■陳勇嬋

（中山市公立醫(yī)院管理中心）

在我國的醫(yī)療服務(wù)體系里，公立醫(yī)院在整個體系之中占據(jù)著主體地位，并且兼具社會效益性質(zhì)與公益性質(zhì)。而業(yè)務(wù)和財務(wù)有效融合而成的現(xiàn)代財務(wù)管理體制是當下建設(shè)公立醫(yī)院所必要的。此外，有效的業(yè)務(wù)流程管理能夠提升流程的效率，從而實現(xiàn)財務(wù)價值。良好的公立醫(yī)院財務(wù)管理，是要針對市場的變化、運營風險、各程序運營成本、醫(yī)療業(yè)務(wù)變化等有效信息執(zhí)行控制和分析的，讓公立醫(yī)院的資源能夠以較高的效率進行運作與配置，在公立醫(yī)院充分運營下完成各個相關(guān)利益方價值最大化的最終目標，其中包括醫(yī)務(wù)人員、政府、病人等[1]。因此業(yè)務(wù)和財務(wù)管理能否密切協(xié)同運作是關(guān)鍵。但就目前的公立醫(yī)院而言，其精細化管理的水平還不能達到標準，因此需要加深公立醫(yī)院業(yè)務(wù)和財務(wù)的融合，切實地提高其運營管理的效益，財務(wù)價值才能真正被提升上去。

1 關(guān)于公立醫(yī)院財務(wù)管理中的問題

1.1 業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門交流不夠

在目前很多公立醫(yī)院中，財務(wù)部門對其自身的監(jiān)管職能過分注重，只會將目光聚集在對業(yè)務(wù)基礎(chǔ)核算上面，在和業(yè)務(wù)部門互動時，也僅僅只是在收付資金管理這個版塊上面有交集，但是對業(yè)務(wù)管理需要和業(yè)務(wù)問題的解決上避而不談，這樣較為傳統(tǒng)的財務(wù)思維很大程度影響了財務(wù)在公立醫(yī)院的價值貢獻。究其原因，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門會認為財務(wù)部門過于專業(yè)，有意地無視或者繞開有關(guān)財務(wù)規(guī)定，財務(wù)部門財務(wù)服務(wù)意識的缺乏，使其對整個業(yè)務(wù)部門工作流程管理不夠清晰，使得嵌入式的財務(wù)管理不能有效地實施。

1.2 財務(wù)部門財務(wù)管理方式單一

當下也有很多公立醫(yī)院的財務(wù)部門在因為某些限制，對于基礎(chǔ)核算過于注重，在數(shù)據(jù)管理工具的應(yīng)用上、在管理學(xué)等專業(yè)知識的應(yīng)用上、在數(shù)據(jù)分析法的應(yīng)用上、對數(shù)據(jù)的分析和挖掘上都有著不足[2]。因此數(shù)據(jù)分析支持能力還不能有效地作出精細化的管理和科學(xué)的決策，導(dǎo)致財務(wù)管理方式的單一。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及和大數(shù)據(jù)時代的背景下，給各個醫(yī)院帶來方便的同時也帶來了挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院的每個業(yè)務(wù)部門擁有的數(shù)據(jù)信息不僅分散繁雜，而且利用率還低，因此財務(wù)部門對這些數(shù)據(jù)的處理難度大大提高，難以科學(xué)高效的對數(shù)據(jù)進行整合管理，并綜合且系統(tǒng)地分析數(shù)據(jù)。

1.3 成本管理水準不高

很多公立醫(yī)院認為精細化的財務(wù)管理降低成本的效用價值不大，因此公立醫(yī)院管理層和員工會更多地利用提升其自身的技術(shù)和擴大規(guī)模的方式來占據(jù)醫(yī)療市場的份額。但是它們卻忽略了“成本是核心競爭力”這個理念，并對其未能充分地理解。究其原因，財務(wù)部門不能有效地在處理門診和臨床成本工作里，將病種與科室歸集一起，減低了精細化程度，增大了成本管理的水準。此外，相關(guān)成本管理工作人員本身的專業(yè)水準不高，沒有充分地掌握新醫(yī)改中財務(wù)工作與會計制度的新要求，在成本控制方和范圍上，以及核算方法上滿足不了精細化財務(wù)的需求。

1.4 精細化財務(wù)管理意識不足

公立醫(yī)院隸屬于國家事業(yè)單位，其“旱澇保收”的固有理念與模式根深蒂固，隨著我國醫(yī)改的大力推進，雖然產(chǎn)生了一些實質(zhì)性的變化，并且各個公立醫(yī)院財務(wù)管理板塊上也頗有成效，但是依舊有著不足之處。首先，公立醫(yī)院的財務(wù)管理模式正在粗獷型到精細化的轉(zhuǎn)換之中，因此在精細化財務(wù)管理方面有關(guān)程序上的設(shè)計存在諸多不合理[3]。其次，對于那些財務(wù)管理呈現(xiàn)粗獷型的公立醫(yī)院來說，它們的內(nèi)部控制風險管理意識明顯不足，它們將之主要集中在了事后監(jiān)督。究其原因，這些公立醫(yī)院在規(guī)范性和系統(tǒng)性的管理技能培訓(xùn)體系的建設(shè)不足，較多的部門和科室對于醫(yī)療技術(shù)的提升和專業(yè)化程度，以及擴張固定資產(chǎn)的規(guī)模過度重視，反而對專業(yè)且職業(yè)的管理隊伍的創(chuàng)建和內(nèi)涵建設(shè)輕視。

2 關(guān)于財務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理的關(guān)系

公立醫(yī)院中，所有科室的業(yè)務(wù)與財務(wù)管理工作密不可分。業(yè)務(wù)工作為財務(wù)提供了信息，也需要財務(wù)有效地利用資金收支為其提供引導(dǎo)和支持。公立醫(yī)院的財務(wù)是公立醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃之一，實行在科室業(yè)務(wù)計劃中，并于醫(yī)療業(yè)務(wù)單據(jù)上體現(xiàn)出來。

將公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)細致地劃分，那么財務(wù)管理的也具有著相應(yīng)的劃分。業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)上來看，財務(wù)管理有著住院和門診之分，也有在醫(yī)療服務(wù)項目上的劃分，諸如，耗材費、藥品費、手術(shù)、治療、檢驗、檢查、診療、病房、掛號等，也有著按照病種、臨床科室等劃分。支付方式的角度來看，財務(wù)管理有著社會公益、病人自費、商業(yè)保險、醫(yī)保投入、政府投入等之分。投入成本的角度來看的話，有耗材、藥品、設(shè)備、房屋、人工等之分。根據(jù)不同劃分，收支特征也各不同，因此財務(wù)管理工作需要充分和業(yè)務(wù)部門在各個方面進行對接，將業(yè)務(wù)價值的提高點挖掘出來。

預(yù)算管理是財務(wù)管理中最關(guān)鍵的管理方式，將所有的財務(wù)預(yù)算安排同業(yè)務(wù)計劃充分地對接，并將之展現(xiàn)在預(yù)算的決策、管理、執(zhí)行上，是預(yù)算特別重要的一個環(huán)節(jié)[4]。一方面業(yè)務(wù)計劃的執(zhí)行與編制會受到圍繞資金安排的財務(wù)預(yù)算影響，另一方面，財務(wù)預(yù)算需要根據(jù)業(yè)務(wù)進行編制。以上歸咎其原因是業(yè)務(wù)部門方面工作的開展會將房屋、人力資源資金投入、設(shè)備論證技術(shù)方案統(tǒng)統(tǒng)涉及進去，諸如添加醫(yī)療服務(wù)的項目與數(shù)量等，而這些都是需要一定的時間進行周轉(zhuǎn)的，并且也要求財務(wù)對其進行預(yù)算決策和跟蹤管理。

因此可見，公立醫(yī)院的財務(wù)和業(yè)務(wù)是互相支持的，兩者缺一都無法正常的運轉(zhuǎn)。所以，財務(wù)管理的基礎(chǔ)是業(yè)務(wù)的管理，對于想要有效地解決公立醫(yī)院財務(wù)管理中出現(xiàn)的問題，并且提高公立醫(yī)院財務(wù)管理的水準，就需要牢牢地抓住醫(yī)療業(yè)務(wù)。

3 關(guān)于加深業(yè)務(wù)財務(wù)有效融合的對策

3.1 提升財務(wù)職位業(yè)務(wù)管理標準

需要針對公立醫(yī)院財務(wù)職位的業(yè)務(wù)經(jīng)營意識進行重點關(guān)注，將財務(wù)職員結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化。較薄弱的業(yè)務(wù)經(jīng)營意識工作思維重點表現(xiàn)為圍繞公立醫(yī)院的成本來對收入目標進行明確，也就用支出來確定收入，一旦結(jié)余負數(shù)情況發(fā)生，就會需求財政的幫助，財務(wù)管理成為了被動狀態(tài)的成本核算。然而較強的業(yè)務(wù)經(jīng)營意識是圍繞收入對成本控制目標進行確認，有效地利用在內(nèi)部挖潛來使經(jīng)濟效益增加，財務(wù)管理變成了主動狀態(tài)的業(yè)務(wù)績效管理，業(yè)務(wù)經(jīng)營意識較強的思路方式對于財務(wù)職位上的人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和財務(wù)職位結(jié)構(gòu)的合理性有著更高的要求[5]。在目前的公立醫(yī)院中，財務(wù)人員結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)丁字形的較為廣泛，也就是財務(wù)部門里的中間管理較為薄弱，而最理想的人員結(jié)構(gòu)應(yīng)該是立體的橢圓形狀。如果有足夠多的財務(wù)信息需要進行處理，也可以讓將這些需要處理的財務(wù)信息同業(yè)務(wù)部門進行分享。

3.2 優(yōu)化財務(wù)管理的方式

公立醫(yī)院需要對財務(wù)管理方式有效地優(yōu)化，就需要在財務(wù)管理體制中構(gòu)建出健全的財務(wù)價值分析框架和有效率的財務(wù)信息系統(tǒng)，同時需要大力促進標準成本管理體系的完善和利用信息化技術(shù)針對財務(wù)精細化核算進行建設(shè)，還要提高財務(wù)信息的敏感度與顆粒度。上述的方式能夠行之有效地作為提高財務(wù)管理水準的基礎(chǔ)來促進公立醫(yī)院全面規(guī)劃管理切實落實，促進技術(shù)經(jīng)濟責任制在所有具體科室的落實工作，把科室的利、權(quán)、責統(tǒng)一起來。還能促進成本目標管理將權(quán)限、目標、任務(wù)發(fā)布到所有科室，加強科室的自我管理，促進各醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性與積極性成長。并且對公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高有著實際作用，在根源上達到各個相關(guān)利益方在利益上的均衡。

3.3 對業(yè)務(wù)管理進行創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置

首先，有效地使用財政分析，對業(yè)務(wù)內(nèi)部的程序進行改善以此來提高對資源的使用效率。比如，財政部門親自加入對財務(wù)信息程序的革新，比如與財務(wù)有關(guān)的單據(jù)會計處理，像是倉庫領(lǐng)料、發(fā)票、收費、掛號等，均能和業(yè)務(wù)部門進行接觸。有效地通過信息系統(tǒng)的內(nèi)控流程來相應(yīng)地降低像是單據(jù)重復(fù)料理等初級職位工作的負擔。其次，需要對資源價格計量的形式進行創(chuàng)新。通過量本利價值說明，在一定固定成本限度中，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和服務(wù)價值是存在某種關(guān)系的。在當下新形式中，對于醫(yī)務(wù)人員來說，一昧追求醫(yī)療服務(wù)數(shù)量已經(jīng)不能讓服務(wù)價值最大化了，削減投入的固定成本成了必須要做的事，因此，為公立醫(yī)院的所有資源創(chuàng)建流動機制不失為一個好的辦法[6]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中也切實提到了醫(yī)生可以利用醫(yī)師集團平臺或是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點執(zhí)業(yè)來供給服務(wù)。還有相關(guān)文件也大力支持社會開辦檢驗機構(gòu)等，這樣有效地達到了區(qū)域資源共享的目標，讓醫(yī)療服務(wù)市場有效地對某些中間醫(yī)療服務(wù)進行調(diào)整，從而使得具有資源因素的財務(wù)成本半變更和變更的本質(zhì)更強，極大地推動了服務(wù)價值增長。

4 結(jié) 語

隨著我國新醫(yī)改的大力推進，公立醫(yī)院的財務(wù)管理的升級與轉(zhuǎn)型是勢在必行的。這就需要正確地認識到目前公立醫(yī)院在財務(wù)管理中會出現(xiàn)的問題，正確地認識到公立醫(yī)院財務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理的關(guān)系，從而從源頭上對公立醫(yī)院財務(wù)管理水準的提升進行著手，加大財務(wù)職位業(yè)務(wù)管理標準，優(yōu)化財務(wù)管理的方式，對業(yè)務(wù)管理進行創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置等。緊緊地圍繞好業(yè)務(wù)與財務(wù)融合的中心，從而建立健全功能完備且身具特色的現(xiàn)代化公立醫(yī)院財務(wù)管理體制，實現(xiàn)公立醫(yī)院的穩(wěn)定、健康、可持續(xù)性發(fā)展。