毛海香

摘要：固定資產(chǎn)是確保醫(yī)院各項(xiàng)工作順利運(yùn)轉(zhuǎn)的保障，也直接影響著醫(yī)院的服務(wù)能力和醫(yī)療水平，在各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中起著基礎(chǔ)作用，也為醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的無(wú)縫銜接提供了保障。本文以新醫(yī)改背景的要求為切人點(diǎn)，探討新醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義，對(duì)目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行具體的分析，并就問(wèn)題產(chǎn)生的具體原因以及問(wèn)題解決對(duì)策做討論，旨在為現(xiàn)代化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效果的全面提升提供幫助和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革;醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理

隨著醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)權(quán)的不斷提升，固定資產(chǎn)所占的比例也越來(lái)越高，由此帶來(lái)了一系列新問(wèn)題，在新醫(yī)改背景下，傳統(tǒng)固定資產(chǎn)的漏洞也暴露出來(lái)，基于此，需要以新醫(yī)改為契機(jī)，改變傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理模式，為醫(yī)院的高效運(yùn)轉(zhuǎn)提供支持。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

根據(jù)2011年公布的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》來(lái)看，醫(yī)院固定資產(chǎn)指單位價(jià)值大于1000元（專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值大于1500元），使用年限大于一年，且在使用過(guò)程中原有形態(tài)不會(huì)出現(xiàn)變化的各類有形資產(chǎn)。對(duì)于單位價(jià)值未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但是使用時(shí)間大于一年的大批同類物資，也可以納入固定資產(chǎn)的范疇。根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點(diǎn)，可以分為四個(gè)類型：房屋與建筑物;專業(yè)設(shè)備;一般設(shè)備;其他固定資產(chǎn)。專業(yè)設(shè)備包括磁共振設(shè)備、醫(yī)用電子儀器、手術(shù)設(shè)備、臨床設(shè)備、光學(xué)儀器、X射線設(shè)備、中醫(yī)工具、物理治療設(shè)備;一般設(shè)備有電器設(shè)備、交通設(shè)備、醫(yī)院家具、電子與通訊設(shè)備等。

2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，從“醫(yī)院管理制度”、“醫(yī)院治理體系”、“醫(yī)院黨政建設(shè)”幾個(gè)方面著手，促進(jìn)醫(yī)院管理模式的科學(xué)、精細(xì)和規(guī)范化發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理的目標(biāo)。截止到2017年年底，全國(guó)公立醫(yī)院基本完成了綜合改革，有效解決了群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題。在2019年6月4H，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，提出了“帶量采購(gòu)政策”，并規(guī)范了醫(yī)用耗材的使用方式。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要組成之一，針對(duì)固定資產(chǎn)，進(jìn)行科學(xué)、細(xì)化的管理，能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、管理成本，確保資金管理的安全性，提高醫(yī)院資金的利用率，對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。同時(shí)，固定資產(chǎn)在醫(yī)院的科研活動(dòng)和教學(xué)活動(dòng)中，都發(fā)揮著重要作用，做好固定資產(chǎn)管理工作，可以避免固定資產(chǎn)的私自挪用、盲目購(gòu)置、人為損毀、違規(guī)處理等問(wèn)題，做到固定資產(chǎn)的高效利用與分配，維持醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的完整性和真實(shí)性，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部行政部門(mén)、醫(yī)技科室和臨床科室之間的制約、監(jiān)督，更好的順應(yīng)新醫(yī)改要求，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，針對(duì)這一內(nèi)容，財(cái)務(wù)部《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》等一系列文件也有規(guī)定。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問(wèn)題

（一）內(nèi)控環(huán)境有待改善

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作開(kāi)始朝著規(guī)范化路徑發(fā)展，但是卻缺乏有效的管理體制支持，針對(duì)內(nèi)部資產(chǎn)，醫(yī)院存在思想認(rèn)知不夠、管理意識(shí)薄弱、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、權(quán)責(zé)不明確等問(wèn)題，固定資產(chǎn)流失、閑置、浪費(fèi)問(wèn)題未從根本上得到解決。同時(shí)，盡管醫(yī)院制定了內(nèi)控制度和固定資產(chǎn)管理制度，但是部分制度的可行性不高，不符合實(shí)際操作要求，如果一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)造成固定資產(chǎn)管理漏洞，部門(mén)之間尚未形成制衡關(guān)系，缺乏確切的職責(zé)要求。

（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度缺失

醫(yī)院是典型的公共衛(wèi)生事業(yè)單位，其主要職責(zé)是為社會(huì)大眾服務(wù)，在這一使命的影響下，部分醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的重視度不夠，也未定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，固定資產(chǎn)基本都是由財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)進(jìn)行核算、監(jiān)督，由于分析不到位，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的使用效率無(wú)法達(dá)到預(yù)期，盲目投資問(wèn)題嚴(yán)重，記錄也不夠準(zhǔn)確、完整和及時(shí)，財(cái)務(wù)信息失真，固定資產(chǎn)的處理混亂，審批手續(xù)未完成，引起賬實(shí)不符問(wèn)題。同時(shí)，從院長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)護(hù)人員，對(duì)固定資產(chǎn)普遍缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒(méi)有針對(duì)固定資產(chǎn)的效用和收益進(jìn)行評(píng)估，致使資產(chǎn)盲目購(gòu)置。

（三）管控活動(dòng)不夠嚴(yán)格

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院大多將主要精力放在醫(yī)療水平和服務(wù)水平的提升上，忽視了固定資產(chǎn)的管理，對(duì)于相關(guān)機(jī)構(gòu)與人員的設(shè)置、配置和安排不夠科學(xué)，這表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)中，沒(méi)有將預(yù)算與實(shí)際情況精確結(jié)合起來(lái)，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，或者出現(xiàn)了資源分配不均的問(wèn)題，在固定資產(chǎn)的申請(qǐng)采購(gòu)和預(yù)算申請(qǐng)時(shí)，也大多只是關(guān)注當(dāng)前的需求，沒(méi)有考慮到后續(xù)資源的分配和處理，造成資源的浪費(fèi)。

第二，采購(gòu)和驗(yàn)收環(huán)節(jié)不夠規(guī)范，雖然固定資產(chǎn)的采購(gòu)也是推行統(tǒng)一公開(kāi)招標(biāo)的模式，但是在采購(gòu)流程上存在漏洞，有的固定資產(chǎn)是先購(gòu)買(mǎi)后報(bào)銷，有時(shí)超出預(yù)算金額較多，也未進(jìn)行詳細(xì)審批，給腐敗問(wèn)題的發(fā)生滋生了溫床。在驗(yàn)收環(huán)節(jié)，針對(duì)精密度高、價(jià)值高的固定資產(chǎn)，缺乏專業(yè)的驗(yàn)收人員，大多只是憑借發(fā)票來(lái)進(jìn)行簡(jiǎn)單的驗(yàn)收，沒(méi)有對(duì)固定資產(chǎn)的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格審查，這自然會(huì)給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。

第三，在固定資產(chǎn)入庫(kù)、調(diào)撥和保管環(huán)節(jié)，缺乏責(zé)任人，領(lǐng)用時(shí)雖然有記錄，但是后期部門(mén)互借的問(wèn)題頻頻發(fā)生，固定資產(chǎn)的隨意轉(zhuǎn)移，可能會(huì)加劇資產(chǎn)的消耗或是資產(chǎn)的丟失。

三、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策建議

（一）優(yōu)化固定資產(chǎn)內(nèi)控環(huán)境

在新醫(yī)改環(huán)境下，要促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定、持久發(fā)展，需要摒棄滯后的固定資產(chǎn)管理理念，優(yōu)化固定資產(chǎn)內(nèi)控環(huán)境。

首先，明確工作職責(zé)，完善內(nèi)部控制體系。針對(duì)固定資產(chǎn)的管理，要做到分級(jí)負(fù)責(zé)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任到人，除了當(dāng)前的資產(chǎn)管理部門(mén)，還要成立固定資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)，對(duì)于設(shè)備科、物管科、財(cái)務(wù)科的人員設(shè)置，要做到不相容崗位分離，崗位之間相互監(jiān)督、制約，從根本上解決舞弊問(wèn)題，并制定完善的崗位責(zé)任制度，做到權(quán)責(zé)統(tǒng)一，提高固定資產(chǎn)的管理質(zhì)量和效率。

其次，深化醫(yī)院職工對(duì)內(nèi)控制度的重視和認(rèn)識(shí)，營(yíng)造出齊抓共管的氛圍，讓每一位員工都有強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，為內(nèi)控制度的實(shí)施奠定基礎(chǔ)，針對(duì)全體員工，開(kāi)展內(nèi)控管理培訓(xùn)工作，讓醫(yī)院上上下下，都能夠積極將內(nèi)部控制制度貫徹、落實(shí)到實(shí)處。

最后，將固定資產(chǎn)納入績(jī)效考核內(nèi)容中，構(gòu)建完善的獎(jiǎng)懲制度，通過(guò)該種方式，可以調(diào)動(dòng)全體員工的管理積極性。對(duì)于固定資產(chǎn)管理得當(dāng)?shù)目剖遗c醫(yī)護(hù)人員，予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于人為丟失和損壞問(wèn)題，則給以相應(yīng)的懲罰。

（二）完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)激烈，各醫(yī)院不惜巨資，通過(guò)購(gòu)入先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備博人眼球增加收入，沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查研究，沒(méi)有實(shí)際分析。事實(shí)上，患者數(shù)量并沒(méi)有那么多，以至于購(gòu)人資產(chǎn)的利用率低下。對(duì)此，需要構(gòu)建出完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，在醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理上，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制起著不可撼動(dòng)的作用。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制上，需要構(gòu)建專門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、后勤維修部門(mén)、物管科等共同組成，將風(fēng)險(xiǎn)落實(shí)到人，由專人來(lái)負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，從制度上進(jìn)行完善，提高醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平，并定期聘請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家來(lái)校開(kāi)展培訓(xùn)，提升全院?jiǎn)T工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和內(nèi)控意識(shí)。

同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組需要應(yīng)用行之有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式來(lái)開(kāi)展工作，識(shí)別出風(fēng)險(xiǎn)可能造成的影響和結(jié)果，并采用具體的應(yīng)對(duì)措施，在預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)上，霈要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、需求來(lái)編制預(yù)算，由經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組共同負(fù)責(zé)審批，對(duì)于超出預(yù)算購(gòu)置的情況，要提出書(shū)面申請(qǐng)，進(jìn)行再三核定后，再?zèng)Q定是否購(gòu)買(mǎi)。

在采購(gòu)環(huán)節(jié)，要遵循公正、客觀的原則，比價(jià)格、比質(zhì)量，確定供應(yīng)商后，第一時(shí)間簽訂合同，明確固定資產(chǎn)的規(guī)格、型號(hào)、品牌、數(shù)量、金額等等，避免出現(xiàn)舞弊問(wèn)題。在驗(yàn)收階段，要由庫(kù)房管理部門(mén)、專業(yè)技術(shù)人員以及財(cái)務(wù)人員共同驗(yàn)收，詳細(xì)查看具體的訂單、發(fā)票、數(shù)量、型號(hào)、金額等等，對(duì)于價(jià)值較高的固定資產(chǎn)，要求廠家出具技術(shù)報(bào)告，由專業(yè)人員進(jìn)行驗(yàn)收與審核。

（三）規(guī)范固定資產(chǎn)的管理和控制

1.加強(qiáng)使用與養(yǎng)護(hù)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)類型多、分散、專業(yè)性強(qiáng)、價(jià)值高，存在潛在風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)于固定資產(chǎn)的使用，要登記好明細(xì)賬，注明詳細(xì)的負(fù)責(zé)人和存放地點(diǎn)，如果負(fù)責(zé)人離崗，要及時(shí)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，清查盤(pán)點(diǎn)固定資產(chǎn)，確保固定資產(chǎn)能夠做到“卡”、“賬”、“物”相符，做到有跡可循、責(zé)任到人。針對(duì)固定資產(chǎn)管理，要構(gòu)建信息化文檔管理制度，統(tǒng)一保管發(fā)票復(fù)印件、采購(gòu)合同等文檔資料，為后續(xù)的清查、報(bào)廢和維修提供便利。針對(duì)固定資產(chǎn)的保養(yǎng)、維護(hù)，要定期檢查、定期保養(yǎng)，對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備，由專人負(fù)責(zé)，每一次的維修和保養(yǎng)，要記錄在案，根據(jù)維修記錄做出預(yù)算計(jì)劃，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2.重視盤(pán)點(diǎn)與報(bào)廢審批。構(gòu)建出完善的固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)和清查制度，采用平時(shí)不定期抽查、年終定期抽查、年未定期清查相結(jié)合的方式來(lái)開(kāi)展盤(pán)點(diǎn)，清查過(guò)程要由資產(chǎn)管理委員會(huì)、財(cái)務(wù)部、固定資產(chǎn)管理科室共同負(fù)責(zé)，清查時(shí)，不僅要清點(diǎn)固定資產(chǎn)數(shù)量，還要檢查其使用和維修情況，看是否有固定資產(chǎn)處于長(zhǎng)期閑置狀態(tài)，清查完畢后，及時(shí)調(diào)配，做到物盡其用，避免固定資產(chǎn)遭到浪費(fèi)。對(duì)于保管不善或者使用不當(dāng)?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)，要及時(shí)維修，清查完畢后，要求各個(gè)科室定期上報(bào)異常的固定資產(chǎn)，讓醫(yī)院能夠全面掌握固定資產(chǎn)的應(yīng)用狀況，若出現(xiàn)盤(pán)虧和盤(pán)盈的情況，要找出根源問(wèn)題所在，糾正錯(cuò)誤，并采用獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處理，針對(duì)固定資產(chǎn)的報(bào)廢，要提出書(shū)面申請(qǐng)，逐級(jí)上報(bào)后，由專業(yè)技術(shù)人員來(lái)檢查，任何個(gè)人與部門(mén)都不允許私自處理固定資產(chǎn)。

固定資產(chǎn)管理對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、發(fā)展起著決定性影響，在新醫(yī)改背景下，為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，需要構(gòu)建出科學(xué)的固定資產(chǎn)管理制度，通過(guò)多管齊下的渠道來(lái)解決固定資產(chǎn)管理中的種種問(wèn)題，利用信息化手段提高管理能效。

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