岳蓓蓓

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 蘇州 215129）

急性腎小球腎炎是由全身性感染免疫所導致的一種腎小球損害病變，典型表現(xiàn)為發(fā)病急、血尿、少尿、浮腫等，也伴有一定程度的蛋白尿、腎功能不全或高血壓等特征[1]。此病治療并不復雜，其中護理是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，對預后有著重要的作用。為此，本次研究選取本院收治的急性腎小球腎炎患者60例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象中男35例，女25例；年齡23～75歲，平均（32.6±1.2）歲。全部患者均滿足急性腎小球腎炎的相關(guān)診斷標準，經(jīng)尿微量白蛋白與血清胱抑素C檢測后確診，排除其它腎病，合并有嚴重臟器性疾病、精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理

急性期患者必須臥床休息，直到肉眼血尿消失、水腫消退、尿量增多、血壓正常，才可以適當活動。每天用紫外線照射病房一次，避免交叉性感染。同時，密切觀察患者體征，做好記錄，注意觀察患者尿色與尿量，如果尿量減少，伴有惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)馬上通知醫(yī)生，防止急性腎功能衰竭出現(xiàn)。要盡量保證血壓穩(wěn)定，防止血壓時高時低，如有必要可遵醫(yī)囑使用血管活性藥物進行治療。定期開展尿常規(guī)檢查，將患者24h的出入量詳細記錄下來，并且在發(fā)病30 d內(nèi)要求隔7 d留置尿標本送臨床檢驗，一般選擇早晨第一次尿留取標本。此外，叮囑患者保暖防寒，避免感冒，以防引發(fā)上呼吸道感染進而誘發(fā)相關(guān)不良免疫反應(yīng)，加重病情。

1.2.2 用藥護理

加強對患者用藥期間的觀察與護理，密切留意不良反應(yīng)。呋塞米利尿效果較強，需預防低鈉、低鉀血癥、血容量減少等情況發(fā)生。雙氫克尿噻會引起低鈉與低鉀血癥，并使血糖與血尿酸上升。在運用以上兩種藥物時可配合使用氯化鉀，可有效防范低鉀血癥出現(xiàn)。在應(yīng)用降壓藥時應(yīng)定期檢查患者血壓情況，預防血壓下降過快或血壓降得過低從而導致腎灌注受到影響。此外，護士要告訴患者用藥后的一些小細節(jié)，起床時應(yīng)先在床邊坐幾分鐘然后慢慢站起來，避免引起直立性低血壓或眩暈跌傷。

1.2.3 飲食護理

發(fā)病初期患者多存在高血壓、水腫、尿量少等癥狀，此時，應(yīng)結(jié)合患者情況給予相應(yīng)的飲食指導。飲食原則主要是低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食，不宜選擇高糖、低磷飲食。針對水腫、心衰、高血壓的患者應(yīng)選擇無鹽飲食，即食鹽量控制為每日1～2 g，控制飲水量，主食可選擇米面。若合并有氮質(zhì)血癥，應(yīng)控制飲食中的蛋白質(zhì)含量，通常以0.5～0.5 g（kg/d）為宜，盡量選取動物蛋白。若腎功能無異常，蛋白質(zhì)攝入量以1.0 g（kg.d）為宜。針對水腫嚴重且尿少者應(yīng)注意控制液體攝入量，尿少會使氮廢物與鉀無法及時排出體外，因而需控制蛋白質(zhì)與鉀的攝入量。待水腫消退、血壓恢復正常后可逐步改為正常飲食。

1.2.4 心理護理

由于起病急，治療難度大，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，甚至有的會排斥治療。對此，可耐心與患者溝通，寬慰他們，腎小球腎炎現(xiàn)在的治療技術(shù)非常成熟，而且大多數(shù)患者治療效果好，不必過于擔心?？山榻B本院治愈成功的案例，幫助患者樹立自信。告訴患者與家屬飲食中水鈉對水腫的危害，如何緩解水腫。在日常護理中應(yīng)注意加強與患者的溝通，及時向患者及家屬介紹診斷情況、治療方法、檢查項目及檢查結(jié)果情況。在溝通時要注意方式方法，運用溝通技巧盡量不引起患者的憂慮與擔心，增進護患理解，使其更好地配合好護理工作。

1.2.5 水腫護理

水腫是患者常見癥狀之一，一旦發(fā)生水腫應(yīng)調(diào)整好輸液的速度與量，防止引發(fā)心力衰竭。加強皮膚護理，確保皮膚干凈衛(wèi)生，防止壓瘡形成。嚴格按無菌操作要求進行護理操作，防止導致感染。密切關(guān)注患者的尿量及體重變化。可根據(jù)醫(yī)囑使用利尿劑消除水腫，同時，留意患者水、電解質(zhì)的變化情況，預防電解質(zhì)出現(xiàn)異常，導致脫水問題。

1.2.6 出院指導

患者出院前應(yīng)給予相應(yīng)的健康指導，介紹關(guān)于病情的發(fā)展情況，告知患者應(yīng)定期到醫(yī)院復查。女性患者建議在短時間內(nèi)不要懷孕，這容易引起急性腎衰竭或慢性腎小球腎炎等疾病。在疾病恢復期內(nèi)應(yīng)適當勞動，但不可過度勞累，在出院12個月內(nèi)不宜參加劇烈運動。日常生活中應(yīng)注意合理飲食，加強保暖防止因為受涼而引發(fā)呼吸道感染。嚴格按醫(yī)囑堅持按時按量用藥，若有異常問題應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

1.3 療效評定標準

（1）顯效：臨床癥狀基本得到控制，無感染發(fā)生；（2）有效：臨床癥狀大部分得到改善；（3）無效：臨床癥狀并無明顯改善，甚至加重。

2 結(jié) 果

通過對癥治療與精心護理后本組患者病情均得到控制，顯效36例，有效24例，住院天數(shù)為6～24 d，平均住院天數(shù)為（10.5±3.4）d。

3 討 論

急性腎小球腎炎屬于腎內(nèi)科常見疾病之一，簡稱為急性腎炎。此病發(fā)病機制大致包括三種：一種為原發(fā)性急性腎小球腎炎，腎臟第一次遭到免疫性破壞后可引起尿中蛋白數(shù)量增多、血尿、水腫、高血壓等癥狀，部分患者會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥與少尿癥狀。一種為繼發(fā)性急性腎小球腎炎，這是因為腎小球發(fā)生病變所導致的一種腎病，通常伴有引發(fā)此病的全身性疾病，常見的包括糖尿病、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[2]。一種為新月體急性腎小球腎炎。據(jù)臨床研究證實，A組β鏈球菌感染是引起此病的主要原因，此病多見于兒童，男性發(fā)病率高于女性。發(fā)病前患者一般都伴有前驅(qū)感染，潛伏期在7～21 d，平均10 d，這與機體出現(xiàn)初次免疫應(yīng)答所需時間基本一致[3]。急性腎小球腎炎具有自限性特點，預后較好，超9成的患者均可治愈[4]。臨床上只需通過對癥治療，并配合有效的護理干預即可。在護理管理中應(yīng)堅持以人為本的護理理念，從優(yōu)化護理操作流程、提升護理技能、構(gòu)建和諧護患關(guān)系做起，為患者提供貼心、高效、及時的護理服務(wù)。在急性期危險性較大，要加強病情監(jiān)測，對呼吸困難、發(fā)紺等急性心衰癥狀要特別留意。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)馬上告知醫(yī)生處理。同時，加強飲食護理，根據(jù)患者的病情合理控制食鹽、水、蛋白質(zhì)的攝入量，均衡搭配飲食，確保機體營養(yǎng)供應(yīng)。另外，配合適當?shù)男睦碜o理，了解患者的情緒波動，在心理干預的過程中配合健康宣教，幫助患者提高對疾病的認知度，增加治療自信，更好地配合我們的醫(yī)護工作，有助于提高治療效果。

本次研究顯示，對急性腎小球腎炎患者給予有效的護理干預有助于提高急性腎小球腎炎患者的臨床治療效果，讓患者盡快康復出院，并改善他們的預后，因此，值得在臨床大量推廣應(yīng)用。