■沈若飛

（南通市通州區(qū)衛(wèi)生財務服務中心）

引 言

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是社會醫(yī)療環(huán)境中的重要角色，應該得到格外的重視。對于各機構財務人員來說，新制度實行至今，依舊存在未解決的困難。要想讓政府會計制度更好地與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務工作相聯(lián)系，需要找到結合實際進行探究，在科學的指導下找出解決實際的辦法。

1 執(zhí)行政府會計制度的必要性

之前，政府財政報告制度實行以收付實現(xiàn)制政府會計核算為基礎的決算報告制度。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，舊的會計制度悄然落后，已經(jīng)無法滿足行政經(jīng)濟會計的需要?？偟膩碚f，原因是老舊的會計基礎有明顯的局限性，收付實現(xiàn)制并不能完整客觀地反映政府的經(jīng)營支出情況。其次，財務報表中可能存在的虛假報表，這會導致相關的決策失誤、預決算提供的數(shù)據(jù)受到嚴重的影響，出現(xiàn)無法提供完整、準確的政府財務報的情況。不同的部門指標之間的可比性差，會在一定程度上導致財務管理的效率降低，效益受影響。最后，在新制度的推行前我國并沒有統(tǒng)一、規(guī)范的政府會計準則體系。舊制度下的核算量相對較小，難以掌握所有公共資金的流向。此外，公開財務報告的信息披露不完整、不透明，舊制度立場單一，使得它無法滿足多方用戶的信息需求。因此，預算會計標準體系難以適應新形勢的需要，不能滿足其他單位的行政核算和記錄需要。推進會計制度的改革，對于提高會計信息質(zhì)量，提升會計管理科學化、公開化水平具有重要的意義，具有積極的現(xiàn)實意義和深遠影響。

2 基層醫(yī)療機構在執(zhí)行中遇到的問題

2.1 政府會計制度執(zhí)行存在未解決的矛盾

在政府會計制度實行之前，很多單位存在職責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制并行，財務會計科目與預算會計科目并行的情況。權責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制相比，更能反映預算的執(zhí)行情況，同時也能準確、完整地反映真實情況。財務狀況的變化是按權責發(fā)生制進行的，如何使兩種制度實現(xiàn)相互監(jiān)督、相輔相成是目前應該思考的問題。預算會計以收付實現(xiàn)制為基礎，財務會計以權責發(fā)生制為基礎。政府的最后報告按收付實現(xiàn)制編制，以預算會計數(shù)據(jù)為基礎。政府的財務報表主要按權責發(fā)生制編制，并考慮到財務會計產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，堅持以此為基準。在過去的會計制度科目中，有54個一級會計科目，相比之下新的政府會計制度的會計科目表中有103個一級科目。其中有77個賬戶用于財務報告，26個賬戶用于預算報告。當經(jīng)濟活動既涉及財務會計又涉及預算會計時，需要進行平行分錄、平行核算。會計核算內(nèi)容的增多和題目的逐步復雜，為財務人員帶來了更多的困難，這導致很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務工作中存在不到位、不完善的問題[1]。在運行過程中，各單位必須全面按照要求，遵循 “以收定支”、“預算不赤字 ”的原則進行。各核算單位編制年度財務收支預算，嚴格落實各項措施，全面加強單位預算管理。各財務部門要嚴格根據(jù)財務司核準的預算監(jiān)測支出，并按月將詳細的支出報告與預算進行核對，以避免出現(xiàn)預算過高的情況。這需要由財務人員在實際工作中確定所開展活動的性質(zhì)，然后根據(jù)活動的性質(zhì)分別進行預算和會計分錄。這固然將導致工作量的急劇增加，但這是財務工作中必須解決的困難。

2.2 部分醫(yī)療機構政務信息化程度低下

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大多擁有自己的管理信息系統(tǒng)，主要使用財務軟件進行工作。電子辦公廣泛得到普及，但也有一些基層單位仍然保持著“手工核算”，沒有進行電子設備的升級；還有一些單位使用的財務軟件版本較老、較低，不符合政府會計制度的要求?；緛碚f各單位的財務核算模塊都是單獨運行的，與管理信息系統(tǒng)沒有聯(lián)系，所以不能從中組合出來。在這種情況下，業(yè)務數(shù)據(jù)無法自動生成記賬憑證，而政府會計制度還要求進行“差異調(diào)節(jié)表”的編制。老舊的財務軟件無法做到將兩套報告聯(lián)系起來，也做不到收入和支出差異的自動判斷和列報。

一般情況下，財務會計和預算會計都要進行雙向平行記賬。其中，難點是在 在于清晰地記錄出采用資金的來源、收支、功能分類、收支、經(jīng)濟分類等多級明細科目，部分科目的支出總額也與財務報表中的相應科目一一保持對應。但是在實際的工作中，一旦出現(xiàn)細小的差異、非自愿性錯誤時，財務人員本身是很難發(fā)現(xiàn)的。由于很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務人員的專業(yè)基礎薄弱，對工作中的對應關系理解較慢，甚至有的單位新舊制度銜接不正確、軟件核算系統(tǒng)新制度初始化科目及輔助項設置不合理、報表取數(shù)不正確，導致財務數(shù)據(jù)失真，會計制度改革失去意義。

2.3 財務人員職業(yè)能力低下

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務人員大多不具備良好的財務工作的能力。很多在職的財務工作人員，有的年齡較大、辦公效率有所降低，有的對國家會計體系工作并沒有深刻的理解，對于財務會計人員職業(yè)能力的提高還需要一個較長的培訓過程。同時，由于基層醫(yī)療機構會計人員的素質(zhì)差異，實際分工和人員辦公水平有限，導致各項業(yè)務融入系統(tǒng)財務管理體系的程度不高。有些還未推行預算管理制度，很難結合自己的的實際運營情況進行科學的財務管理，很難對于財務人員的行為進行約束與限制。同時，部分財務人員觀念陳舊，對于新制度的沒有深入了解，無法做到將財務部門與各業(yè)務部門緊密結合，在實際管理中無法對體現(xiàn)財務部門管理和監(jiān)督職能的各類記錄進行良好的管理。因此，為了政府會計制度的順利執(zhí)行，要進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中財務部門的整體工作水平，逐步推進綜合、統(tǒng)一的管理。

3 解決措施

3.1 完善與優(yōu)化信息系統(tǒng)

要做好信息化系統(tǒng)的更新?lián)Q代，不僅對于各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是一場重要的戰(zhàn)役，也是體現(xiàn)廣大衛(wèi)健系統(tǒng)管理者思維和創(chuàng)造力的時刻。政府會計制度無疑是對財務體制的最大考驗，系統(tǒng)的優(yōu)化與完善勢在必行。軟件更新最主要的目的是要做到會計工作的完全準確、互聯(lián)互通盡可能提高速度和效率。軟件能力的提升，可以建立一個受監(jiān)督的的預算會計管理系統(tǒng)，需要財務人員的配合和共同使用。財務人員應提前更新軟件，協(xié)助測試啟動，及時改進和調(diào)整。此外，信息技術的快速發(fā)展必然要求廣泛的數(shù)據(jù)交換。信息系統(tǒng)要做好各種內(nèi)部控制的銜接工作，同時也要做好外部網(wǎng)絡的共享工作。例如，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算系統(tǒng)只能用于單一的財務會計核算，無法做到財務會計核算系統(tǒng)與預算會計核算系統(tǒng)進行有機結合，無法實現(xiàn)權責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制的統(tǒng)一[2]。

在互聯(lián)網(wǎng)等高科技技術飛速發(fā)展的現(xiàn)在，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在信息技術的支持下迎來了新的機遇。各級衛(wèi)健系統(tǒng)主管部門可以利用這個機會為本系統(tǒng)打造全新的信息化財務系統(tǒng)，在一套系統(tǒng)中對本部門各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行預算會計、財務會計的網(wǎng)絡處理工作，在滿足新政府會計制度要求的基礎上，實現(xiàn)地區(qū)財務管理流程規(guī)范化?；鶎俞t(yī)療機構的財務工作者要順應科技發(fā)展的趨勢，轉變自己的思維方式，合理利用信息化財務系統(tǒng)，完成信息管理、績效考核、醫(yī)療物資消耗等系統(tǒng)的聯(lián)系對接，減輕自身信息系統(tǒng)的壓力，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作效率。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在對定期業(yè)務類別進行分類時，應建立廣泛使用的會計憑證范本，詳細說明每項業(yè)務的會計核算和記賬程序。會計工作應該錄入新建立的公共會計系統(tǒng)，并定期進行核實。在準確核對數(shù)據(jù)后，打印出會計憑證模板，作為使用的參考。利用這些方法，財務人員可以最有效率地完成工作，提升財務工作的效率。

3.2 提高財務人員的職業(yè)能力水平

政府會計制度的執(zhí)行提高了財務人員的工作難度，大幅增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務工作量。對財務工作人員的專業(yè)工作能力提出了更高的要求。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的執(zhí)行中需要各方配合，多加宣傳以及監(jiān)督。單位管理人員應該改變工作思路，引進專業(yè)財務人員，對于財務工作加以重視，分解、細化工作任務，做到責任下發(fā)到個人。各部門要積極配合財務人員的工作，如藥庫、藥房、收費處、財產(chǎn)物資管理等部門每月都要將準確無誤的原始會計資料提供給單位財務部門，發(fā)現(xiàn)財務數(shù)據(jù)與單位管理系統(tǒng)不一致的，應及時查明原因，各部門通力協(xié)作予以解決。同時，要加強單位財務人員的專業(yè)培訓。內(nèi)部審計部門還應該從單位層面及業(yè)務層面建立與政府會計制度相適應的管理和內(nèi)部控制機制，例如科學設置關鍵崗位，確保資產(chǎn)管理、藥房、藥庫、收費處等相關部門的不相容崗位互相分離，建立在對預算、收支、政府采購、資產(chǎn)控制、建設項目、合同等主要經(jīng)濟活動的風險點確認、關鍵控制環(huán)節(jié)及措施的設置上與財務部門相互溝通機制。隨著財務工作量急劇增加，工作越來越復雜，對財務人員的工作要求不斷提高，不僅要精通預算會計和財務會計，還要熟悉管理會計、成本會計、績效管理等業(yè)務技能，才能真正做好財務管理工作。財務部門應制定培訓計劃，轉變自身觀念和思維方式，不斷更新單位財務人員知識結構體系。財務會計人員應盡職盡責，了解政府會計改革的目的，熟悉政府會計準則，掌握政府會計制度及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行政府會計制度的補充規(guī)定，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的核算特點及業(yè)務范圍，倍加發(fā)揮自己的職業(yè)判斷能力，做好本單位財務會計工作，并不斷加強與相關部門的協(xié)調(diào)和溝通，不斷改進工作方法，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構會計制度的改革成果。

4 結 語

政府會計制度的順利執(zhí)行對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來說擁有重要的現(xiàn)實意義。各機構的管理人員與財務工作人員要順應時代發(fā)展，在政府的科學領導下進一步完善單位財務與各個部門的監(jiān)督與合作，促使各項工作能力更上一層樓，用更好的姿態(tài)為人民群眾服務。