張小蘭，孫彥榮

（宿遷市第一人民醫(yī)院普外胃腸，江蘇 宿遷 223800）

胃大部切除術(shù)是指將患者胃組織中含有胃竇和幽門在內(nèi)胃的大部分組織切除，有效避免病灶組織擴(kuò)散病變，提高患者生存質(zhì)量[1]。但術(shù)后患者容易出現(xiàn)傷口感染、反流性胃炎、吻合口潰瘍、胃出血等并發(fā)癥情況，治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療難度較大，需在患者圍手術(shù)期提供有效護(hù)理措施，提高患者預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)[2]，快速康復(fù)外科護(hù)理措施應(yīng)用于臨床，可促使患者術(shù)后快速康復(fù)，本次研究，分析了胃大部切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年9月～2019年9月收治的行胃大部切除術(shù)患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，男19例，女11例，年齡34～70歲，平均47.92±5.15歲），實(shí)驗(yàn)組（35例，男22例，女13例，年齡35～68歲，平均48.26±5.08歲）。病情顯示：胃癌31例，十二指腸潰瘍44例；手術(shù)方法：BillrothⅠ式47例，BillrothⅡ式28例。分析兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方法等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合胃大部切除術(shù)手術(shù)指征，（2）患者均了解本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者研究中途退出本次研究或護(hù)理依從性較低，（2）患者合并有其他器官組織嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用胃大部切除術(shù)治療，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員為患者行全身檢查，分析患者胃組織情況和患者手術(shù)耐受情況，將手術(shù)治療方式和快速康復(fù)外科理念的相關(guān)知識(shí)告知患者，提高患者的治療信心，術(shù)前提供半流質(zhì)食物或流質(zhì)食物，保存機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，術(shù)前指導(dǎo)患者口服含碳水化合物飲品（術(shù)前10 h予病人飲用12.5%的碳水化合物飲品800 mL，術(shù)前2 h飲用≤400 mL。指導(dǎo)患者術(shù)前晚22：00口服素乾800 mL，術(shù)晨06：00口服素乾400 mL。）

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，需指導(dǎo)患者呈仰臥位，行靜脈麻醉；術(shù)中護(hù)理人員需密切觀察患者術(shù)中生命體征，做好患者保溫措施，提高手術(shù)成功率。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，避免呼吸道堵塞情況；（2）全麻患者清醒生命體征平穩(wěn)后抬高床頭15-30°，定期查看患者生命體征情況，若出現(xiàn)異常，需及時(shí)行對(duì)癥護(hù)理治療；（3）患者術(shù)后清醒2h后，詢問患者機(jī)體狀況，采用棉球給予適量水分沾濕唇部；（4）康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士需指導(dǎo)患者床上早期活動(dòng)，每2小時(shí)左右翻身、床上抬臀20次、踝泵運(yùn)動(dòng)20次，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連和及早恢復(fù)胃腸功能，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。患者術(shù)后8 h后測(cè)量生命體征平穩(wěn)，第一次下床由護(hù)士站在床邊指導(dǎo)下床“三部曲”，無其他不適主訴，協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

收集分析兩組患者術(shù)后指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，（1）術(shù)后指標(biāo)主要包括腸鳴音消失時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，（2）術(shù)后并發(fā)癥主要包括傷口感染、反流性胃炎、吻合口潰瘍、胃出血、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，患者術(shù)后指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況比較

對(duì)照組（n＝30），腸鳴音消失時(shí)間（22.72±3.15）h，術(shù)后排氣時(shí)間（26.63±2.61）h，住院時(shí)間（13.42±2.07）d；實(shí)驗(yàn)組（n＝35），腸鳴音消失時(shí)間（18.39±2.48）h，術(shù)后排氣時(shí)間（19.84±3.04）h，住院時(shí)間（10.75±1.73）d（腸鳴音消失時(shí)間：t＝6.197，P＝0.001；術(shù)后排氣時(shí)間：t＝9.575，P＝0.001；住院時(shí)間：t＝5.666，P＝0.001），經(jīng)組間比較顯示，實(shí)驗(yàn)組患者腸鳴音消失時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組（n＝30），傷口感染2例、反流性胃炎3例、吻合口潰瘍1例、胃出血1例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%；實(shí)驗(yàn)組（n＝35），傷口感染1例，不良事件發(fā)生率2.86%；（x2＝7.677，P＝0.006），經(jīng)組間比較顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

3 討 論

十二指腸潰瘍、胃癌是臨床上常見的胃組織疾病，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、上腹疼痛等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。而胃大部切除術(shù)是治療胃組織疾病的手術(shù)治療方法之一，但術(shù)后患者不良反應(yīng)情況明顯，導(dǎo)致術(shù)后治療時(shí)間較長(zhǎng)。為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，需對(duì)行胃大部切除患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施[3]。

快速康復(fù)外科護(hù)理是指針對(duì)行胃大部切除術(shù)治療患者，在其圍手術(shù)期間提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，術(shù)后盡早為患者提供飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，從而有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況，縮短患者住院時(shí)間，達(dá)到快速康復(fù)的目的[4]。其護(hù)理路徑為：患者入院后需進(jìn)行全身檢查，將手術(shù)治療方法和術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施告知患者，提高患者護(hù)理依從性，從而提高患者治療信心；在術(shù)中觀察患者生命體征，保證患者體溫，提高手術(shù)成功率；術(shù)后為患者提供蘇醒護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，促使患者盡早恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。此外本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音消失時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，護(hù)理效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，行胃大部切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。