車小艷

柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 546006

骨質(zhì)疏松癥（OP）是全身骨骼系統(tǒng)性疾病，由骨代謝障礙所致，造成骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄等，易出現(xiàn)骨折[1]。椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（OVCF）是當(dāng)外力作用于椎體時(shí)，椎體內(nèi)部形成的應(yīng)力超過(guò)小梁骨的承受強(qiáng)度，進(jìn)而小梁骨結(jié)構(gòu)遭到破壞，失去穩(wěn)定性，產(chǎn)生局部裂隙，逐漸發(fā)展形成椎體骨折，導(dǎo)致患者腰背部疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。臨床上采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）進(jìn)行治療，可減輕患者疼痛，但術(shù)后OP仍會(huì)導(dǎo)致OVCF的發(fā)生。因此本文就OVCF患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科（FTS）理念的具體措施及效果展開(kāi)討論，特匯報(bào)在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入642例2017.06-2019.05我科椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者開(kāi)展研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均初次診斷為OVCF；②均行PVP手術(shù)治療；③臨床資料完整；④隨訪時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性O(shè)P；②腫瘤患者；③近3個(gè)月服用激素；④物理因子治療患者；⑤心功能不全；⑥肝腎功能障礙。所有研究對(duì)象年齡48-95歲，均值為（73.28±7.46）歲；男女比例為114:528；其中胸椎壓縮性骨折287例，腰椎壓縮性骨折293例，胸腰椎壓縮性骨折62例；行1個(gè)節(jié)段手術(shù)484例，行2個(gè)節(jié)段手術(shù)127例，行3個(gè)及以上節(jié)段手術(shù)31例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）健康宣教：術(shù)前組織患者及家屬學(xué)習(xí)FTS理念相關(guān)知識(shí)，將PVP相關(guān)知識(shí)制成視頻讓患者直觀了解手術(shù)過(guò)程，同時(shí)配以解釋，針對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解答；指導(dǎo)患者生活不良習(xí)慣是影響骨代謝的負(fù)面因素，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)補(bǔ)鈣、合理飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①體位適應(yīng)：術(shù)前2-3d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)，初次為10min，逐漸增加至30min，2次/d。②控制性進(jìn)食：指導(dǎo)患者手術(shù)前可進(jìn)行少量（平時(shí)的一半）半流質(zhì)飲食，同時(shí)注意術(shù)前2-3d忌食產(chǎn)氣類食物如牛奶、薯類、豆制品等。（3）疼痛護(hù)理：對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行全方位評(píng)估，包括疼痛對(duì)飲食、活動(dòng)、睡眠等的影響，或遵醫(yī)囑按時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，減輕疼痛引起的不良感受，提高患者的舒適度。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）液體護(hù)理：術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充液體以維持機(jī)體能量供應(yīng)，注意避免下肢穿刺，輸液量控制在250-500mL，不使用止血?jiǎng)＃?）心理護(hù)理：適時(shí)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予支持與鼓勵(lì)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）早期進(jìn)食：術(shù)后1-2h即可進(jìn)行全流飲食，若無(wú)腹脹、惡心等，6h后可改為半流質(zhì)飲食，24h后恢復(fù)正常飲食。（2）早期活動(dòng)：術(shù)后2h可在床上進(jìn)行肢體肌肉關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，12h后即可下床活動(dòng)，注意禁止彎腰。無(wú)法下床活動(dòng)者護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行軸線翻身和直腿抬高等訓(xùn)練。加強(qiáng)防跌倒教育以及措施；囑患者3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①骨水泥滲漏：骨水泥滲漏會(huì)對(duì)椎管或椎間孔產(chǎn)生壓迫，其聚合時(shí)釋放的熱量會(huì)造成脊髓、神經(jīng)根的永久性損害，因此需動(dòng)態(tài)觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和排便情況，無(wú)明顯癥狀者無(wú)需作出處理，疼痛加重者可進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，骨水泥滲入椎管或椎間孔者及時(shí)進(jìn)行脫水、抗感染、椎管減壓等處理。②肺栓塞：多因骨水泥滲入椎旁靜脈引起，需通過(guò)胸片監(jiān)測(cè)患者肺部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1w觀察患者疼痛情況，以VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)估，0-10分，分值愈大，疼痛愈嚴(yán)重；評(píng)估功能障礙指數(shù)（ODI），數(shù)值愈小，功能障礙愈輕；觀察患者住院天數(shù)以及總費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS19.0軟件，以“χ2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、（Mean±SD）表示為計(jì)量資料。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)前后疼痛情況與功能障礙情況 VAS評(píng)分：術(shù)前（6.54±1.98）分，術(shù)后1w（1.36±0.34）分，結(jié)果對(duì)比有差異（P＞0.05）；ODI值：術(shù)前（44.85±5.36）%，術(shù)后1w（16.52±3.68）%，結(jié)果對(duì)比有差異（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比FTS理念實(shí)施前后患者住院天數(shù)及費(fèi)用 FTS理念實(shí)施前患者住院7-8 d，平均（7.5±0.2）d；實(shí)施后時(shí)間縮短為5-6 d，平均（5.5±0.2d），結(jié)果對(duì)比有差異（P＜0.05）；以1個(gè)節(jié)段住院總費(fèi)用為例，F(xiàn)TS理念實(shí)施前住院總費(fèi)用約18000-20000元，實(shí)施后住院總費(fèi)用約14000-15000元，結(jié)果對(duì)比有差異（P＜0.05）。

3 討論

OVCF多發(fā)于老年人群，其病理基礎(chǔ)是OP，骨折后骨愈合慢，外科治療難度大，而且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)大，給患者造成巨大的痛苦。系統(tǒng)治療OVCF是在補(bǔ)充鈣劑和Vit D（維生素D）的基礎(chǔ)上進(jìn)行椎體骨折手術(shù)治療，并合理應(yīng)用藥物和物理因子改善骨代謝，減少再骨折的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。PVP手術(shù)治療患者會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生一定影響，因此在圍手術(shù)期采用FTS理念具有重大意義。FTS理念是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論，科學(xué)合理地優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，緩解患者因手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，預(yù)防器官功能障礙，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者康復(fù)[3]。近年來(lái)FTS理念已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)的康復(fù)護(hù)理中，并取得較好的臨床效果。

在本文研究中，在OVCF患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS理念，結(jié)果顯示術(shù)后1w VAS評(píng)分和ODI數(shù)值均有所降低，提示患者的疼痛程度和功能障礙有所改善?；颊邔?duì)手術(shù)以及疾病知識(shí)的缺乏，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面心理活動(dòng)。FTS理念認(rèn)為，術(shù)前患者的負(fù)性情緒會(huì)增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究中術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，增加患者對(duì)疾病及手術(shù)的了解，同時(shí)進(jìn)行合理的心理干預(yù)，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，同時(shí)通過(guò)良好的溝通增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患者的依從性。

正常情況下，成人的胃內(nèi)可容下160 0mL氣體或1000mL食物，并且半流食物在胃內(nèi)存留的時(shí)間為1.5-3h[4]。與傳統(tǒng)護(hù)理不同，F(xiàn)TS理念鼓勵(lì)患者術(shù)前進(jìn)行少量半流飲食。FTS理念認(rèn)為在術(shù)前進(jìn)行少量半流飲食不易引起反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以為患者提供能量，減少脫水、低血糖、胰島素抵抗等并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)患者對(duì)抗手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[5]。術(shù)前忌食用產(chǎn)氣食物可保持大便通暢，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。有研究指出[6]，術(shù)前進(jìn)行俯臥位體位練習(xí)可增加術(shù)中適應(yīng)性和耐受性，同時(shí)通過(guò)PVP手術(shù)能恢復(fù)壓縮性椎體高度，提高手術(shù)順利度。

FST理念認(rèn)為，過(guò)量輸液可能損害心臟功能，加重毛細(xì)血管滲漏綜合征（CLS）的發(fā)生，引起組織腫脹，適量輸液可改善肺功能，糾正低氧血癥，減少術(shù)后并發(fā)癥[7]。傳統(tǒng)護(hù)理中患者術(shù)后6h內(nèi)禁食水，需在肛門(mén)排氣后才可進(jìn)行全流質(zhì)飲食，而FTS理念中提倡早期進(jìn)食，有研究顯示術(shù)后小劑量飲食可刺激胃腸粘膜，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有助于能量的吸收，降低分解代謝，減少腸麻痹，同時(shí)避免術(shù)后胃腸道反應(yīng)如腹脹、惡心、嘔吐等的發(fā)生[8]。疼痛是OVCF患者最突出癥狀，也是術(shù)后最大的刺激，有效止痛是進(jìn)行早期活動(dòng)的前提，本文中應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕患者疼痛以提高患者舒適度，便于后期康復(fù)訓(xùn)練。早期的床上訓(xùn)練可減少肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；早期下床活動(dòng)不僅促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，還可減少術(shù)后長(zhǎng)期臥床造成的深靜脈血栓的發(fā)生[9]。

由此可見(jiàn)，在OVCF患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS理念可提高臨床療效，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早期康復(fù)，值得借鑒。