張 磊 劉 劍 魏芳震

（1 北京大學(xué)醫(yī)院信息科，北京，100871；2 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院信息科，北京，100091）

疼痛被認為是一個不可忽視的公共健康問題。Tsang等[1]使用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的健康統(tǒng)計工具分析發(fā)現(xiàn)，在10個發(fā)達國家中37%成年人患有長期疼痛；美國的疼痛病人總?cè)藬?shù)超過糖尿病、心衰和卒中等病人的總和，在成年人中的長期疼痛病人高達一億多人，2010年所導(dǎo)致的社會生產(chǎn)力損失達5 600～6 350億美元，已成為不可忽視的公共健康問題[2]；在歐洲，疼痛病人占成年人總?cè)藬?shù)的近一半[3]。

在我國，目前仍沒有對疼痛病人大范圍公共衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)，多家醫(yī)院的報道表明，國內(nèi)疼痛病人的治療遠遠低于滿意水平[4～6]，但至今對國內(nèi)疼痛病人的用藥結(jié)構(gòu)尚沒有明確的數(shù)據(jù)支持。本研究調(diào)研了2010～2017年北京市某二甲醫(yī)院的疼痛用藥情況，首次從一個公立醫(yī)院8年的整體用藥情況闡明了該院疼痛病人的用藥結(jié)構(gòu)以及近年的用藥趨勢，將為提高對疼痛病人的治療質(zhì)量提供明確的數(shù)據(jù)支持。

方 法

1.數(shù)據(jù)來源

通過北京市某二甲醫(yī)院的處方系統(tǒng)查詢醫(yī)院2010～2017年所有門診病人在疼痛方面的處方和用藥品種。

2.方法

從醫(yī)院病案系統(tǒng)中查詢的2010～2017年該院主訴疼痛相關(guān)的共計160 665個處方和病人性別資料導(dǎo)入Excel中?？寡祖?zhèn)痛藥物的不同性別的數(shù)據(jù)分類，是從2010～2017年主訴疼痛相關(guān)的共計143 638個處方信息統(tǒng)計分析。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)按照疼痛藥物種類和性別進行分類，并用GraphPad Prism 5軟件統(tǒng)計分析，使用t檢驗，P<0.001和P< 0.05均認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療疼痛病人的主要藥物

根據(jù)藥物的作用機制，自2010年以來該醫(yī)院所使用的鎮(zhèn)痛藥主要分為4類，分別是麻醉類藥物、抗炎鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥和離子通道調(diào)節(jié)藥。其中，離子通道調(diào)節(jié)藥物自2015年在該院開始使用，抗驚厥藥物在2012年的處方量為0。通過統(tǒng)計2010～2017年間的病人處方信息，統(tǒng)計這幾種鎮(zhèn)痛藥每年的處方量分別占鎮(zhèn)痛藥總處方的比例，發(fā)現(xiàn)抗炎鎮(zhèn)痛藥占鎮(zhèn)痛藥總處方的近90%，是該醫(yī)院治療疼痛病人的主要鎮(zhèn)痛藥；抗驚厥藥物僅占0.5%左右，在治療疼痛方面的處方量最少，而且從2010～2017年在鎮(zhèn)痛方面的處方量一直保持在0.5%以下（見圖1）。

2.麻醉類藥物的使用比例穩(wěn)步升高

為了進一步了解鎮(zhèn)痛藥的用藥情況，分析了這8年以來每年各類藥物占所有鎮(zhèn)痛藥處方的比例。雖然抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療疼痛病人的主要藥物，但是這類藥物的使用比例自2013年以來開始有下降趨勢，2017年比2010年降低15%（見圖2）。相反，麻醉類藥物的使用比例明顯上升，2017年比2010年增加了近10倍（見圖3），抗驚厥類鎮(zhèn)痛藥的每年處方比例從2011～2017年并沒有明顯變化（見圖4）。

3.女性使用鎮(zhèn)痛藥的比例高于男性

一般來說，女性忍受疼痛的程度比男性高。但是，通過對2010～2017年所有疼痛病人的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)女性疼痛病人到醫(yī)院就診的比例更高，醫(yī)師為女性病人開具鎮(zhèn)痛藥處方的比例比男性病人高17%（P< 0.001，見圖5）。進一步分析不同類型的鎮(zhèn)痛藥處方，在影響麻醉類等其他類型鎮(zhèn)痛藥的處方比例的因素中，性別不是主要原因；然而，在抗炎鎮(zhèn)痛藥物中，女性病人的處方比例比男性病人的處方比例高約18%（P< 0.001，見圖6）。

討 論

本研究通過統(tǒng)計2010～2017年8年期間某二甲醫(yī)院所有科室門診的疼痛病人處方，結(jié)果表明抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療疼痛的主要藥物，但自2013年來該類藥物的處方比例慢慢降低，包括自2015年引進離子通道調(diào)控類鎮(zhèn)痛藥物，提示臨床上病人對疼痛類藥物的需求出現(xiàn)多樣性。麻醉類藥物是一種廣譜性鎮(zhèn)痛藥物，直接調(diào)控痛覺的神經(jīng)環(huán)路，鎮(zhèn)痛效果更好；麻醉類止疼用藥在8年間的處方比例上升10倍，但在鎮(zhèn)痛藥物的處方比例中始終低于15%。根據(jù)2005年國家頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，除了界定執(zhí)業(yè)醫(yī)師需在麻醉藥品培訓(xùn)考核合格后方可取得麻醉藥品處方資格外，強調(diào)臨床上使用麻醉藥品時，應(yīng)當(dāng)滿足病人合理用藥需求。本研究在查詢麻醉藥品處方每年的變化趨勢時，發(fā)現(xiàn)60歲以上病人的麻醉藥品處方占了其中較高的比例，是麻醉藥品處方比例增高的主要原因。這表明在疼痛治療中，該院遵循了以人為本的治療原則。

圖1 2011-2017年間不同種類鎮(zhèn)痛藥物占當(dāng)年所有疼痛藥物處方的比例

圖2 抗炎鎮(zhèn)痛藥物占當(dāng)年所有鎮(zhèn)痛藥物處方比例的趨勢

圖3 麻醉類藥物占當(dāng)年所有鎮(zhèn)痛藥物處方比例的趨勢

圖4 抗驚厥類藥物占當(dāng)年所有鎮(zhèn)痛藥物處方比例的趨勢

圖5 2010-2017年間所有鎮(zhèn)痛藥物處方中男性(n = 73 776)和女性(n = 86 889)病人的處方比例

圖6 2010-2017年間抗炎鎮(zhèn)痛藥物中男性(n = 65 681)和女性(n = 77 957)病人分別占所有疼痛藥物處方的比例

從該醫(yī)院使用的疼痛類藥物來看，除了離子通道調(diào)節(jié)類藥物針對特異性藥物靶點，其他類型的藥物均針對非特異性藥物靶點，因此在治療疼痛的同時會給病人帶來一定的不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥連續(xù)用藥3月以上，易造成胃腸道潰瘍等消化道疾病[7]；阿片受體類麻醉藥物易造成藥物成癮，用藥不當(dāng)可導(dǎo)致生命危險[8]；抗驚厥類藥物易造成神經(jīng)系統(tǒng)和其他周圍系統(tǒng)并發(fā)性疾病[9]。最近一項覆蓋三百多萬名病人的回顧性研究表明病人使用阿片受體類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，但國內(nèi)尚沒有此類大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查[10]。

從病人的疼痛藥物處方比例看，女性病人對疼痛疾病就診率高于男性，說明女性病人對疼痛疾病的就診意識高于男性，但較高的抗炎鎮(zhèn)痛藥物使用率提示女性病人仍然偏向使用成本較低的鎮(zhèn)痛類藥物。另外，本研究僅僅從鎮(zhèn)痛藥物的處方比例來看藥物的使用趨勢，其中影響鎮(zhèn)痛藥物使用趨勢的因素，包括疼痛的種類、病人的年齡、藥物的價格等，將會在未來的研究中進一步挖掘。

綜上所述，本研究針對2010～2017年期間疼痛類藥物的用藥結(jié)構(gòu)和處方趨勢分析，提示抗炎鎮(zhèn)痛藥物仍然占據(jù)疼痛藥物的主要地位，麻醉類鎮(zhèn)痛藥的處方比例逐年增加，但始終控制在一定的比例之內(nèi)。本研究將進一步從臨床數(shù)據(jù)中挖掘病人主要使用抗炎類鎮(zhèn)痛藥物的原因，明確病人的進一步鎮(zhèn)痛需求，從而提高鎮(zhèn)痛效果和提高藥物治療質(zhì)量，為優(yōu)化疼痛管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。