●張帥康 孫嘉玲 陳小勇 劉力行

本文通過文獻研究法確定了以海南省三亞市鳳凰華庭社區(qū)的社區(qū)健康管理服務模式為具體研究對象，通過對國內(nèi)外社區(qū)健康管理服務模式發(fā)展現(xiàn)狀相關文獻的廣泛閱讀與深入研究、梳理，總結歸納了我國社區(qū)健康管理服務目前存在著起步較晚，發(fā)展較不平衡，體系較不健全，服務較不完善等多種問題。而三亞市鳳凰華庭社區(qū)是三亞地區(qū)學習國外先進社區(qū)健康管理服務模式的典型社區(qū)。所以，筆者采取了實地訪談的研究方法，通過走進三亞市鳳凰華庭社區(qū)和三亞哈爾濱醫(yī)科大鴻森醫(yī)院，與相關服務、管理人員進行深度交流，從而實現(xiàn)對三亞市鳳凰華庭社區(qū)這種具有特色的健康管理服務模式的深入研究。

一、研究背景

據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的2019年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球因慢性非傳染性疾病死亡人數(shù)整體已經(jīng)占到全世界死亡人數(shù)的70%以上（4100 萬人），慢性非傳染性疾病已被列為全球衛(wèi)生面臨的10 項威脅之一。

近年來，隨著我國改革的進一步深入發(fā)展，在社會經(jīng)濟得到飛速提升的同時，我國的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化以及生態(tài)環(huán)境、生活方式等各個方面也在不斷地發(fā)生著變化，人民群眾面臨的健康危險因素也越來越多，我國慢性病發(fā)病人數(shù)正在不斷上升。據(jù)有關統(tǒng)計，我國現(xiàn)有的慢性病確診患者已超過3 億人，因慢性病導致的死亡人數(shù)已經(jīng)占到我國總死亡人數(shù)的86.6%。而且，慢性病病程長、流行廣、費用高、致殘致死率高的特點導致了因慢性病而產(chǎn)生的疾病負擔重，現(xiàn)已占到了總疾病負擔的70%，是許多家庭因病致貧、因病返貧的一大重要原因。

根據(jù)《2019 國民健康洞察報告》數(shù)據(jù)顯示，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾的消費趨向越來越側重于對健康的消費，人民消費的轉型升級表明了我國人民群眾對于健康生活的訴求越來越強烈。社區(qū)作為與人民群眾生活聯(lián)系最為密切的生活聚居地，以社區(qū)為依托的相關健康管理服務模式的建立與完善，將直接推動我國基本公共衛(wèi)生服務的發(fā)展，對于人民群眾來說也將是一項極具“性價比”的健康保障服務。

二、社區(qū)健康管理的概念

明確社區(qū)健康管理的概念，首先要明確什么是社區(qū)？什么是健康管理？根據(jù)現(xiàn)有文獻，截至目前，關于社區(qū)的定義與解釋主要具備兩大特征：一是強調(diào)精神層面(即有相同的價值觀)，二是強調(diào)地域層面(即有共同的聚居地)①。因此筆者在本文中認為，社區(qū)就是將在生活、心理以及文化等層面存在一定相互認同的居民聚集到一起。

對于健康管理的定義，西方學術界提出“健康管理是指對個人或人群的健康危險因素進行全面檢測、評估與有效干預的活動過程；健康管理就是要將科學的健康生活方式提供給健康需求者，變被動的護理健康為主動的健康管理，更加有效地保護和促進人類的健康”②

本文中的社區(qū)健康管理是指在社區(qū)范圍內(nèi)，以現(xiàn)代健康觀念理論為指導，結合管理學具體方法，通過互聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)對影響個體或群體整體健康狀況及其健康的危險因素的全面檢測、評估和有效干預，從而以最小投入獲取最大的健康效益的動態(tài)監(jiān)管過程。

三、社區(qū)健康管理現(xiàn)狀

（一）國外社區(qū)健康管理現(xiàn)狀

1.美國的社區(qū)健康管理現(xiàn)狀。美國的社區(qū)健康管理服務配置具有“以市場化為主導，政府組織為輔”的特點。在美國的社區(qū)醫(yī)療機構中，家庭醫(yī)生發(fā)揮著主要的作用，家庭醫(yī)生會與?？漆t(yī)生進行聯(lián)合執(zhí)業(yè)，為社區(qū)居民提供相關的初級醫(yī)療衛(wèi)生保障，另外還包括提供社區(qū)轉診建議、與?？漆t(yī)生共同討論治療方案以及出院后的康復安排等多項健康管理服務內(nèi)容。同時，不同等級的護士在美國的社區(qū)健康管理服務中也發(fā)揮著重要的作用，例如從社區(qū)居民的相關健康管理服務計劃的實施到對社區(qū)居民必要的健康護理和相關的健康宣傳教育等多項工作中，護士在社區(qū)健康管理服務中是不可或缺的重要角色③。

此外，美國政府通過建立初級衛(wèi)生保健處（BPHC）和確立具有極強針對性和時效性的衛(wèi)生法體系，從宏觀上進行一定的資源配置，將基本的醫(yī)療照顧和醫(yī)療救助保障起來，并通過出臺一些優(yōu)惠政策，將醫(yī)療資源向發(fā)展較為落后的邊遠地區(qū)進行傾斜④。

2.日本的社區(qū)健康管理現(xiàn)狀。日本的社區(qū)健康管理主要由社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)保健和社區(qū)護理這三個板塊構成。其中社區(qū)醫(yī)療是指日本居民憑借健康保險卡可以到任何一家醫(yī)院或診所進行就醫(yī)。而常見病患者主要都會選擇在社區(qū)中小醫(yī)院或診所接受治療，這部分的費用主要由健康保險支付。在社區(qū)健康管理服務方面，日本針對社區(qū)居民多樣化的需求開展了巡回醫(yī)療、家庭醫(yī)療、日間醫(yī)療、社區(qū)訪視和護理等多項服務。社區(qū)保健的主要服務對象是社區(qū)老年人，服務內(nèi)容主要包括分發(fā)健康手冊和病人系統(tǒng)管理、開展健康宣講、提供健康咨詢和檢查、開展功能訓練。此外，針對因傷病原因長期臥床的老年人，社區(qū)還會派人上門進行康復和保健指導，并有相關專業(yè)護理人員提供護理服務⑤。

（二）國內(nèi)社區(qū)健康管理現(xiàn)狀

1. 國內(nèi)社區(qū)健康管理整體發(fā)展現(xiàn)狀。在億翰智庫發(fā)布的2019 中國社區(qū)服務商TOP100 中，榜單前十的有碧桂園、萬科、綠城、保利、恒大、金科、中海、龍湖、雅居樂、金地。這其中相關聯(lián)的社區(qū)健康管理服務在數(shù)量有限的同時也存在著質(zhì)量良莠不齊的情況，大多數(shù)的社區(qū)健康管理服務仍舊停留在類似“人到社區(qū)”“以治病為中心”的傳統(tǒng)模式，而且服務主要面向老年群體，受眾相對有限，這樣對于除老年群體之外的社區(qū)健康人群和亞健康人群的健康管理就存在遺漏，效果也都較為有限。

2. 海南地方社區(qū)健康管理發(fā)展現(xiàn)狀。從海南地方來看，海南省的社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在起步較晚、基礎不牢固、財政投入有限等原因，再加上海南省原有的城市基層醫(yī)療機構基礎較為薄弱，導致海南省社區(qū)衛(wèi)生服務體系不合理，結構不健全，功能不完善，管理不到位，社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量總體較差，連基本類似“人到社區(qū)”這樣傳統(tǒng)的健康管理模式都沒有得到全面的普及，難以滿足當?shù)厣鐓^(qū)居民對于健康管理的需求。

四、三亞市鳳凰華庭社區(qū)健康管理服務模式現(xiàn)狀

鳳凰華庭社區(qū)根據(jù)居民大多處于高年齡段的特性，在房屋設計中針對老年人群居住的安全性和便利性進行了針對性的硬件改造、家具家裝改造、輔具配備和智能化用具配備。在此基礎上，鳳凰華庭社區(qū)健康管理服務實現(xiàn)了線上與線下的結合，為居民健康提供多方面的保障。

在線上，鳳凰華庭社區(qū)通過構建智慧頤養(yǎng)平臺，將居民的生活起居管理、生命全周期健康大數(shù)據(jù)管理、物業(yè)管理、智能化穿戴設備、互聯(lián)網(wǎng)+ 微超市、時間銀行等服務模塊深度整合，通過平臺終端和會員隨身攜帶的穿戴設備，實現(xiàn)了健康數(shù)據(jù)采集、智能定位、緊急呼救、電子圍欄等多項健康保障功能。其中，時間銀行是從美國引入的一項特色社區(qū)服務，具體指志愿者將參與公益服務的時間存進時間銀行，當自己遭遇困難時就可以從中支取“被服務時間”。

在線下，鳳凰華庭社區(qū)在每套房間的客廳、臥室、衛(wèi)生間均有設置一鍵呼叫系統(tǒng)，當社區(qū)居民發(fā)生或發(fā)現(xiàn)緊急情況時，可通過一鍵呼叫系統(tǒng)直接聯(lián)系到物業(yè)，由物業(yè)提供相關服務，如果有醫(yī)療救助方面的需求也會幫助社區(qū)居民轉接到醫(yī)院急診。

除一鍵呼叫系統(tǒng)外，每套房間都配套有一部智能電話，當社區(qū)居民發(fā)生緊急情況，可按在智能電話中設置好的按鍵，直接聯(lián)系醫(yī)院急診部門，醫(yī)院急診部將顯示出業(yè)主家的位置及房號，并且顯示出該戶家庭的居民健康檔案，社區(qū)居民只要告知相關服務人員自己的名字，就會有醫(yī)護人員在第一時間提供上門急救和診療服務。

此外，社區(qū)聯(lián)合醫(yī)院還為居民提供上門診療護理，健康配餐，定期體檢等多項健康保障性服務。

五、總結

截至目前，三亞地區(qū)的社區(qū)健康管理服務模式雖然相較于美國、日本等國家還存在著起步較晚，發(fā)展較不平衡，體系較不健全，服務較不完善等多種問題。但以鳳凰華庭社區(qū)為例，三亞地區(qū)的社區(qū)健康管理服務模式與之前我國傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)療服務模式相比已經(jīng)從目的層面發(fā)生了根本性的變化，這種變化符合現(xiàn)如今居民更高的健康保障需求，在得到市場認同的情況下，此類“社區(qū)到人”“以健康為中心”的社區(qū)健康管理服務模式也將得到大范圍的跟進與創(chuàng)新，我國的社區(qū)健康管理服務必將得到進一步發(fā)展。

注釋：

①張宇. 社區(qū)的功能及居民的信息需求[J].青年記者,2013(28):10- 11

②田惠光、張建宇. 健康管理與慢病防控[M].人民衛(wèi)生出版社,2017

③劉德吉. 國外社區(qū)醫(yī)療服務模式比較及對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009:26(09):596- 599

④任偉. 包頭市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究[D].中央民族大學,2011

⑤李澤杰. 廣州市社區(qū)老年衛(wèi)生服務供需現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[D].廣州醫(yī)學院,2012