張新華

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

近年來(lái)，我國(guó)泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸遞增的增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)逐漸發(fā)展為臨床高發(fā)病及常見(jiàn)病。X線平片及靜脈腎盂造影均是泌尿系統(tǒng)疾病的常用診斷技術(shù)，具有操作便捷、成本較低等優(yōu)點(diǎn)，但X線平片的分辨率較低，極易發(fā)生重疊效應(yīng)，而靜脈腎盂造影技術(shù)雖然能夠清晰呈現(xiàn)患者疾病的進(jìn)展情況，但極易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷[1]。本次研究選取接受治療的泌尿系梗阻性疾病患者26例作為研究對(duì)象，著重探討泌尿系梗阻性疾病患者的X線與CT表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院接受診治處理的泌尿系梗阻性疾病患者26例作為研究對(duì)象,入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為泌尿系梗阻性疾病，其中男14例，女12例，平均年齡（45.29±3.09）歲。入選患者均存在不同程度的尿血、雙側(cè)癥狀、單側(cè)癥狀、腰痛、膿尿、尿頻、血壓高等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并已簽署知情同意確認(rèn)書(shū)。

1.2 方法

予以全部入選患者X線平片、CT平掃及CT增強(qiáng)掃描檢查。進(jìn)行X線平片檢查時(shí)，首先應(yīng)綜合評(píng)估患者的身體條件及病癥的發(fā)展進(jìn)度，對(duì)患者的病變位置實(shí)施DR攝片處理，運(yùn)用數(shù)字化拍片系統(tǒng)拍攝平片，并對(duì)檢查結(jié)果展開(kāi)分析。檢查處理前，患者禁止服用任何藥物，檢查過(guò)程中，患者應(yīng)盡可能保持放松的狀態(tài)，以防對(duì)檢查結(jié)果結(jié)局造成干擾。進(jìn)行CT平掃及CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，檢查前患者需口服800～1200 mL 3%泛影葡胺對(duì)比劑，保持仰臥體位，掃描區(qū)域?yàn)槟I上極平面至恥骨。相關(guān)參數(shù)設(shè)定如下：管電流設(shè)定為260～300 mA，管電壓設(shè)定為120 kV，層厚度設(shè)定為5 mm，螺距設(shè)定為1，準(zhǔn)直設(shè)定為0.625 mm×64，矩陣設(shè)定為512×512，機(jī)架轉(zhuǎn)速設(shè)定為0.5 s/r。首先實(shí)施CT平掃，通過(guò)觸發(fā)技術(shù)選取適宜的觸發(fā)點(diǎn)，觸發(fā)閾值設(shè)定為100 Hu。隨后使用高壓注射器經(jīng)由肘靜脈將90 mL增強(qiáng)對(duì)比劑碘帕醇注入，流速為2.5 mL/s。完成注射后延遲10 s實(shí)施增強(qiáng)掃描處理，三期延遲時(shí)間如下：動(dòng)脈期25～30 s、實(shí)質(zhì)期60～70 s、靜脈期5 min。檢查前，需指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提醒患者吸氣后屏氣掃描，檢查完成后，提醒患者多飲水。收集并分析患者的影像學(xué)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄X線平片及CT檢查中泌尿系梗阻性疾病患者的臨床表征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 尿路結(jié)石

入選患者中有17例尿路結(jié)石患者，X線平片顯示患者腎臟的單側(cè)及雙側(cè)、膀胱均存在不規(guī)則高密度影，CT平掃顯示不規(guī)則高密度影。

2.2 先天畸形

入選患者中有1例先天畸形患者，X線平片顯示患者腎臟輪廓未增大，但存在輸尿管畸形，CT平掃及增強(qiáng)掃描顯示患者梗阻上段的輸尿管表現(xiàn)為S型。

2.3 泌尿系結(jié)核

入選患者中有2例泌尿系結(jié)核患者，X線平片顯示患者的單側(cè)腎區(qū)發(fā)生鈣化，CT平掃顯示患者腎盂周?chē)嬖诙喟l(fā)性低密度區(qū)，病變區(qū)域的管壁存在增厚跡象，且管壁存在輕微鈣化及擴(kuò)張趨勢(shì)。

2.4 外源性壓迫

入選患者中有1例外源性壓迫患者，X線平片顯示均為陰性，CT平掃及增強(qiáng)掃描顯示輸尿管受壓，并形成外源性壓迫。

2.5 腫瘤

入選患者中有5例腫瘤患者，X線平片顯示大部分患者無(wú)明顯陽(yáng)性癥狀，CT平掃顯示腫瘤區(qū)域呈現(xiàn)等或低密度，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕度強(qiáng)化征象，延遲掃描可觀察到充盈缺損。

3 討 論

臨床上通常將膀胱鏡檢查、尿液檢查、超聲檢查、尿路造影、X線平片及CT掃描等作為泌尿系梗阻性疾病的主要檢查手段[2]。其中X線平片可有效鑒別陽(yáng)性結(jié)石，具有操作便捷、成本較低等優(yōu)點(diǎn)，靜脈腎盂造影可有效鑒別結(jié)核、結(jié)石、先天畸形等癥狀，能夠清晰地呈現(xiàn)患者梗阻的性質(zhì)及梗阻的進(jìn)展情況，但檢查過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，極易損傷黏膜，進(jìn)而誘發(fā)水腫、加重梗阻或發(fā)生尿路逆行感染[3]。螺旋CT檢查技術(shù)是泌尿系梗阻性疾病中較為常用的鑒別診斷技術(shù)，具有較高的臨床診斷率與檢出率，在疾病后續(xù)治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)槠涮峁┛煽?、科學(xué)的影像學(xué)支持。應(yīng)用螺旋CT檢查技術(shù)鑒別診斷泌尿系梗阻性疾病時(shí)，有利于快速實(shí)現(xiàn)病灶位置、病灶大小的精準(zhǔn)診斷，在微小病灶的鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，與此同時(shí)有利于實(shí)現(xiàn)病灶及其周?chē)M織相關(guān)性的清晰、有效觀察。螺旋CT技術(shù)能夠依據(jù)患者機(jī)體腎臟的血供特點(diǎn)，迅速呈現(xiàn)其CT征象，同時(shí)借助多期掃描操作可及時(shí)了解不同時(shí)期患者的影像學(xué)特征。有研究指出，CT增強(qiáng)掃描可有效降低臨床診斷操作中的誤差性與不確定性，對(duì)手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的降低具有重要意義。螺旋CT檢查技術(shù)能夠從多角度、多方位完成圖像重建，同時(shí)可在一次屏氣中完成腎臟的容積掃描，并經(jīng)由不同角度展示病灶，從而獲得質(zhì)量較高的三維圖像。此外，CT檢查操作便捷、安全，可為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)機(jī)，通過(guò)增強(qiáng)掃描提高圖像的清晰度，進(jìn)而提升臨床診斷的精準(zhǔn)度及安全性。上述檢查手段各具優(yōu)勢(shì)，因此臨床實(shí)踐中應(yīng)依據(jù)患者病情的實(shí)際情況選取適宜的檢查方式，而且聯(lián)合檢查有助于進(jìn)一步提高臨床診斷的精準(zhǔn)度，實(shí)現(xiàn)泌尿系梗阻性疾病的全面性診斷。

本研究中，入選的26例患者中，共計(jì)包括尿路結(jié)石患者17例，先天畸形患者1例，泌尿系結(jié)核患者2例，外源性壓迫患者1例，腫瘤患者5例。其中尿路結(jié)石患者的X線平片特征主要為患者腎臟的單側(cè)及雙側(cè)、膀胱均存在不規(guī)則高密度影，CT平掃的影像學(xué)特征主要為不規(guī)則高密度影；先天畸形患者的X線平片特征主要為患者腎臟輪廓未增大，但存在輸尿管畸形，CT平掃及增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征主要為梗阻上段的輸尿管表現(xiàn)為S型；泌尿系結(jié)核患者的X線平片特征主要為患者的單側(cè)腎區(qū)發(fā)生鈣化，CT平掃的影像學(xué)特征主要為患者腎盂周?chē)嬖诙喟l(fā)性低密度區(qū)，病變區(qū)域的管壁存在增厚跡象，且管壁存在輕微鈣化及擴(kuò)張趨勢(shì)；外源性壓迫患者的X線平片特征主要表現(xiàn)為陰性，CT平掃及增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征主要為輸尿管受壓，并形成外源性壓迫；腫瘤患者的X線平片特征主要表現(xiàn)為大部分患者無(wú)明顯陽(yáng)性癥狀，CT平掃的影像學(xué)特征主要為腫瘤區(qū)域呈現(xiàn)等或低密度，增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征主要為輕度強(qiáng)化征象，延遲掃描可觀察到充盈缺損。

綜上所述，X線平片、CT平掃及CT增強(qiáng)掃描檢查各具優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合檢查有助于提高泌尿系梗阻性疾病臨床診斷的精準(zhǔn)度，同時(shí)能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)治療提供科學(xué)、可靠的數(shù)據(jù)支持。