江茹菲

[摘要]目的 探討中醫(yī)藥治療手足口病的方法和臨床療效。方法 選取2016年5月～2018年1月在我院接受診療的68例手足口病患者作為觀察組，觀察組患者采用中醫(yī)藥治療，根據(jù)治療方式不同，選取同一時(shí)期在我院接受診療的68例手足口病患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者采用西藥治療。對(duì)兩組患者的臨床療效、臨床各癥狀消退時(shí)間、治療費(fèi)用、口腔黏膜積分差值以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組通過(guò)中醫(yī)藥治療，其總體有效率、各臨床癥狀緩解時(shí)間、治療費(fèi)用、口腔黏膜積分差值以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手足口病在治療過(guò)程中采取中醫(yī)藥治療，能夠提升此癥的治療效果，可有效改善患者的臨床癥狀，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，并且還能夠減少用藥的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)藥;手足口病;癥狀緩解時(shí)間;治療費(fèi)用

[中圖分類號(hào)]R725.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-66-04

手足口病屬于臨床中一種常見的傳染性疾病，手足口病多發(fā)于5歲以下兒童，主要的臨床表現(xiàn)包括手足、口腔等位置會(huì)發(fā)生小皰疹、小潰瘍，以及會(huì)出現(xiàn)低熱、咽痛、厭食等癥狀，一般情況下，此癥于7d左右之后便能夠自行消退，但若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌炎、腦膜腦炎、肺水腫等嚴(yán)重病癥，當(dāng)病癥發(fā)展到一定程度時(shí)，還會(huì)造成患者死亡，因此，本次研究選取2016年5月～2018年1月在我院接受診療的136例手足口病患者作為研究對(duì)象，并對(duì)中西藥治療的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年1月在我院接受診療的68例手足口病患者作為觀察組，其中，男42例，女26例;年齡1～11歲，平均（3.5±0.4）歲;病程2～6d，平均（3.69±0.42）d。根據(jù)治療方式不同，選擇同一時(shí)期在我院接受診療的68例手足口病患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男43例，女25例;年齡1～10歲，平均（3.4±0.3）歲;病程1～7d，平均（3.64±0.39）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且所有患者手足口部位均存在不同程度的皰疹、潰瘍、神情倦怠、食欲不振等臨床癥狀[1];所有患者家屬均對(duì)此次研究知情，并已完成知情同意書的簽署;此次研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏患者;其他病因?qū)е碌陌捳?、潰瘍、發(fā)熱等癥。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用西藥治療，首先對(duì)患者采用常規(guī)治療，如給予維生素B、維生素C治療、補(bǔ)液治療、抗病毒藥物治療。并根據(jù)患者的癥狀和體重給予其服用奧司他韋顆粒（H20080763，宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：15mg×10袋），使用溫開水將藥物溶解后口服，2mg/kg，2次/d，持續(xù)治療5d，同時(shí)給予患者對(duì)癥治療，若患者體溫高于39℃，且此發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間在2d以上，則應(yīng)該再給予患者使用非甾體類消炎退熱藥劑治療，如果高熱癥狀仍然持續(xù)，則應(yīng)該給予患者靜脈補(bǔ)液治療。

觀察組采用中醫(yī)藥治療，此次對(duì)手足口病治療主要使用中藥外洗洗方聯(lián)合中藥內(nèi)服藥方同時(shí)進(jìn)行治療。其中，中藥外洗方組方包括：野菊花20g、蒲公英20g、蛇床子20g、龍膽草20g、紫花地丁20g、苦參20g、荊芥20g、金銀花20g、地膚子20g、黃芩20g、白蘚皮20g，用清水煎制適量，并待微溫時(shí)給予患者泡洗，2次/d，持續(xù)治療2周。同時(shí)給予患者內(nèi)服方，根據(jù)普通分型（1）邪犯肺衛(wèi)：證候：發(fā)熱輕微或無(wú)發(fā)熱，僅見于咽部散在皰疹、咽痛、手足皰疹隱隱、微惡風(fēng)寒，可伴有咳嗽、流涕癥狀舌紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼透表，清熱解毒。方藥銀翹散加減，銀翹散組方成分包括：金銀花10g、連翹10g、淡豆豉6g、牛蒡子8g、荊芥6g、薄荷6g、桔梗6g、甘草6g、淡竹葉6g、蘆根10g。（2）肺脾濕熱：證候：發(fā)熱，手、足、口腔及臀部出現(xiàn)皰疹，皰疹分布稠密，疹色紅質(zhì)潤(rùn)，皰液清亮，口渴汗出，大便不暢，納差、惡心作吐，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩或薄黃膩，脈滑數(shù)，治則：利濕化濁，清熱解毒，方藥甘露消毒丹加減，甘露消毒丹組方成分包括：滑石10g、茵陳10g、石菖蒲8g、黃芩8g、川貝母5g、連翹10g、藿香10g、射干5g、木通5g、白豆蔻10g、薄荷5g，給予患者口服治療，2次/d，持續(xù)治療2周，針對(duì)熱盛患者可加生石膏;針對(duì)大便干燥患者可加生大黃;針對(duì)皮膚瘙癢患者可加蟬衣、防風(fēng)。將上述中藥使用清水煎煮適時(shí)，取藥汁200mL，1劑/d，分兩次服用，若患者在3歲以下，則應(yīng)適量減少藥物使用量。

兩組患者均給予2周隨訪觀察，并對(duì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)

此次研究選擇的觀察指標(biāo)包括臨床療效、臨床各癥狀消退時(shí)間、治療費(fèi)用、口腔黏膜積分差值以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效。臨床療效可根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]分為治療顯效、治療有效及治療無(wú)效。治療顯效：通過(guò)對(duì)患者治療，其臨床癥狀全部消失，皰疹全部消退、體溫恢復(fù)正常;治療有效：患者的臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，皰疹消退現(xiàn)象明顯，體溫基本恢復(fù)正常;治療無(wú)效：患者治療前后，其臨床癥狀均為出現(xiàn)明顯改變，或者是出現(xiàn)加重征象?？傮w有效率為治療顯效例數(shù)與治療有效例數(shù)之和除以總例數(shù)。（2）癥狀消退時(shí)間及治療費(fèi)用。主要是對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察和記錄，主要需要觀察及記錄的臨床癥狀包括皮疹、口腔皰疹、發(fā)熱。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院系統(tǒng)得出每組患者的治療費(fèi)用。（3）口腔黏膜積分差值。口腔黏膜積分差值主要是根據(jù)治療前及治療后的口腔黏膜積分之差所形成的值，口腔黏膜積分主要是根據(jù)《中藥新藥治療復(fù)發(fā)性口瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為依據(jù)，根據(jù)手足口的輕度、中度以及重度標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)分，分值分別為2、4及6分。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要根據(jù)臨床觀察記錄的實(shí)際不良反應(yīng)計(jì)算出不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率為不良反應(yīng)例數(shù)除以總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS20.0，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組的總體有效率相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組癥狀消退時(shí)間、口腔黏膜積分差值及治療費(fèi)用比較

觀察組在各臨床癥狀消退時(shí)間、治療費(fèi)用以及口腔黏膜積分差值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組通過(guò)治療未出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0;對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐4例，輕度腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.29%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.7129，P<0.05）。

3 討論

手足口病屬于臨床常見多發(fā)性傳染病，而腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型是此病致病的常見病毒，病毒感染的主要途徑是通過(guò)消化道或者是呼吸道，也能夠通過(guò)接觸進(jìn)行傳播[4]。此癥臨床用藥治療一般采用西藥治療，雖能夠緩解表征，但治療效果不夠明顯，且容易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)[5]。

從中醫(yī)學(xué)理論角度來(lái)講，此癥屬于“風(fēng)溫”“時(shí)疫”“濕溫”等病癥范疇，大多數(shù)患者是由于受到疫毒、濕熱蘊(yùn)毒以及時(shí)邪的侵犯致病，其病位在肺、心、脾三個(gè)臟器[6-8]。因小兒肺腑相比于成年人肺腑尚未成熟，所以容易受到時(shí)邪、蘊(yùn)毒等感染，導(dǎo)致小兒火熱熾盛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)，且口舌生心經(jīng)之火，從而導(dǎo)致口腔潰瘍癥狀的出現(xiàn)，而四肢通常會(huì)受脾胃濕熱的影響，比較容易出現(xiàn)皰疹，因邪毒尚未及時(shí)得以清除，造成氣陰耗傷，導(dǎo)致心悸，若該癥狀比較嚴(yán)重，便會(huì)出現(xiàn)邪毒熾盛和逆轉(zhuǎn)心包，從而損傷機(jī)體營(yíng)血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壯熱、抽搐、沉昏等臨床癥狀[9-11]。因此，此癥治療應(yīng)以疏風(fēng)散熱、清熱解毒、利濕化濁為治療目標(biāo)[12]。

本研究選擇的中醫(yī)藥治療方法主要是通過(guò)中藥外洗加內(nèi)服來(lái)對(duì)此癥進(jìn)行治療的[13]。通過(guò)外洗可緩解表征，經(jīng)內(nèi)服可治療內(nèi)證，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[14]。在本組患者治療所用的中醫(yī)藥藥方中，金銀花具有疏風(fēng)散熱、清熱解毒、抑制病菌的功效;連翹具備清熱解毒的作用;甘草能夠補(bǔ)脾益氣，還可緩解疼痛;淡豆豉主要用于傷寒熱病，且具有解毒解表之功效;牛蒡子主要功效為疏風(fēng)散熱、宣肺透疹[15]。主要合劑可有效治療此癥，能夠達(dá)到治療目標(biāo)。

本研究中，觀察組通過(guò)中醫(yī)藥治療，其總體有效率、各臨床癥狀緩解時(shí)間、治療費(fèi)用、口腔黏膜積分差值以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，通過(guò)中醫(yī)藥治療手足口病能夠獲得確切的療效，且安全性較高。

綜上所述，手足口病在治療過(guò)程中采取中醫(yī)藥治療，能夠提升此癥的治療效果，可有效改善患者的臨床癥狀，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，并且還能夠減少用藥的不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-09）