張志琴

太原市疾病預(yù)防控制中心，山西 太原 030021

自從2007年手足口病出現(xiàn)在大陸地區(qū)之后，它的發(fā)病率以及死亡率都有逐年上漲的趨勢。它是一種由腸道病毒引起的傳染病，一般發(fā)生在5歲以下的嬰幼兒當(dāng)中[1,2]。患有該病癥的病患會表現(xiàn)出發(fā)熱的癥狀，而且在手口以及足部等部位會出現(xiàn)潰瘍以及皮疹的現(xiàn)象，甚至有部分病患會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，比如無菌性腦膜炎、肺水腫以及心肌炎等等。能夠引起該病癥的病毒達到20多種[3]。

1 太原市手足口病流行概況

對《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病報告信息管理系統(tǒng)》上報數(shù)據(jù)進行分析可知，太原市2016.1.1-2018.12.31手足口病發(fā)病報告共計14093例，其中2016年3848例，2017年6286例，2018年3959例；男性8306例，約占報告總?cè)藬?shù)的58.94%，女性5787例，約占41.06%，男女性別比為1.4:1。

2 病原學(xué)及流行病學(xué)特征

2.1 病原體主要是腸道病毒。在人體的多種RNA病毒當(dāng)中，腸道病毒是小RNA病毒科的一種病毒，屬于病毒群。一般來說，能夠引起手足口病的人體腸道病毒是在腸道細胞漿內(nèi)進行繁殖以及生長的。這種類型的病毒的基因組屬于單鏈RNA。其中最常見的是腸道病毒71和CVA16，但是這兩種感染源在臨床上的表現(xiàn)癥狀幾乎一致，所以醫(yī)療工作者很難根據(jù)病患臨床癥狀鑒別出具體的感染源。與CVA16病毒不同的是，腸道病毒71與各種神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥以及病患的病死率之間存在密切的聯(lián)系。

2.2 發(fā)病機制 目前還沒有專家針對手足口病的發(fā)病機制進行一個非常清晰的闡述，但是醫(yī)學(xué)上普遍認為，手足口病與病毒的基因型之間并沒有密切的聯(lián)系。EV71病毒所感染的手足口病，會對病患的機體造成巨大的損害，而造成損害的原因，主要是細胞免疫反應(yīng)，而不是體液免疫反應(yīng)。大部分患有手足口病、并且存在肺水腫的病患，在體內(nèi)存在細胞免疫反應(yīng)的情況，而且與不存在肺水腫合并癥的病患相比，他們的白細胞介素、輔助T淋巴細胞以及腫瘤壞死因子相對較低。

病毒在進入到細胞之后，病毒RNA就會翻譯成蛋白質(zhì)，接著進行病毒復(fù)制的過程，這個過程對于細胞當(dāng)中的一些氧化還原反應(yīng)的環(huán)境會相對敏感，特別是在氧化環(huán)境比較活躍的狀態(tài)下，病毒蛋白就會通過各種情況將活性氧產(chǎn)后進行誘生。綜上所述，在對患有手足口病的病患進行醫(yī)治的過程當(dāng)中，可以通過補充抗氧化劑來改善他們的臨床癥狀，當(dāng)然，通過補充抗氧化劑的方法，還能夠?qū)共《镜倪^程進行預(yù)防。

2.3 流行環(huán)節(jié)及特征 病患以及隱性感染者都是手足口病的傳染源，傳播方式主要是通過呼吸道飛沫、糞便傳播，正常的幼兒會通過接觸病患的玩具以及日常用品而感染。病患出現(xiàn)感染癥狀之后的一周，他們表現(xiàn)出來的感染性最強，在1-2周之內(nèi)病患就會從咽喉的部位排出病毒，患病的3-5周會從糞便當(dāng)中排出病毒。其中，病患的皰疹液當(dāng)中會含有大量的病毒，所以在對病患進行醫(yī)治的過程當(dāng)中，如果需要對皰疹進行處理，就需要注意在皰疹破潰時，避免感染病毒。

與其他類型的病癥相比，手足口病具有發(fā)病比較廣泛的特點，沒有嚴格的地區(qū)性以及季節(jié)性，在一年4季都有可能存在發(fā)病的情況，但一般來說冬季發(fā)病的概率相對較低。。2016.1.1-2018.12.31期間，太原市手足口病發(fā)病報告數(shù)隨月變化趨勢見下圖1。由圖可知，手足口病發(fā)病全年都有報告，總體呈現(xiàn)冬季低、夏季高的季節(jié)趨勢。報告數(shù)在4月開始上升，7月達高峰，11月還有一個小高峰。

圖1 太原市手足口病發(fā)病報告數(shù)隨月變化趨勢圖

人群對腸道病毒普遍易感，各年齡段都可能感染發(fā)病，但手足口病多發(fā)生于五歲以下兒童。2016.1.1-2018.12.31期間，太原市手足口病發(fā)病報告人群年齡分布見下圖2。

圖2 太原市手足口病發(fā)病報告年齡分布圖

由圖可知，病例主要集中在5歲以下人群，報告12439例，占總報告病例數(shù)的88.26%。其中尤以1歲年齡組最多 (2950例，20.93%)，其次是3歲年齡組（2903例，20.60%）、4歲年齡組（2364例，16.77%）。

3 臨床癥狀以及診斷

3.1 臨床癥狀 一般來說，發(fā)熱以及在手部、足部、口腔或者其他的部位出現(xiàn)皰疹是該病癥的主要癥狀。手足口病的潛伏期多為2天-10天，平均3天-5天。大部分病患都是急性病癥，發(fā)熱38度左右，口腔黏膜經(jīng)常會出現(xiàn)皰疹，手部和臀部經(jīng)常會出現(xiàn)丘斑疹、皰疹等，皰疹的周圍還會存在炎性紅暈?；疾∑陂g，大部分病患還會伴隨流鼻涕、咳嗽以及食欲不振，甚至有部分病患表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎。表現(xiàn)為典型病癥的病患在經(jīng)過一周的醫(yī)治之后就可以痊愈，而且愈后效果相對較好。少數(shù)的患兒可能會引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等并發(fā)癥，有導(dǎo)致死亡的可能。部分病患還會出現(xiàn)不典型的臨床癥狀，比如僅僅單一部位表現(xiàn)出斑丘疹。

3.2 診斷

3.2.1 臨床診斷 根據(jù)病患出現(xiàn)發(fā)熱以及手部、足部、口部出現(xiàn)典型皮疹癥狀進行臨床診斷。

3.2.2 確診 手足口病的確診需要病原學(xué)檢測或血清學(xué)檢測結(jié)果。如果病患檢測結(jié)果為以下三種之一，就可以確診。一是病患腸道病毒特異性核酸檢測結(jié)果為陽性。二是能夠分離出腸道病毒，并且確定為CVA16、EV71或者是其他有可能引起手足口病的腸道病毒。三是在急性期或者恢復(fù)期，病患血清當(dāng)中的EV71病毒、CVA16病毒、或者是其他有可能引起手足口病的腸道病毒綜合抗體有4倍以上升高。

2016.1.1-2018.12.31期間，太原市共采集手足口病標(biāo)本1819份。檢出陽性標(biāo)本921份，陽性檢出率50.63%。其中CVA16陽性標(biāo)本259份,陽性檢出率14.24%；EV71陽性標(biāo)本185份，陽性檢出率10.17%；其它腸道病毒陽性標(biāo)本477份，陽性檢出率26.22%。詳見下表1。

表1 太原市手足口病病原檢測結(jié)果

4 預(yù)防與治療

4.1 手足口病的預(yù)防 目前，手足口病已被列入國家丙類傳染病。因該病癥在臨床上尚無特異藥物，而且傳播速度相對較快，經(jīng)常在幼托機構(gòu)或者學(xué)校等人員比較聚集的地方爆發(fā)，所以必須要實行早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早醫(yī)治的方法來進行有效的預(yù)防。一旦發(fā)現(xiàn)有學(xué)生或者幼兒出現(xiàn)手足口病癥狀，必須馬上對其進行隔離。有關(guān)專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6個月到3歲之間的兒童、男性、散居兒童、接觸時間、具有不良的衛(wèi)生條件以及衛(wèi)生習(xí)慣等，都是患上手足口病的獨立危險因素。預(yù)防手足口病需要托幼機構(gòu)、學(xué)校、家庭、社會共同參與。一、培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手，玩玩具結(jié)束之后洗手，勤刷牙，勤漱口，勤洗澡。要飲開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要完全加熱后再食用。對3歲以下嬰幼兒，家長應(yīng)看護好孩子，不要讓孩子在地上摸爬玩耍，不要讓孩子將玩具放入口中，不要用自己嚼過的食物喂給孩子，同時也應(yīng)注意做好個人衛(wèi)生。二、在手足口病流行時，家長應(yīng)盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染機會。三、要加強孩子的營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和瓜果，注意讓孩子休息好，以增強對疾病的抵抗力。四、做好家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常清理垃圾、糞便，加強開窗通風(fēng)，衣服、被褥要在陽光下暴曬。家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽、家畜的直接接觸。五、注意觀察孩子的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)，應(yīng)盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。如孩子是幼兒園小朋友或?qū)W校學(xué)生，還應(yīng)及早告訴老師。孩子未徹底治好前，不要急著到幼兒園、學(xué)校上學(xué)，防止傳給別的兒童。

4.2 手足口病的治療 關(guān)于手足口病的治療，目前大部分醫(yī)院都是以對癥支持治療為主，對于一些癥狀比較輕的病患來說，一周的時間基本能夠自愈。

4.3 結(jié)語 在對手足口病進行預(yù)防的過程當(dāng)中，對于兒童家長做好相關(guān)的預(yù)防，健康教育是必不可少的。特別是在日常生活當(dāng)中，必須要引導(dǎo)以及幫助兒童養(yǎng)成勤洗手講衛(wèi)生的習(xí)慣。而且在手足口病的高發(fā)季節(jié)，要減少與他人之間的接觸。在家庭當(dāng)中也要非常注重家庭環(huán)境的衛(wèi)生清潔，只有這樣才能夠有效的切斷手足口病的流行途徑。