十九屆中紀(jì)委三次全會強(qiáng)調(diào)，開展民生領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治，聚焦群眾痛點(diǎn)難點(diǎn)焦點(diǎn)，解決教育醫(yī)療、環(huán)境保護(hù)、食品藥品安全等方面侵害群眾利益問題。習(xí)近平總書記在十九屆中紀(jì)會四次會上的講話中再次強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)決查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強(qiáng)化長效監(jiān)管機(jī)制。為從廉政風(fēng)險(xiǎn)防控角度，查找衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及管理薄弱環(huán)節(jié)，探索構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)明確、權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范、監(jiān)督有效的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控管理機(jī)制，筆者就貴州省畢節(jié)市黔西縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控現(xiàn)狀進(jìn)行深入調(diào)研和分析。

一、主要做法及成效

近年來，黔西縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)將廉政風(fēng)險(xiǎn)防控作為保障人民身體健康、社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”，聚焦權(quán)力運(yùn)行的“關(guān)鍵點(diǎn)”、內(nèi)部管理的“薄弱點(diǎn)”、問題易發(fā)的“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”，在突出正面典型宣傳和反面警示教育的廉政風(fēng)險(xiǎn)教育中營造防控氛圍，在防控管理權(quán)力、廉潔風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范管理人員用權(quán)、防控衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、誠信管理供應(yīng)商凈化衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作環(huán)境等的基礎(chǔ)上，探索建立健全廉政風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)監(jiān)督、重點(diǎn)管理、重點(diǎn)防控制度機(jī)制。在不斷強(qiáng)化廉政風(fēng)險(xiǎn)防控措施和落實(shí)防控責(zé)任，不斷提高廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的科學(xué)化、制度化和精細(xì)化水平方面，使權(quán)力在制度約束下規(guī)范、廉潔、高效運(yùn)行，使衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制度約束下主動防控廉政風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，自覺做到為民務(wù)實(shí)清廉。

（一）共同體構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控“新架子”

由黔西縣衛(wèi)生健康局統(tǒng)籌，將全縣30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）劃分為東、西、南北3個(gè)醫(yī)共體，每個(gè)醫(yī)共體轄10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。同時(shí)，分別由黔西縣人民醫(yī)院、黔西縣中醫(yī)院、鐘山鎮(zhèn)衛(wèi)生院牽頭，將廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作作為黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的重要內(nèi)容，與業(yè)務(wù)工作同安排、同部署、同促進(jìn)，構(gòu)建衛(wèi)生健康局黨委書記抓3個(gè)醫(yī)共體黨工委書記、3個(gè)醫(yī)共體黨工委書記抓管轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）“一把手”的一級抓一級、層層抓落實(shí)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體制機(jī)制，構(gòu)建共同開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控“新架子”，形成上下一體聯(lián)動的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控網(wǎng)和新格局。

（二）揪住“牛鼻子”防止問題復(fù)發(fā)

黔西縣紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)立足職能職責(zé)，以保障廣大人民群眾健康利益為出發(fā)點(diǎn)，以履職盡責(zé)、服務(wù)群眾為落腳點(diǎn)，以突出問題導(dǎo)向和負(fù)面清單為著力點(diǎn)，與衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建廉政風(fēng)險(xiǎn)防控聯(lián)動機(jī)制，把揪住廉政風(fēng)險(xiǎn)問題整改這個(gè)“牛鼻子”作為防止問題復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。對監(jiān)督檢查和巡察發(fā)現(xiàn)的廉政方面的問題，明確整改責(zé)任人和時(shí)限，深入剖析存在的問題及根源，按照真改、實(shí)改和改到位、改徹底的要求進(jìn)行全面整改，以整改的實(shí)際成效防止問題復(fù)發(fā)。

（三）大數(shù)據(jù)盯住醫(yī)?；稹板X袋子”

針對醫(yī)?；稹芭苊暗温?、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保等問題，黔西縣依托大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，結(jié)合衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)，深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管體制機(jī)制改革，創(chuàng)新醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管舉措，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”云監(jiān)控平臺，織密織牢醫(yī)保藥店無縫監(jiān)督網(wǎng)，深入推進(jìn)“陽光醫(yī)?！保嵘O(jiān)管效能，規(guī)范衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。2020年，黔西縣醫(yī)療保障局投入30余萬元，在全市率先建成覆蓋126家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的集監(jiān)控、調(diào)度、督查、數(shù)據(jù)分析為一體的“云監(jiān)控”平臺系統(tǒng)，將每一家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的銷售行為置于視頻探頭和云數(shù)據(jù)監(jiān)控下，全天候、零距離、無盲區(qū)監(jiān)督醫(yī)保藥店刷卡銷售情況，形成“全程可視、風(fēng)險(xiǎn)可控，源頭可溯、證據(jù)可留”的多維化、數(shù)字化監(jiān)管模式，織牢醫(yī)保藥店監(jiān)督管理無縫監(jiān)督網(wǎng)，零容忍嚴(yán)肅查處欺詐騙保行為，促進(jìn)定點(diǎn)藥店的守法經(jīng)營和誠信服務(wù)，有效治理醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。黔西縣醫(yī)療保障局在確保業(yè)務(wù)人員半年內(nèi)不重復(fù)審核同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的同時(shí)，利用微信小程序嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例10%的抽檢比例，隨機(jī)抽取病例編號進(jìn)行審核，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)在病例抽檢中的優(yōu)勢和作用，用大數(shù)據(jù)堵牢醫(yī)保基金“跑冒漏滴”的漏洞。

（四）風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)排查對癥下藥“開方子”

黔西縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自己查找、集體評議、案例分析、組織審定等方式，精準(zhǔn)排查和確定每個(gè)崗位因權(quán)力過于集中、運(yùn)行程序不規(guī)范、自由裁量幅度過大和規(guī)章制度不健全、監(jiān)督制約機(jī)制不完善等可能造成的廉政風(fēng)險(xiǎn)問題，依據(jù)查找出的廉政風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性的大小、頻率的強(qiáng)弱、危害程度的高低等因素，認(rèn)真分析、逐一研判評估，建立廉政風(fēng)險(xiǎn)臺賬，研究每一個(gè)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的防控措施。如黔西縣醫(yī)療保障局針對一站式服務(wù)大廳可能出現(xiàn)收受好處給服務(wù)對象多報(bào)、虛報(bào)醫(yī)保資金等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，列出規(guī)范受理流程、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)、交叉核對審核等防控措施，對可能引發(fā)廉政風(fēng)險(xiǎn)的苗頭性、傾向性問題，綜合運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)提示、誡勉談話、責(zé)令糾錯(cuò)等措施，早提醒、早糾正，及時(shí)化解廉政風(fēng)險(xiǎn)。

（五）賦權(quán)力延伸監(jiān)督預(yù)防“鉆空子”

針對派駐衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察組在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控中人手少，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村級衛(wèi)生室的監(jiān)督要管管不過來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）紀(jì)委（紀(jì)工委）想管管不了，導(dǎo)致監(jiān)督存在看得見的無權(quán)監(jiān)督、看不見的監(jiān)督不到的監(jiān)督缺失和廉政風(fēng)險(xiǎn)防控缺位問題，黔西縣紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)在壓實(shí)監(jiān)管單位主體責(zé)任的同時(shí)，賦予30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）紀(jì)委（紀(jì)工委）監(jiān)督的權(quán)力，將監(jiān)督力量、監(jiān)督觸角延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控和監(jiān)督全覆蓋，及時(shí)化解發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)肅查處發(fā)現(xiàn)的腐敗和作風(fēng)問題?，F(xiàn)已形成上下協(xié)力聯(lián)動的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體制機(jī)制，有效預(yù)防衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)鉆監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)防控的“空子”，斬?cái)嘈l(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域腐敗利益鏈，祛除衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)歪風(fēng)邪氣。

二、存在的主要問題及原因

（一）思想認(rèn)識不到位

一是部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求利益最大化，把查找出的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)當(dāng)成擺設(shè)，集體規(guī)避監(jiān)督，存在過度診療、放寬入院指征、無指征用藥、藥價(jià)虛高、亂收費(fèi)、騙取醫(yī)保資金等方面的問題；二是部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人存在“各人自掃門前雪，哪管他人瓦上霜”的思想，沒有切實(shí)扛起廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的責(zé)任，對廉政風(fēng)險(xiǎn)睜一只眼閉一只眼，不管不問，組織警示教育也是搞形式、走過場；三是部分醫(yī)務(wù)人員受利益的驅(qū)使，把底線紅線拋一邊，把廉政風(fēng)險(xiǎn)防控當(dāng)成阻礙自己發(fā)財(cái)?shù)慕O腳石，把工作崗位當(dāng)成發(fā)財(cái)?shù)钠脚_，偷偷摸摸開處方，讓群眾到與自己有利益聯(lián)結(jié)的藥店買藥，從中謀利。

（二）日常監(jiān)督不到位

一是黔西縣基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)全系統(tǒng)在冊在編人員1658人，（其中黨員554人），下設(shè)3個(gè)黨工委、1個(gè)黨總支、43個(gè)黨支部，聯(lián)系衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的派駐紀(jì)檢監(jiān)察組只有3個(gè)干部，全面監(jiān)督難；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）紀(jì)委（紀(jì)工委）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督不深入不具體，有浮在表面上的情況。二是衛(wèi)生醫(yī)療違紀(jì)違法形式更加隱蔽，監(jiān)督存在一定難度。三是群眾奉行“黃金有價(jià)藥無價(jià)”理念，醫(yī)生說多少錢就是多少錢，缺乏監(jiān)督意識。

（三）風(fēng)險(xiǎn)查找不全面

一是個(gè)別衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)忽視問題的多樣性和復(fù)雜性，出現(xiàn)簡單查找或復(fù)制其他現(xiàn)成查找的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)現(xiàn)象，導(dǎo)致防控針對性不強(qiáng)。二是查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)共性較多個(gè)性較少，八小時(shí)之內(nèi)較多八小時(shí)之外較少，明顯易防控的較多潛在敏感的較少。三是少數(shù)干部認(rèn)為自己不管錢不管人，工作按部就班，不存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，從而對排查風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)工作泛泛而談或覺得無關(guān)痛癢，導(dǎo)致措施不具體，效果不明顯。

（四）防控措施不完善

一是個(gè)別衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)時(shí)思想認(rèn)識不到位，查找不全面，制定措施沒有很好地結(jié)合崗位工作實(shí)際，全面深入研究每個(gè)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)可能發(fā)生的各種情況，導(dǎo)致廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控不力。二是個(gè)別衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對排查出的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，只注重從傳統(tǒng)防控措施上去思考，不能與時(shí)俱進(jìn)，導(dǎo)致一些防控措施力度不夠。三是廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控措施重制定輕執(zhí)行。

三、對策建議

一是強(qiáng)化制度建設(shè)。要建立從思想層面提升廉政風(fēng)險(xiǎn)防控認(rèn)識的制度，建立利用傳統(tǒng)和當(dāng)代廉政文化資源教育干部職工的制度，形成廉政文化無處不在、潤物無聲的崇廉尚潔濃厚氛圍和良好社會風(fēng)尚；加強(qiáng)日常教育和監(jiān)督檢查方面制度的建設(shè)，克服干部職工學(xué)習(xí)、掌握制度流于形式的問題，督促黨員領(lǐng)導(dǎo)干部養(yǎng)成熟悉制度、敬畏制度、遵守制度、監(jiān)督制度落實(shí)的自覺性，切實(shí)把紀(jì)律規(guī)矩挺在前面；針對干部職工思想上的廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立職業(yè)道德教育、廉政風(fēng)險(xiǎn)教育和警示教育制度，讓廉政風(fēng)險(xiǎn)防控成為自覺；建立健全內(nèi)控機(jī)制，將權(quán)力真正關(guān)進(jìn)制度的籠子，從制度建設(shè)和思想根源上堵塞漏洞。

二是做實(shí)日常監(jiān)督。在做實(shí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和衛(wèi)生醫(yī)療行政部門聯(lián)合開展日常監(jiān)督常態(tài)化上下功夫、做文章，建立常態(tài)化監(jiān)督檢查機(jī)制和社會評價(jià)辦法，強(qiáng)化對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作的檢查考核和社會評價(jià)，把廉政風(fēng)險(xiǎn)防控納入衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制檢查考核、領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)考核、懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)檢查之中，并將檢查考核結(jié)果作為評先、評優(yōu)和干部獎懲任免的重要依據(jù)；依托科技在監(jiān)督中的優(yōu)勢，推進(jìn)電子監(jiān)督系統(tǒng)建設(shè)，將廉政風(fēng)險(xiǎn)時(shí)時(shí)置于監(jiān)督之下，用無情的電腦管住有情的人腦；繼續(xù)加大政策宣傳力度，讓群眾廣泛參與監(jiān)督。

三是注重監(jiān)測預(yù)警。在抓好重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)人群廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的同時(shí)，注重結(jié)合衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查、巡察、審計(jì)、干部考察、述職述廉、行風(fēng)評議、媒體反映、糾風(fēng)治理、信訪舉報(bào)和案件查辦分析等工作，通過自己找、相互查、群眾提、領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)的方式，深挖細(xì)查和全面收集廉潔風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)進(jìn)行分析、研判和評估，對可能引發(fā)腐敗或不正之風(fēng)的苗頭性、傾向性問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。綜合運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)提示、誡勉談話、責(zé)令糾錯(cuò)等處置措施，早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正，及時(shí)化解廉政風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展、功能定位轉(zhuǎn)變和廉政風(fēng)險(xiǎn)防控新要求，根據(jù)法律法規(guī)和政策規(guī)定的調(diào)整、職責(zé)職能的變更、防控措施落實(shí)的效果以及廉政風(fēng)險(xiǎn)防控實(shí)際需要，地毯式排查廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整、更新和完善廉潔風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、等級和防控措施，建立廉政風(fēng)險(xiǎn)防控臺賬。加強(qiáng)對廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的動態(tài)管理，形成一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)有一套集科學(xué)性、規(guī)范性、實(shí)效性和可操作性為一體的防控措施體系，筑牢風(fēng)險(xiǎn)“防火墻”。

四是嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。堅(jiān)持將衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作作為落實(shí)全面從嚴(yán)治黨“兩個(gè)責(zé)任”的一項(xiàng)重要任務(wù)，與黨風(fēng)廉政建設(shè)和業(yè)務(wù)工作同部署、同安排、同發(fā)展、雙促進(jìn)，確保各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主管部門和紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)切實(shí)把廉政風(fēng)險(xiǎn)防控責(zé)任放在心上、抓在手上、扛在肩上，真正讓各種風(fēng)險(xiǎn)防控措施得到有力有效的執(zhí)行，推動廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作落實(shí)落地落細(xì)。同時(shí)，對執(zhí)行制度不到位的要及時(shí)提醒，對違反制度的要及時(shí)給予懲處，對違反廉政風(fēng)險(xiǎn)防控措施制度的案件要堅(jiān)決依法依規(guī)從嚴(yán)從快從重查處，絕不姑息遷就，使衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干部職工在工作生活中自覺遵規(guī)守紀(jì)，恪守底線、不越紅線。