陳登鳳 盧程遠(yuǎn)

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361026）

當(dāng)前，我國慢性心力衰竭發(fā)病率正處于逐步升高趨勢[1]。這種進(jìn)展性心血管疾病的治療難度較高。阿托伐他汀作為一類他汀類藥物，其具備良好的調(diào)脂功效，可為各類心血管疾病的治療提供支持[2]。本文對阿托伐他汀在慢性心力衰竭治療中的價值進(jìn)行研究分析，內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年3 月至2019 年9 月收治的114 例慢性心力衰竭患者為研究對象。隨機(jī)分成對照組（55 例）和干預(yù)組（59 例）。對照組男30 例，女25 例；年齡（52.6±15.1）歲。干預(yù)組男32 例，女27例；年齡（52.4±15.0）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方 法

對照組接受常規(guī)治療：慢性心力衰竭患者確診后，立即給予患者實施血管擴(kuò)張劑、利尿劑等對癥治療。給予慢性心力衰竭患者口服鹽酸貝那普利片（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20044841）治療，用法：初始劑量5mg/d，隨后根據(jù)患者的用藥狀況逐漸調(diào)整劑量。給予患者口服阿司匹林片（華陰市錦前程藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20046739）治療，用法：每次0.3-0.6g，每日1-2 次。持續(xù)治療4周。

干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實施阿托伐他汀治療：給予慢性心力衰竭患者口服阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20163270）治療，用法：初始劑量10mg/次，隨后依據(jù)患者治療效果逐漸調(diào)整劑量。療程與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的療效；評估患者的心功能變化；評價患者的炎性因子水平波動；觀察患者的用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0 軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料以n（%）表示，統(tǒng)計方法選擇χ2檢驗；計量資料以±s 表示，統(tǒng)計方法選擇t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療 效

對照組治療總有效率81.82%，低于干預(yù)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 心功能狀況

治療前，組間心功能指標(biāo)差異不顯著；用藥4 周后，對照組左室射血分?jǐn)?shù)（41.16±3.57）%，低于干預(yù)組（P＜0.05），對照組左室舒張末期內(nèi)徑（48.12±3.36）mm，高于干預(yù)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 炎性因子水平波動

用藥前，慢性心力衰竭患者組間炎性因子水平差異不顯著；用藥4 周后，對照組超敏-C 反應(yīng)蛋白（18.06±5.75）μg/mL 及血清肌鈣蛋白I（84.16±9.04）ng/L，均高于干預(yù)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者心功能狀況比較（±s）

表2 兩組患者心功能狀況比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平波動比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平波動比較（±s）

2.4 治療安全性

4 周療程內(nèi)，對照組2 例頭痛，1 例咳嗽，1 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%；而干預(yù)組僅1 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率1.69%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著。

3 討論

隨著我國慢性心力衰竭患者群體規(guī)模的不斷擴(kuò)大，這種常見病的治療逐漸引起了人們的關(guān)注[3]。根據(jù)既往治療經(jīng)驗，慢性心力衰竭的治療難度在于：如所選治療方法不當(dāng)，僅可短時間內(nèi)緩解患者的心力衰竭癥狀，容易引發(fā)復(fù)發(fā)。此外，如為保障治療方案的干預(yù)效果而給予患者使用高劑量藥物，還可能會誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，加劇慢性心力衰竭患者的痛苦體驗。

常規(guī)治療主張在對癥治療的基礎(chǔ)上，借助阿司匹林、貝那普利等藥物，減輕慢性心力衰竭患者的痛苦體驗。其中，阿司匹林的作用以抗血小板為主，這種藥物的使用可逐漸減輕慢性心力衰竭患者的心臟負(fù)荷，改善心臟血流循環(huán)。而貝那普利則可形成良好的調(diào)節(jié)血壓、改善心功能作用。本研究表明：常規(guī)治療用于慢性心力衰竭患者，效果尚可。

阿托伐他汀屬于一種HMG-CoA 還原酶抑制劑，其藥理機(jī)制為：經(jīng)口服給藥后，藥物中的有效成分可對HMG-CoA 產(chǎn)生明顯的抑制作用，同時，HMG-CoA 對羥甲基戊二酸單酰輔酶A 的轉(zhuǎn)化作用（轉(zhuǎn)化為固醇前體——甲羥戊酸）受到干擾，進(jìn)而形成良好的調(diào)節(jié)血脂、抑制動脈粥樣硬化作用[4]。

慢性心力衰竭患者的治療中，阿托伐他汀治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：（1）可調(diào)節(jié)炎性因子水平。慢性心力衰竭的病因以炎癥損傷、心肌梗死等為主[5]。當(dāng)受到上述因素影響形成心肌損傷后，心力衰竭引發(fā)的組織灌注不足、心室充盈功能低下等異常，可加劇機(jī)體的炎癥損傷，進(jìn)而引發(fā)血清炎性因子水平的變化。常規(guī)治療方案中的貝那普利、阿司匹林等藥物，雖然可緩解慢性心力衰竭患者的乏力、呼吸困難等癥狀，但難以修復(fù)心力衰竭患者的炎癥損傷。而相比之下，阿托伐他汀作為經(jīng)典他汀類藥物，則具有良好的抗炎作用。本研究證實：慢性心力衰竭患者經(jīng)4周阿托伐他汀治療后，血清肌鈣蛋白I（72.65±7.48）ng/L、超敏-C 反應(yīng)蛋白水平（10.59±4.06）μg/mL，均低于對照組（P＜0.05）。（2）改善心功能。慢性心力衰竭以心室充盈功能低下、泵血功能低下、心室重構(gòu)為主要病理改變[6]。隨著心力衰竭病程的遷延，患者的心功能受損狀況逐漸加劇。常規(guī)治療方案中的利尿劑有助于降低慢性心力衰竭患者的心臟負(fù)荷，而貝那普利則可起到良好的修復(fù)心功能受損作用。但由于慢性心力衰竭患者的心功能受損較為嚴(yán)重，這一治療方法難以于較短時間內(nèi)，取得顯著的心功能修復(fù)效果。給予慢性心力衰竭患者口服阿托伐他汀后，這種他汀類藥物可經(jīng)糾正自主神經(jīng)功能異常、抑制心肌肥厚進(jìn)展等途徑，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。本研究證實：持續(xù)用藥4 周后，干預(yù)組左室舒張末期內(nèi)徑（43.29±3.02）mm 及左室射血分?jǐn)?shù)（47.09±3.62）%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（3）效果顯著。慢性心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展的末期階段，其治療難度較高。于常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)用阿托伐他汀，這種他汀類藥物可與貝那普利、阿司匹林等藥物，形成協(xié)同機(jī)制，共同提升慢性心力衰竭患者的心室泵血功能，阻斷心室重塑。本研究表明：干預(yù)組總有效率98.31%，高于對照組（P＜0.05）。（4）保障治療安全性。慢性心力衰竭以中老年人為高發(fā)群體，這類人群的典型特征為：患者多伴高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，較差的健康狀況導(dǎo)致慢性心力衰竭患者的耐受低下，在接受藥物治療期間，更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。阿托伐他汀的作用以調(diào)節(jié)低密度脂蛋白水平、抑制膽固醇合成為主，上述作用均發(fā)生于肝臟部位，隨著藥效的發(fā)揮，殘留藥物成分可被肝臟代謝、分解，因此，經(jīng)阿托伐他汀治療后，慢性心力衰竭患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險偏低。本研究提示：干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.69%，與對照組對比差異不顯著。

綜上所述，宜于慢性心力衰竭患者的治療中，推行阿托伐他汀治療，以改善患者的心功能，為其心力衰竭癥狀控制提供支持。