王 斌

（中國(guó)中鐵阜陽(yáng)中心醫(yī)院手外科，安徽 阜陽(yáng) 236000）

先天性拇指多指畸形指的是在正常手指結(jié)構(gòu)以外產(chǎn)生的單發(fā)或多發(fā)的贅生指畸形，是臨床較為多見(jiàn)的一種先天性手部畸形。其雖然癥狀典型，易于診斷，然而種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不合理，將不利于患者手部功能恢復(fù)[1]。因此，如何通過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)患者手部功能及手部美觀度，是臨床工作者所需解決的一項(xiàng)重要課題。本次研究隨機(jī)選擇我院接收的23例先天性拇指多指畸形患者，給予個(gè)性化手術(shù)治療，下述開(kāi)展系統(tǒng)研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇我院2017年11月～2018年11月接收的23例先天性拇指多指畸形患者，其中，男性14例，女性9例；年齡范圍11個(gè)月～8歲，平均年齡（3.5±1.1）歲。結(jié)合患肢的X線片開(kāi)展Wassel分型：遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)端分叉（I型）2例；遠(yuǎn)節(jié)指骨完全分開(kāi)（II型）5例；遠(yuǎn)節(jié)指骨完全分開(kāi)，近節(jié)指骨遠(yuǎn)端分叉（III型）3例，遠(yuǎn)節(jié)指骨近節(jié)指骨完全分開(kāi)（IV型）10例；拇指掌骨分叉型（V型）3例。

1.2 方法

結(jié)合患者年齡、Wassel分型，為其建立個(gè)性化手術(shù)治療方案，主要包括有單純多指切除術(shù)、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)、肌腱移植術(shù)、皮瓣成形術(shù)等術(shù)式，觀察手術(shù)治療效果。所有患者均于全麻下手術(shù)，上臂近端縛氣囊止血帶。Wassel分型I型患者，臨床表現(xiàn)為拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨分叉，行Z字形切口，眼科剪皮下分離，保護(hù)好側(cè)副韌帶，將相對(duì)小的一側(cè)拇指的伸肌腱與本拇指一同切除，將側(cè)副韌帶縫合于遠(yuǎn)節(jié)指骨上，最后對(duì)拇指外形進(jìn)行重建。II型患者，臨床表現(xiàn)為拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨完全重復(fù)，行Z字形切口，手術(shù)方法與上述方法基本一致，對(duì)切除側(cè)拇指的一側(cè)皮膚進(jìn)行保留，并將其覆蓋于拇指?jìng)?cè)方皮膚切口，然后修正甲溝。III型患者，臨床表現(xiàn)為拇指近節(jié)指骨分叉；IV型患者，臨床表現(xiàn)為拇指近節(jié)指骨完全重復(fù)，針對(duì)此類患者，手術(shù)治療重中之重在于拇短展肌止點(diǎn)重建，通過(guò)拇短展肌止點(diǎn)對(duì)贅生指予以切除，截骨調(diào)節(jié)偏斜，復(fù)位主干拇指，拇短展肌止點(diǎn)固定在主干拇指近節(jié)指骨基底伸肌腱、關(guān)節(jié)囊部位，采用克氏針固定，最后對(duì)側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊進(jìn)行復(fù)處理。如果指骨或者掌骨出現(xiàn)不良的成角畸形，則引入楔形截骨術(shù)開(kāi)展修正。V型患者，臨床表現(xiàn)為拇指掌骨分叉，于掌骨頸部位切斷贅生指和大魚際肌止點(diǎn)，于掌骨分叉部位采取楔形截骨矯正術(shù)，同時(shí)采用克氏針固定。

2 結(jié) 果

對(duì)本次研究患者行6個(gè)月～2年的隨訪，依照Wassel分型采用個(gè)性化手術(shù)治療，不論是拇指外觀還是拇指功能均得到較為滿意的改善。出現(xiàn)并發(fā)癥6例，伸指功能及對(duì)掌功能差3例，掌指關(guān)節(jié)成角畸形2例，關(guān)節(jié)僵硬1例，上述并發(fā)癥4例經(jīng)理療，2例經(jīng)再次手術(shù)，均恢復(fù)正常。

3 討 論

先天性拇指多指畸形是上肢較為常見(jiàn)的一種畸形，相關(guān)研究指出，其可能與遺傳因素、環(huán)境因素等存在一定關(guān)聯(lián)[2]。本次研究結(jié)果得出，依照Wassel分型為患者提供個(gè)性化手術(shù)治療，不論是拇指外觀還是拇指功能均得到較為滿意的改善。出現(xiàn)并發(fā)癥6例，伸指功能及對(duì)掌功能差3例，掌指關(guān)節(jié)成角畸形2例，關(guān)節(jié)僵硬1例，上述并發(fā)癥4例經(jīng)理療，2例經(jīng)再次手術(shù)，均恢復(fù)正常。結(jié)合本次研究結(jié)果展開(kāi)分析，對(duì)于本次病例采取手術(shù)治療，旨在恢復(fù)和重建患者拇指功能、外形，并調(diào)節(jié)畸形拇指對(duì)正常部分發(fā)育的影響。通常而言，遠(yuǎn)節(jié)指骨骨化中心出現(xiàn)于18個(gè)月，近節(jié)指骨骨化中心出現(xiàn)于1歲，第1掌骨骨化中心出現(xiàn)于30個(gè)月。伴隨顯微外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，可實(shí)現(xiàn)對(duì)手指結(jié)構(gòu)的精細(xì)辨別，小口徑血管吻合水平得到有效提升，可結(jié)合多指類型、骨化中心出現(xiàn)中間及患者實(shí)際情況等，最早于1歲左右開(kāi)展手術(shù)治療。另外，在手術(shù)中應(yīng)注意，在預(yù)留皮瓣過(guò)程中，應(yīng)預(yù)先估算好大小，以避免皮瓣過(guò)小使得張力過(guò)大；截骨過(guò)程中盡可能采用微型器械，并開(kāi)展好對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)工作；在重建拇短展肌、韌帶過(guò)程中，盡量擴(kuò)大張力，避免術(shù)后掌指不穩(wěn)造成拇指外展肌力不足；在開(kāi)展主拇指肌腱重建操作過(guò)程中，可采用肌腱移位或移植。

總而言之，先天性拇指多指畸形患者應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情采用個(gè)性化手術(shù)治療方式，在矯正外形的同時(shí)，應(yīng)注重拇指功能重建，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在1歲左右為宜。