徐 嬌

（河北省石家莊市橋西區(qū)口腔醫(yī)院修復(fù)科，河北 石家莊 050000）

口腔修復(fù)是指利用人工合成材料以及化學(xué)材料對(duì)發(fā)生缺損的牙體進(jìn)行修復(fù)，用以矯正牙齒，恢復(fù)牙齒缺損。從而有利于形成正常的口腔頜面形態(tài)和功能，促進(jìn)口腔健康?？谇恍迯?fù)和醫(yī)學(xué)美學(xué)之間有著非常緊密的關(guān)系，兩者在治療過程中相互融合，特別是在牙齒正畸治療過程中，更要結(jié)合醫(yī)學(xué)美學(xué)進(jìn)行修復(fù)?？谇恍迯?fù)的目的不僅是為了體現(xiàn)口腔健康水平，而且還在面部美學(xué)方面承擔(dān)著重要作用，所以要在口腔修復(fù)的過程中要結(jié)合美學(xué)進(jìn)行修復(fù)，只有充分將美學(xué)運(yùn)用到口腔修復(fù)中，才能使所修復(fù)的牙齒不管是在形狀、色澤、性狀等方面，還是在患者的身份、年齡、性別等方面，都能讓口腔看起來既美觀又合適。

1 口腔修復(fù)美學(xué)中應(yīng)注意的幾個(gè)問題

1.1 人工牙的形態(tài)及排列

患者牙齒美觀與否，首先看重的就是人工牙的形態(tài)及排列形式，因此，在選擇人工牙時(shí)應(yīng)注重結(jié)合患者的特征和要求以及形態(tài)美進(jìn)行選擇，不要千篇一律?？傮w來說，男性應(yīng)表現(xiàn)為力量和堅(jiān)毅的特征，女性則是溫柔，而老年患者，需要體現(xiàn)歷經(jīng)滄桑的形態(tài)，不能給人一種太假的感覺。

1.2 人工牙的顏色

在進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)，要注重對(duì)人工牙顏色的選擇，不僅要盡量與天然牙的顏色相近，還要結(jié)合患者的皮膚顏色，同時(shí)還要考慮口腔周圍的色彩對(duì)人工牙顏色的影響。這就需要在烤瓷牙制作過程中，在烤瓷冠制作時(shí)應(yīng)仿照自然牙打磨出牙表面不規(guī)則的發(fā)育溝以及自然磨損，在光線照射下使入射光線形成漫反射從而使人工牙產(chǎn)生光澤，從視覺上更容易造成與天然牙相似的感覺。

1.3 前牙修復(fù)的和諧美

在前牙修復(fù)的過程中要注重和諧美，為了體現(xiàn)前牙的和諧美應(yīng)注重前牙排列對(duì)稱均衡、顏色與皮膚協(xié)調(diào)，形態(tài)要比例和諧。

2 美學(xué)修復(fù)的技術(shù)要求及在前牙修復(fù)中的作用

2.1 美學(xué)修復(fù)的技術(shù)要求

結(jié)構(gòu)形態(tài)作為美學(xué)的重要體現(xiàn)因素，在生活中極為普遍。在口腔醫(yī)學(xué)中，人工牙的造型可以表現(xiàn)出患者基本信息方面的差異化，要依據(jù)患者年齡及性別的差異，選擇合適的人工牙造型，并依據(jù)患者口型進(jìn)行合理排列。線條是結(jié)構(gòu)形態(tài)的表現(xiàn)要素，應(yīng)用不同的線條造型可以表現(xiàn)出不同的美感。另外人工牙的顏色要與患者膚色相協(xié)調(diào)，形態(tài)要與面部相協(xié)調(diào)，使其更加符合中國人的審美觀，并根據(jù)性別的差異應(yīng)選擇不同方式。男性患者應(yīng)體現(xiàn)其堅(jiān)韌的性格，做到角線清晰，使中切牙平直并明顯，尖牙外轉(zhuǎn)，側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn)。女性患者要表現(xiàn)出陰柔之美，因此要盡量采取平滑圓潤的設(shè)計(jì)。對(duì)于老年患者，應(yīng)表現(xiàn)出人工牙切端的磨損痕跡，具體應(yīng)做到牙頸端呈現(xiàn)尖形，使牙根向外。在進(jìn)行完這些程序后，還應(yīng)對(duì)人工牙進(jìn)行細(xì)節(jié)上的處理，使其能夠更加符合實(shí)際需求。人工牙在色澤方面與會(huì)出現(xiàn)一定偏差，因此要注意盡量挑選色澤較為一致的人工牙。在進(jìn)行比色時(shí)應(yīng)在自然光線充足的條件下進(jìn)行，并要綜合考慮對(duì)比度、飽和度、明暗度等因素。在制作烤瓷冠時(shí)，要比照此顆牙齒應(yīng)具備的形狀特征進(jìn)行研磨，使牙齒表面形成在自然狀態(tài)下的窩溝及磨損痕跡，呈現(xiàn)出與天然牙齒相似的效果。

2.2 美學(xué)修復(fù)在前牙修復(fù)中的作用

前牙處于面部正中，是容貌美的重要特征之一。由于前牙在面容塑造中的作用較為突出，因此應(yīng)重視前牙與周邊牙齒及面容的整體協(xié)調(diào)性。要做到前牙排列對(duì)稱均勻，顏色及形態(tài)比例協(xié)調(diào)，并使形態(tài)及大小均能夠符合和諧一致性。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了一種利用美學(xué)設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行前牙修復(fù)的數(shù)碼微笑設(shè)計(jì)技術(shù)（DSD）。此技術(shù)通過運(yùn)用美學(xué)原理，并借助于專業(yè)制圖軟件，如photo shop等，將患者口腔內(nèi)采集到的數(shù)碼照片進(jìn)行深入分析，可對(duì)美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行充分模擬，從而獲取到直觀的修復(fù)預(yù)期判斷。通過應(yīng)用DSD技術(shù)，使醫(yī)生能夠更加方便的與患者進(jìn)行病情溝通，使患者能夠了解到治療方案，從而獲得患者的理解與支持。DSD技術(shù)還可以通過數(shù)字模擬的方法，使患者能夠第一時(shí)間獲知牙齒的外形結(jié)構(gòu)及顏色，進(jìn)而提出個(gè)性化要求。

3 特殊情況下對(duì)前牙美觀修復(fù)的方法

3.1 反頜關(guān)系的前牙缺失情況

某些患者由于下頜骨發(fā)育過度，致使上唇產(chǎn)生凹陷現(xiàn)象，造成了面部的不協(xié)調(diào)性。由于成年人骨骼早已定型，因此矯正的可能性較低。如患者前牙缺失，可采取雙牙列修復(fù)方式，使唇部線條豐滿，極大提升了美觀感。在修復(fù)過程中，應(yīng)依據(jù)牙列輪廓，進(jìn)而確定矯正反頜關(guān)系的具體方案。另外牙齒間較為分散的間縫嚴(yán)重影響面部美觀及牙列的連續(xù)性，如上頜中切牙間距在2 mm以內(nèi)，可直接采取烤瓷冠修復(fù)的方法。如間距大于4 mm，可通過正畸牽拉的方式將其中較大的間隙分散至中切牙遠(yuǎn)端，使較大間隙不再明顯，牙列更加美觀。通過此方法后，牙齒組織磨損程度顯著降低，此時(shí)進(jìn)行烤冠瓷修復(fù)效果更好。同時(shí)要注意選取明亮度及色調(diào)較低的顏色，牙頸部適當(dāng)增加顏色深度，使視覺效果較好，通過對(duì)比造成牙齒較小的錯(cuò)覺。

3.2 變色牙美觀修復(fù)方法

變色牙主要是由于牙釉質(zhì)早期發(fā)育障礙、氟元素?cái)z入過多、藥物因素、牙髓壞死等情況造成，現(xiàn)今主流治療手段有牙漂白技術(shù)、烤瓷冠修復(fù)、固化樹脂、瓷貼面修復(fù)等。其中瓷貼面修復(fù)主要是應(yīng)用烤瓷技術(shù)將一層較薄的瓷面覆蓋于處理過的牙齒之上，起到遮擋變色牙的作用，是非常簡(jiǎn)潔有效的方法。其優(yōu)點(diǎn)在于不會(huì)過多損傷牙齒，保持牙周組織不受侵害。貼瓷面技術(shù)相比較樹脂貼面技術(shù)，具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)修復(fù)的進(jìn)步，是口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)修復(fù)將來發(fā)展的方向。

4 結(jié) 語

人們都喜愛追求美好事物，醫(yī)學(xué)美容業(yè)正是基于此現(xiàn)象發(fā)展起來的。在口腔醫(yī)學(xué)中，牙齒修復(fù)占據(jù)了很重要的地位。將美學(xué)修復(fù)技術(shù)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)中，可以滿足患者對(duì)健康及美麗的雙重要求。在實(shí)際操作中，應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、氣質(zhì)等方面，綜合擬定治療方案。因此醫(yī)護(hù)工作者不僅應(yīng)具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)掌握美學(xué)方面的知識(shí)，通過各種新技術(shù)的應(yīng)用，保障患者的身心健康。