雷美生

（寧德市閩東醫(yī)院，福建 福安 355000）

冠心病是一種常見的中老年心血管疾病，其與患者動脈血管中脂質(zhì)物質(zhì)沉淀過多呈粥狀硬化有關(guān)，該疾病不但會對患者心臟供血、供氧能力產(chǎn)生影響，還易引發(fā)血糖、血脂代謝異常癥狀[1]。目前臨床上對該疾病的治療策略主要以抗凝、溶栓為主，通過改善患者血管情況，降低心絞痛等癥狀的發(fā)作次數(shù)。常規(guī)治療藥物雖有一定的藥效，但用藥方案、劑量的不合理也會提高不良反應的發(fā)生概率，從而提高治療不適感，降低患者的服藥依從性。所以臨床上近年來，也一直在通過研究分析，探尋更科學、更符合疾病改善需求的治療方案[2]?；诖?，本文將分析探討氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療方案的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間始于2018 年10 月至2019 年12 月，研究對象為本院收治的64 名冠心病患者，依照患者入院順序分為常規(guī)、聯(lián)合兩組，每組為32 例，其中常規(guī)組患者仍采用傳統(tǒng)單一藥物使用方案進行治療，聯(lián)合組采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合方案進行治療。常規(guī)組性別分布情況：男：19 例，女：13 例，年齡區(qū)間為33-67 歲，平均年齡為（50.02±4.15），病程范圍為2-15 年，平均病程為（8.61±1.14）年；聯(lián)合組性別分布情況：男：22 例，女：10 例，年齡區(qū)間為35-68歲，平均年齡為（51.63±4.33），病程范圍為1-13 年，平均病程為（7.33±1.72）年。兩組患者病例資料完整，臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者經(jīng)影像學技術(shù)檢查，均已確診；（2）所有患者及其家屬均從多方面了解了研究內(nèi)容與相關(guān)安排，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）患者耐受度較差，對研究治療藥物有過敏史；（2）患者在研究前1 周內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療；（3）患者伴有惡性腫瘤類疾病。

1.2 方 法

在兩組患者入院建檔之后，引導其完成血常規(guī)、心電圖等檢查項目，接下來依照檢查結(jié)果與患者癥狀表現(xiàn)給予擴血管、降血脂等基礎(chǔ)治療，對有糖尿病、高血壓等合并癥患者，要及時進行血壓、血糖控制。接下來對常規(guī)組患者給予阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H37023270）進行抗血小板治療，選擇口服服用方式，每次劑量為100mg，每間隔24h 服用1 次；對聯(lián)合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氯吡格雷（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，H20193160），用藥方式為口服，每次75mg，每間隔24h 服用1 次；連續(xù)接受14 天治療，中間不可停藥或自行減少藥劑量，治療期間要保證護理人員為兩組患者提供同質(zhì)量的護理干預，并做好臨床觀察記錄[3]。在治療10d 后，采集兩組患者空腹狀態(tài)下的靜脈血樣5mL，用凝血分析儀檢測兩組患者的凝血功能，比較藥效情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 將疾病治療效果分為顯效、有效、無效三種，其中顯效為患者癥狀改善情況明顯，心電圖上缺血性ST 段達到正常水平；有效為患者癥狀有所減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減到一半以上，心電圖上ST 段基本恢復；無效為患者未發(fā)生上述相關(guān)變化。

1.3.2 凝血功能指標變化情況 通過臨床檢測記錄，比較兩組患者的凝血功能情況，比較指標有FIB、PT、APTT。

1.3.2 不良反應發(fā)生率 通過臨床觀察核對兩組患者治療期間不良反應發(fā)生類型與概率。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS18.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料（患者凝血功能）用±s 表示并采用t 值進行檢驗，計數(shù)資料（治療效果、不良反應發(fā)生率）采用n（%）表示，并用χ2檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)比較，可發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者治療有效率（93.75%）高于常規(guī)組（68.75%）（P=0.01），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標變化情況比較

經(jīng)治療，兩組患者凝血功能均有所改善，但聯(lián)合組的變化情況要更為明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

對比可發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者不良反應發(fā)生率要比聯(lián)合組高出15.63%，治療安全度相對較低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者凝血功能指標變化情況比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能指標變化情況比較（±s）

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

冠心病又被稱為冠狀動脈性心臟病，近年來隨人口老齡化的增加，其發(fā)病率也一直呈上升勢態(tài)。冠心病患者的冠狀動脈中脂質(zhì)沉淀物過多，從而使血管呈粥狀硬化，大大降低了血管供血供氧能力與自身舒張能力，久而久之與冠狀動脈相聯(lián)系的器官也會受到影響，進一步導致其出現(xiàn)功能性衰竭，所以該疾病若不及時治療則會表現(xiàn)出一定的致死率與致殘率[4]。對于一些老年患者而言，隨年齡上升，其自身代謝、免疫能力也會下降，對藥物的耐受度也相應降低，如果在治療冠心病時不注意藥物方案與劑量，很容易提高治療風險，降低治療安全性[5-7]。

本次研究表明，聯(lián)合組患者的治療有效率更高，其凝血功能改善情況也比較明顯，不良反應發(fā)生率相對較低，治療效果更好，其原因分析如下。大量研究表明血小板活化與患者動脈血管血栓形成關(guān)系密切，這是因為血小板中含有的溶酶體蛋白、蛋白激酶C 激動劑（PMA）等物質(zhì)，對于血小板與內(nèi)皮細胞、白細胞的作用有推動影響，從而增強了血小板的凝聚能力，使得血栓形成概率也相應增加，對血管供血供氧能力產(chǎn)生影響。阿司匹林作為一種常用藥物，在鎮(zhèn)痛、消炎、抑制血小板凝聚方面都有較好的治療效果，其在被服用后，可有效抑制前列腺素環(huán)氧酶作用，從而改善患者凝血情況，降低血小板集聚概率，而且該藥物半衰期短，在被服用后，可立即發(fā)揮藥效，緩解患者癥狀[8]。但是該藥物在服用一段時間后容易引起患者腸胃不適等其他不良反應，因此具有一定的治療風險。氯吡格雷也是一種抗血小板藥物，其在進入患者身體后可有效抑制纖維蛋白原與糖蛋白受體的結(jié)合，從而發(fā)揮一定的抗凝效果，減少患者血管內(nèi)纖維蛋白原含量。本次研究表明，聯(lián)合組患者在接受治療后其FIB 水平為（2.79±0.25）g/L 要低于常規(guī)組（3.47±0.36）g/L，也直接證實了氯吡格雷的抗血小板藥效。作為一種選擇性的受體拮抗劑，氯吡格雷還能降低二磷酸腺苷與血小板的結(jié)合率，也進一步加強了抗血小板聚集作用。而且相關(guān)研究表明，氯吡格雷還具有一定的血管擴張功能，在被服用一定劑量后，可有效提升患者血液流量，減輕病灶處器官組織的供血供氧壓力，改善患者局部血液循環(huán)情況[9]。將二者合用，可使其互相輔助，共同發(fā)揮治療優(yōu)勢，降低患者血管內(nèi)血栓含量，加速血液循環(huán)。另外本研究不良反應數(shù)據(jù)還表明，聯(lián)合藥物治療方案能進一步提高治療安全性，減少患者治療期間發(fā)生的不良反應，藥用效果更好[10]。

總而言之，在治療冠心病時，采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合藥物方案，可有效降低不良反應發(fā)生概率，提高治療安全度，具有一定的臨床應用價值。