)合脾胃論治理論，加強(qiáng)月經(jīng)病病因的探究具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。而結(jié)合脾胃治療的常用方法和用藥規(guī)律以加強(qiáng)探索月經(jīng)病的治療方法，并為月經(jīng)病的治療提供更為確切有效的手段，提升治療效果。而在本次研究過(guò)程中，主要分三部分來(lái)探究月經(jīng)病脾胃論治理論的發(fā)展，第1部分主要是結(jié)合各歷史時(shí)期代表醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想和理論經(jīng)驗(yàn)來(lái)加強(qiáng)研究討論，第2部分則是結(jié)合近30年脾胃論治的理念在月經(jīng)病治療中的臨床文獻(xiàn)展開(kāi)細(xì)致的研究討論，從而深入探究其治療的方法和用藥規(guī)律；第3部分則是結(jié)合臨床中典型病例進(jìn)行系統(tǒng)分析，證實(shí)脾胃論治在月經(jīng)病中治療的確切療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，就以春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，秦漢時(shí)期，三國(guó)兩晉南北朝，隋唐五代，兩宋時(shí)期中歷代醫(yī)家著作中對(duì)月經(jīng)病治療研究作為資料。具體資料包括各歷史時(shí)期代表醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想和理論經(jīng)驗(yàn)。在研究過(guò)程中還選取了近30年脾胃論治的理念在月經(jīng)病治療中的臨床文獻(xiàn)作為一般資料，所選年限為1999年至2020年的現(xiàn)代文獻(xiàn)。為了保障實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在具體實(shí)驗(yàn)開(kāi)展過(guò)程中，就文獻(xiàn)的內(nèi)容作進(jìn)一步篩選，選取了屬于月經(jīng)病治療范疇的，其中西醫(yī)病名與中醫(yī)病名一致，且在治療過(guò)程中選用了脾胃論治的方法。所選用的參考資料中含有明確的診斷，證型和治法治則。在本次實(shí)驗(yàn)開(kāi)展過(guò)程中，還選取了在我院治療的3名患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)臨床中典型病例的系統(tǒng)分析，證實(shí)脾胃論治在月經(jīng)病中治療的確切療效。

1.2 方法

1.2.1 脾胃論治的理論研究

在中醫(yī)婦科學(xué)中把月經(jīng)病與臟腑，氣血，經(jīng)絡(luò)失調(diào)等相關(guān)的內(nèi)容有效的聯(lián)系在了一起。在研究過(guò)程中，主要是結(jié)合相關(guān)的醫(yī)學(xué)著作來(lái)展開(kāi)研究討論。同時(shí)，在具體的研究過(guò)程中還結(jié)合了不同時(shí)期不同人對(duì)月經(jīng)病的治療觀點(diǎn)，以及月經(jīng)病與其他肝臟之間的關(guān)系。

1.2.2 現(xiàn)代文獻(xiàn)研究

在現(xiàn)代文獻(xiàn)研究過(guò)程中，主要是通過(guò)應(yīng)用Excel，SPSS24.0來(lái)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)文獻(xiàn)中藥物頻數(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析和研究，加強(qiáng)用藥規(guī)律的總結(jié)，充分了解脾胃論治理論在月經(jīng)病治療中的應(yīng)用。在研究過(guò)程開(kāi)展的過(guò)程中，首先要加強(qiáng)數(shù)據(jù)的預(yù)處理，對(duì)藥物的名稱，別名，以及方劑做到標(biāo)準(zhǔn)化的處理。

1.2.3 典型病例分析

在本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所選用的典型是在我院治療的3例患者作為研究對(duì)象，分別采用健脾補(bǔ)腎法，健脾疏肝法，補(bǔ)益氣血法來(lái)開(kāi)展相應(yīng)的治療工作。按照患者的病史選擇相應(yīng)的的治療方法，參與本次實(shí)驗(yàn)的3例患者及其家屬都知悉本次試驗(yàn)，且三組的一般資料比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 理論研究結(jié)果

在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)了婦科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)專著，而心脾相關(guān)理論依據(jù)的提出為月經(jīng)病從脾胃論治奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將月經(jīng)病歸于脾胃不和，沖任不調(diào)所引起的。秦漢時(shí)期，張仲景在《金匱要略》中，將月經(jīng)病出現(xiàn)的原因歸結(jié)為肝脾不調(diào)，而這一觀念首次將月經(jīng)病和脾胃及其他臟腑聯(lián)系起來(lái)。而在三國(guó)兩晉時(shí)期南北朝，王叔和所著的《脈經(jīng)》首次提出了“月經(jīng)”這一病名，并沿用至今[1]。隋唐五代，婦科發(fā)展變得越來(lái)越?？苹苍綄?duì)月經(jīng)病的治療提出了加強(qiáng)脾胃調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)，而孫思邈的“脾胃陽(yáng)氣”這一概念明確指出顧護(hù)脾胃陽(yáng)氣的重要性，更加注重脾胃的保護(hù)和調(diào)理。而在兩宋時(shí)期，陳自明對(duì)月經(jīng)病的成因進(jìn)行了深入的分析和探究，認(rèn)為氣血不和，肝脾不調(diào)是造成月經(jīng)失調(diào)的主要原因。而在遼夏金元時(shí)期，河間派學(xué)重視滋養(yǎng)胃陰，為月經(jīng)病的治療提供了新思路。而易水學(xué)派認(rèn)為月經(jīng)病是由脾臟虛弱，中氣下陷，陰火亢盛所引起的。而丹溪學(xué)派認(rèn)為月經(jīng)病是由于脾胃不和所造成的。

2.2 現(xiàn)代文獻(xiàn)研究結(jié)果

結(jié)合現(xiàn)代文獻(xiàn)研究結(jié)果可知，脾胃論治理論在月經(jīng)病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，且逐漸應(yīng)用到多種月經(jīng)病的治療當(dāng)中，涵蓋了全部病種。脾胃論治理論被廣泛應(yīng)用于閉經(jīng)，崩漏，月經(jīng)后期的治療當(dāng)中。就調(diào)脾胃法頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，在月經(jīng)病對(duì)臨床治療中常用的治療方法有：健脾補(bǔ)腎，健脾疏肝，健脾益氣，健脾化濕等多種治療方法。而綜合調(diào)理脾胃的方法，不同的方法在月經(jīng)病的治療中有著不同的作用和側(cè)重點(diǎn)，健脾疏肝的治療方法常用于月經(jīng)先期，月經(jīng)前后；而健脾補(bǔ)腎這一方法常用于崩漏，閉經(jīng)，絕經(jīng)前后；而補(bǔ)氣升提這一方法常用于經(jīng)期延長(zhǎng)的治療當(dāng)中。在調(diào)理脾胃的過(guò)程中常用的藥類有補(bǔ)氣藥，補(bǔ)陽(yáng)藥，補(bǔ)血藥，其中包括白術(shù)，當(dāng)歸，熟地黃，黨參，甘草等藥物，而這些藥物又被廣泛應(yīng)用到月經(jīng)病的治療當(dāng)中[2]。

2.3 典型案例研究結(jié)果

通過(guò)采用健脾補(bǔ)腎法治療的患者，在初診階段處于月經(jīng)后期，出現(xiàn)了崩漏現(xiàn)象，初步判斷為脾腎兩虛證，因而采用了健脾補(bǔ)腎，固攝沖任的治療方法。在服藥三天后癥狀就已經(jīng)得到有效的改善，且在服藥期間并無(wú)出現(xiàn)不良癥狀。其中一名患者在初診階段痛經(jīng)，被診斷為肝郁脾虛化熱，因而采用了健脾舒肝，養(yǎng)陰清熱的治療方法。在服藥7天后，患者失眠癥狀得到有效改善，食欲好轉(zhuǎn)。另一例患者出現(xiàn)了子宮腺肌病，痛經(jīng)，被判斷為氣血兩虛夾瘀，采用了補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀調(diào)經(jīng)的治療方法，在服藥4天后血止，腹痛減輕[3]。

3 討 論

脾胃在人體中發(fā)揮著重要的功能，是氣機(jī)升降出入，氣血津液運(yùn)行的樞紐，因而在人體中發(fā)揮著不可替代的作用。倘若人體的脾胃正常健康，血液就能夠正常的流動(dòng)，而血海也能夠保持充盈的狀態(tài)，就不會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)病。綜上所述，通過(guò)探究月經(jīng)病脾胃炙論的發(fā)展，在各個(gè)時(shí)期醫(yī)家學(xué)術(shù)思想及理論經(jīng)驗(yàn)具有很多的可取之處。而通過(guò)對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究和檢索發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)病的治療中還有許多新的方法待研究，因而在月經(jīng)病的臨床治療中還需要加強(qiáng)探究，全面提升月經(jīng)病從脾胃論治的療效[4]。