林叢珊

（莆田市婦幼保健院，福建 莆田 351100）

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可導(dǎo)致管腔狹窄，影響腦部供血；此外不穩(wěn)定的斑塊內(nèi)可發(fā)生新生血管破裂、脫落可形成栓子進(jìn)入腦部循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦梗死，故提高對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的早期檢測(cè)對(duì)預(yù)防繼發(fā)性腦梗死有重要意義。超微血管成像（Super Microvascular Imaging，SMI） 及超聲造影（Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS）是臨床常用的兩種檢測(cè)新生血管的檢查方式，其中SMI 可基于彩色多普勒原理可實(shí)現(xiàn)高分辨率、高幀頻地監(jiān)測(cè)斑塊內(nèi)新生血管低血流速度[1]，CEUS 可通過造影劑增強(qiáng)對(duì)斑塊內(nèi)新生血管分布及走行的敏感性[2]。本文旨在探究SMI 及CEUS 兩種技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的檢測(cè)價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年5 月于我院就診的患者72 例，其中男41 例，女31 例；年齡為56-79歲，平均年齡為（67.98±4.73）歲。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頸動(dòng)脈彩色多普勒確診有頸動(dòng)脈斑塊；無造影禁忌證；無心肝腎嚴(yán)重功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；伴有惡性腫瘤；伴有高凝性血液疾病。

1.2 治療方法

患者先行頸動(dòng)脈多普勒超聲以明確目標(biāo)斑塊，再行SMI 及CEUS 檢查。

（1）取患者仰臥位，于患者雙肩下放置治療枕，叮囑患者放松頭頸部、保持頸部仰伸以充分暴露頸部。（2）采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：東芝Apolio500，探頭頻率：7.5MHz，配備SMI 及CEUS 軟件）探查患者頸部動(dòng)脈，沿頸總動(dòng)脈由上而下縱向探查，由左到右橫向掃查，觀察患者頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以確定目標(biāo)斑塊，記錄目標(biāo)斑塊位置、回聲、厚度、纖維帽完整性。（3）行SMI 檢查：啟動(dòng)SMI 軟件，以灰階圖像及SMI 圖像雙幅同屏顯示，觀察目的斑塊短軸方向、長軸方向內(nèi)部新生血管情況，記錄新生血管的頻譜形態(tài)及峰值流速。（4）行CUEUS 檢查：于Sono Vue 瓶中加入5mL 生理鹽水充分搖勻后，啟動(dòng)CEUS 軟件，將灰階圖像及超聲造影圖像雙幅同屏顯示，于肘靜脈處注入Sono Vue 1.2mL 后注入生理鹽水5mL，觀察目的斑塊內(nèi)短軸方向及長軸方向微氣泡情況。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者SMI 評(píng)分、CEUS 評(píng)分、CEUS 與SMI一致性。

頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）I 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：為低風(fēng)險(xiǎn)斑塊，包括厚度低于2mm 的扁平斑塊、以低回聲為主的混合回聲斑塊，高回聲斑塊或以高回聲為主的混合回聲斑塊；（2）II 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：為中高風(fēng)險(xiǎn)斑塊，包括厚度為2-3mm 的低回聲斑塊、以低回聲為主的混合回聲斑塊；（3）III 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：為高風(fēng)險(xiǎn)斑塊，包括長度超過15mm、厚度超過3mm 的均質(zhì)低回聲斑塊、以低回聲為主的混合回聲斑塊，潰瘍斑塊，伴有脂質(zhì)壞死核心的低回聲斑塊、以低回聲為主的混合回聲斑塊；（4）IV 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：為極高風(fēng)險(xiǎn)斑塊，包括在III 級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上伴有隨血流飄動(dòng)不連續(xù)的纖維帽、活動(dòng)性潰瘍、血栓形成等情況。

SMI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：選用三級(jí)計(jì)分法評(píng)估斑塊內(nèi)新生血管狀況，其中（1）0 分:斑塊內(nèi)未見新生血管超聲回聲；（2）1 分：斑塊基底部、肩部可見點(diǎn)狀新生血管超聲回聲；（3）2 分：斑塊內(nèi)可見短線狀、線狀、多發(fā)點(diǎn)狀新生血管超聲回聲。

CEUS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：選用三級(jí)計(jì)分法評(píng)估斑塊內(nèi)回聲增強(qiáng)狀況，其中（1）0 分:斑塊內(nèi)未見增強(qiáng)信號(hào)；（2）1 分：斑塊內(nèi)可見點(diǎn)狀增強(qiáng)信號(hào)；（3）2 分：斑塊內(nèi)可見線狀增強(qiáng)信號(hào)或可見線狀增強(qiáng)信號(hào)貫穿斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，SMI 及CEUS 行Kappa 一致性檢驗(yàn)。P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SMI 評(píng)分與斑塊風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系對(duì)比

SMI 評(píng)分隨著斑塊風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)升高而隨之升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 CEUS 評(píng)分與斑塊風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系對(duì)比

CEUS 評(píng)分隨著斑塊風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)升高而隨之升高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 SMI 評(píng)分與CEUS 評(píng)分一致性對(duì)比

SMI 評(píng)分與CEUS 評(píng)分具有一致性（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 SMI 評(píng)分與斑塊風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系對(duì)比[n(%)]

表2 CEUS 評(píng)分與斑塊風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系對(duì)比[n(%)]

表3 SMI 評(píng)分與CEUS 評(píng)分一致性對(duì)比[n(%)]

3 討論

動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致血管細(xì)胞增生、血管壁增厚，增生的細(xì)胞導(dǎo)致機(jī)體需氧量增加，同時(shí)增厚的管壁可增加營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣的彌散距離，氧氣供需失衡可刺激血管生成缺氧誘導(dǎo)性轉(zhuǎn)錄因子，加重血管壁及斑塊內(nèi)細(xì)胞缺氧，誘發(fā)斑塊內(nèi)新生血管形成。新生血管可導(dǎo)致炎癥細(xì)胞及脂質(zhì)進(jìn)入斑塊內(nèi)部，使斑塊增厚、變大，加重動(dòng)脈管腔狹窄；同時(shí)新生血管缺乏完整的基底膜，容易發(fā)生破裂出血，進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后可導(dǎo)致腦部動(dòng)脈阻塞，引發(fā)系列腦血管事件。故提高對(duì)動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管的檢測(cè)對(duì)減少腦血管事件意義重大。

SMI 技術(shù)是基于彩色多普勒原理的新型血流成像技術(shù)，運(yùn)用自適應(yīng)算法識(shí)別、消除斑塊組織中雜亂信號(hào)，通過減弱背景偽影可提高捕捉低血流敏感性，有效避免血流檢查時(shí)發(fā)生“彩色外溢”；同時(shí)SMI 技術(shù)無需使用造影劑，可提高血管管壁及血管管腔的分辨率以更好顯示血管內(nèi)壁及管腔輪廓，改善圖像質(zhì)量；此外SMI 技術(shù)檢查費(fèi)用低廉、可重復(fù)檢測(cè)、對(duì)患者無創(chuàng)，具有較好的臨床價(jià)值。

CEUS 技術(shù)可通過造影劑發(fā)出高強(qiáng)度的諧波信號(hào)，通過斑塊內(nèi)顯示造影劑灌注即表明斑塊內(nèi)部存在新生血管，具有較好的時(shí)間分辨率及空間性；同時(shí)CEUS 技術(shù)可分析斑塊形態(tài)以精準(zhǔn)確定新生血管的存在及形成，明確患者斑塊危險(xiǎn)性分層，從而可以及時(shí)干預(yù)病情、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疾病療效。

本研究中，SMI 評(píng)分隨著斑塊風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)升高而隨之升高（P＜0.05），表明SMI 技術(shù)應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管檢測(cè)具有較好的檢測(cè)價(jià)值。究其原因：SMI 技術(shù)基于彩色多普勒原理，可通過自適應(yīng)算法識(shí)別、消除斑塊組織中雜亂信號(hào)，有效減弱背景偽影以提高捕捉低血流敏感性，從而應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管檢測(cè)具有較好的檢測(cè)價(jià)值。

本研究中，CEUS 評(píng)分隨著斑塊風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)升高而隨之升高（P＜0.05），表明CEUS 技術(shù)應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管檢測(cè)均具有較好的檢測(cè)價(jià)值。究其原因：CEUS 技術(shù)可通過造影劑發(fā)出高強(qiáng)度的諧波信號(hào)，通過斑塊內(nèi)顯示造影劑顯示斑塊內(nèi)新生血管，具有較好的時(shí)間分辨率及空間性，同時(shí)可分析斑塊形態(tài)以精準(zhǔn)確定新生血管的存在及形成，從而應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管檢測(cè)具有較好的檢測(cè)價(jià)值。

本研究中，SIM 評(píng)分與CEUS 評(píng)分具有一致性（Kappa=0.340，P＜0.05），表明SMI 技術(shù)和CEUS 技術(shù)應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管檢測(cè)一致性較好。董曉云等[6]研究也表明，SMI 評(píng)分和CEUS 評(píng)分有較好的一致性（Kappa=0.689，P＜0.05），與本文研究基本一致。

綜上所述：SMI 技術(shù)和CEUS 技術(shù)應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管檢測(cè)均具有較好的檢測(cè)價(jià)值，兩種檢測(cè)方法一致性較好。但本文缺乏斑塊內(nèi)新生血管組織病理結(jié)果，無法進(jìn)一步明確新生血管診斷準(zhǔn)確性，且本研究納入病例數(shù)較少，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量證實(shí)結(jié)論。