吳劍梅

廣西河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000

孕期胎位異常是指妊娠30周后，胎兒在子宮體內(nèi)的位置不正，如臀位、橫位、斜位等，如不積極治療，會(huì)給孕婦分娩造成困難，甚至危及孕婦和新生兒的健康[1]。而對于胎位異常合并臍帶繞頸如何解決, 至今仍然是非常棘手的問題，為了母兒生命安全,如何找到一種既安全又有效的矯正方法是我們要研究的課題。2016年來筆者采用艾灸至陰穴治療輔以吸氧糾正，不僅矯正效果顯著，并縮短糾正時(shí)間，同時(shí)減少胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，提高自然分娩率，安全系數(shù)較高，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 ⑴選擇2016年6月-2018年12月，定居本市，能按時(shí)到本院產(chǎn)科保健門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查，B超檢查胎位為臀位或橫位合并臍帶繞頸，胎盤、臍帶位置均正常的100例單胎孕婦；⑵孕婦能夠并愿意來門診接受胎位糾正治療；⑶孕婦年齡在20-41歲；孕周(＞31W-≤34W)；⑷身體健康，均無產(chǎn)科并發(fā)癥及其它疾患。兩組孕婦對比各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異小，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行后期研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 囑孕婦于施灸前排空膀胱，飲200-300 mL熱開水，然后松解褲帶取半坐臥位，雙手自然放置，雙腳自然伸直踏在小凳上并以舒適為主，盡量使腹壁松弛。取雙側(cè)小趾外側(cè)緣趾甲旁約0.1寸的至陰穴[2]，然后醫(yī)者點(diǎn)燃2支艾條，分別從兩側(cè)處艾灸至陰穴，直至局部有明顯灼熱感但無痛感，每天2次,每次為20-25 min。艾灸時(shí)間分別是上午8：00-10：30點(diǎn)，下午3：00-4：30，間隔在5-6h。

1.2.1.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，艾灸后胎動(dòng)增加，此時(shí)輔以中流量吸氧（2-4L/min）60分鐘，治療時(shí)間和間隔時(shí)間與對照組一樣。

1.2.1.3 兩組均以7天為一療程，均在產(chǎn)科門診進(jìn)行，每次治療前均使用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀探視，觀察兩組胎兒在羊水中活動(dòng)及繞頸臍帶的情況，如B超結(jié)果提示胎先露為頭位后停止糾正；每次治療過程中使用遠(yuǎn)程胎兒電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎兒無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)，了解胎兒儲(chǔ)備能力。不典型NST在產(chǎn)科門診進(jìn)行吸氧觀察；異常NST收入院吸氧觀察，均停止糾正。隨時(shí)監(jiān)測胎心率變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 治愈 以B超報(bào)告結(jié)果為準(zhǔn)，胎位轉(zhuǎn)為頭位。未愈: 治療前后胎位無變化或僅有輕微變化。

1.3.2 胎兒宮內(nèi)評定標(biāo)準(zhǔn)（NST） 按表6-3NST的評估及處理（SOGC指南，2018年）[4]，即無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激情況下，對胎兒進(jìn)行胎心率及宮縮圖觀察和記錄，了解胎兒儲(chǔ)備能力。根據(jù)胎心率基線、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化（變異、減速和加速）等分為：（1)正常NST；（2)不典型NST和異常NST。正常NST是胎兒良好的表現(xiàn)；后兩者表示胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3.3 兩組胎位糾正成功所用的治療次數(shù) 以B超報(bào)告結(jié)果胎位為頭位時(shí)的治療次數(shù)為準(zhǔn)，

1.3.4 妊娠結(jié)局 兩組胎位糾正后，分娩方式及臍帶繞頸的對比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS11.0，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組胎位異常矯正情況的結(jié)果及有效次數(shù)的比較 觀察組均優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義。見表1。

表1 兩組胎位異常糾正結(jié)局以及成功次數(shù)比較[n(%)]

2.2 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較顯示 觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫情況（NST）比較

2.3 兩組分娩結(jié)局情況以及有無臍帶繞頸方面比較顯示 觀察組的分娩結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01，兩者有無臍帶繞頸方面差異無顯著性意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局及臍帶繞頸情況比較[n(%)]

3 討論

臨床中，胎位異常的發(fā)生率約為0.1%-5.8%間，孕31周后隨著孕周時(shí)間的延長，胎位不正自行恢復(fù)正常的幾率逐漸下降[5]。胎位異常發(fā)生威脅著母嬰生命健康，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等不良反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加母嬰死亡率[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，胎位異常主要與母體胎盤、骨盆等多個(gè)因素相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎位不正為“偏產(chǎn)”“倒產(chǎn)”等，病因是氣滯血瘀或氣虛虛弱。中醫(yī)學(xué)的艾灸至陰穴方法，一直被臨床廣泛傳承應(yīng)用，效果確切可靠[7]。至陰穴屬于膀胱經(jīng)之井穴，腎與膀胱相表里，胞脈系于腎處，因此可通過灸至陰，而發(fā)揮調(diào)任、振奮腎陽的功效，促胎位恢復(fù)正常。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，艾灸至陰穴，可促垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，增強(qiáng)子宮活動(dòng)，加劇胎兒活動(dòng)，恢復(fù)胎位自轉(zhuǎn)，而達(dá)到糾正胎位的效果。

臍帶繞頸多伴隨著胎位不正產(chǎn)生，容易導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒缺氧，嚴(yán)重者威脅著圍產(chǎn)兒的生命健康。有研究提出，針對胎兒宮內(nèi)窘迫，可采用中流量吸氧方法，促胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇。在胎位異常矯正中，給氧1 h內(nèi)孕婦會(huì)有明顯的胎動(dòng)活躍感覺，通過B超探查，可見一些胎位矯正、臍帶繞頸改善，一些胎兒在羊水中活動(dòng)自如。吸氧作為一種簡單方便、安全高效的治療方法，孕產(chǎn)婦能夠積極配合，同時(shí)可降低圍產(chǎn)兒死亡率，減少近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，減輕孕婦精神上痛苦。趙君智等[8]應(yīng)用彩超對吸O2前后臍后帶繞頸胎兒臍動(dòng)脈阻力進(jìn)行監(jiān)測分析認(rèn)為吸氧30分鐘-60分鐘后，母體UA氧含量增高，胎兒的生命體征逐漸穩(wěn)定，說明通過中流量吸O2，對窘迫胎兒有宮內(nèi)復(fù)蘇的作用。吸O2使胎盤毛細(xì)血管的血流量增加，流速加快，提高UA氧分壓，使胎兒缺氧狀況改善，通過腦保護(hù)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)胎兒生命活力、胎動(dòng)活躍，對糾正胎位起促進(jìn)的作用。李金波等[9]研究表明，觀察不同超聲檢查方法對臍帶繞頸診斷的準(zhǔn)確率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多普勒超聲診斷可及時(shí)確診胎兒臍帶繞頸情況，并準(zhǔn)確判斷繞頸周數(shù)，評估宮內(nèi)缺氧情況，同時(shí)指導(dǎo)臨床治療。

本研究中，給予觀察組采用氧療聯(lián)合艾灸方法治療，對照組僅單純采用艾灸的治療方法，結(jié)果表明，艾灸至陰穴治療輔以吸氧糾正，不僅矯正效果顯著，并縮短糾正時(shí)間，同時(shí)減少胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，提高自然分娩率，進(jìn)一步證實(shí)艾灸聯(lián)合氧療治療效果更為確切可靠。艾條溫灸至陰穴，可激發(fā)經(jīng)氣，使氣血疏通，胎位得以糾正，艾灸輔以吸氧不僅增強(qiáng)胎兒生命活力，胎兒活躍轉(zhuǎn)動(dòng)達(dá)到矯正胎位的目的，而且成功率較高，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低，是一種安全高效的治療方法，被多數(shù)患者所接受，同時(shí)對降低剖宮產(chǎn)率，避免孕婦精神上的痛苦和減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都有著重要意義,值得大力推廣。

綜上所述，針對胎位不正合并臍帶繞頸者采用艾灸結(jié)合吸氧方法，可減輕孕婦精神痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高整體人口素質(zhì)水平，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。