蔡茜 朱應(yīng)群 陳思睿 朱殷慧 黃卷舒 郭勇 秦冉冉

[摘要]目的 觀察喉咽清口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療成人急性化膿性扁桃體炎的療效。方法 選取2015年5月～2018年6月在我院接受治療的成人急性化膿性扁桃體炎患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為單用阿莫西林克拉維酸鉀組（A組n=27）、阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合喉咽清口服液普通劑量（10mL，tid）組（B組n=28）及阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合喉咽清口服液高劑量（20mL，tid）組（C組n=27）。療程5d，觀察臨床療效。治療結(jié)束后隨訪7d，觀察有無不良反應(yīng)。結(jié)果 B、C兩組療效優(yōu)于A組（P<0.05），但B、C兩組之間療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 喉咽清聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療成人急性化膿性扁桃體炎療效顯著，能快速有效改善癥狀。

[關(guān)鍵詞]急性化膿性扁桃體炎;成人;喉咽清口服液;阿莫西林克拉維酸鉀注射液;療效

[中圖分類號]R766.18

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-78-03

急性化膿性扁桃體炎為臨床常見多發(fā)病，在成人與兒童中都有著高發(fā)病率，常見病原體為溶血性鏈球菌。起病急，主要表現(xiàn)為劇烈咽痛，常放射至耳部，多伴有吞咽困難;全身癥狀可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力等。體格檢查可見咽部彌漫性充血、扁桃體腫大明顯，表面可見黃白色膿點[1]。急性發(fā)病者，多為實熱證，常在春秋兩季高發(fā)[2]，部分患者常反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致慢性扁桃體炎，成為呼吸道感染的誘發(fā)因素[3]，另外部分患者極易引起腎炎、心肌炎、急性壞死性筋膜炎等并發(fā)癥[4]，或因扁桃體腫大而引起呼吸困難，嚴(yán)重者可危及生命。本病通常使用抗生素治療，但患者癥狀減輕或消失的時間較長，且存在過敏個體以及耐藥現(xiàn)象，中醫(yī)藥防治急性扁桃體炎具有補充或替代抗生素作用，且能調(diào)節(jié)機體防御功能，避免反復(fù)發(fā)作[5]。本文觀察了阿莫西林克拉維酸鉀注射劑聯(lián)合使用喉咽清口服液治療成人急性化膿性扁桃體炎的療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2018年6月在我院接受治療的成人化膿性扁桃體炎患者82例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為單用阿莫西林克拉維酸鉀組（A組，n=27），其中男15例，女12例，平均年齡（35.2±7.2）歲，病程12～48h，平均（30.8±5.6）h，病情程度：輕度18例、中度9例;阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合喉咽清口服液普通劑量組（B組，n=28，10mL/次，每日3次），其中男17例，女11例，平均年齡（35.7±7.8）歲，病程12～48h，平均（31.0±5.5）h，病情程度：輕度18例、中度10例;阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合喉咽清口服液高劑量組（C組，n=27，20mL/次，每日3次），其中男17例，女10例，平均年齡（35.1±7.4）歲，病程12～48h，平均（30.5±5.8）h，病情程度：輕度17例、中度10例。三組患者在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，獲長沙市第三醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）入組前1個月未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗生素;（3）無本病以外的免疫性疾病、系統(tǒng)性疾病;（4）患者知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重肝腎功能損害者;（2）合并肺炎、支氣管擴張或其他肺部或嚴(yán)重呼吸道疾病者;（3）嚴(yán)重心血管或消化道疾病者;（4）對藥物過敏者;（5）孕婦及哺乳期婦女;（6）年齡在18歲以下、70歲以上。

1.3治療方法

所有患者均使用阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療（華北制藥股份有限公司，H10910017），1.2g/次，每8小時1次，療程5d。B組患者加服普通劑量喉咽清口服液（湖南時代陽光股份有限公司，210950035），10mL/次，每日3次，療程5d。C組患者加服高劑量喉咽清口服液（湖南時代陽光股份有限公司，Z10950035），20mL/次，每日3次，療程5d。

1.4觀察指標(biāo)

分別觀察記錄三組所有患者使用上述藥物后的療效及不良反應(yīng)情況。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[7]。（1）顯效：用藥治療一天，患者體溫恢復(fù)正常，扁桃體縮小1/2，膿性分泌物消失;（2）有效：用藥治療3d，患者體溫基本恢復(fù)正常，扁桃體縮小1/2，膿性分泌物消失;（3）無效：用藥1周后體溫恢復(fù)正常，扁桃體縮小1/2，膿性分泌物消失。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組療效比較

三組的臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=12.709，P<0.05）。兩組間比較：B組和C組的總有效率分別為92.86%和100.00%，均顯著高于A組（74.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ X2=6.359、10.671，P<0.05）。雖然B組和C組總有效率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2.007，P>0.05），但C組總有效率為100.00%，高于B組的92.86%，見表1。

2.2三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察到的常見不良反應(yīng)為胃腸道不適、皮疹及局部靜脈疼痛。三組之間比較，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.002、0.001、0.187，P>0.05），見表2。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎主要是由乙型溶血性鏈球菌感染所致，也可由金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌引起。患者可有高熱、咽喉腫痛明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本病的常規(guī)治療為抗生素療法。但是，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)了抗生素濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致了耐藥菌株的產(chǎn)生，以至于單用抗生素的治療效果并不理想，使得治療療程延長[8-9]。為克服耐藥現(xiàn)象，中西醫(yī)結(jié)合療法已廣泛推應(yīng)用臨床。國內(nèi)已有多項研究表明中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病具有良好效果[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為，急性化膿性扁桃體炎屬于急乳蛾范疇[12]，乃感受風(fēng)熱邪毒，引發(fā)肺胃蘊熱，毒邪痰熱瘀結(jié)喉核所致，當(dāng)以清熱解毒、利咽開痹、化痰活血為基本治療大法。喉咽清口服液為純中藥制劑，以土牛膝、天明精為君藥，車前草為臣藥，佐以馬蘭，具有清熱解毒、利咽止痛之功效[13-14]。

本研究觀察了抗生素阿莫西林克拉維酸鉀靜脈注射結(jié)合不同劑量喉咽清口服液口服對成人型急性化膿性扁桃體炎的治療效果。B組患者在靜脈注射阿莫西林克拉維酸鉀的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用普通劑量的喉咽清口服液（10mL/次，每日3次），而C組患者則在靜脈注射同等劑量阿莫西林克拉維酸鉀的基礎(chǔ)上，采用了高劑量喉咽清口服液（20mL tid）聯(lián)合治療的方式，試圖觀察不同劑量喉咽清口服液的療效差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用了喉咽清口服液的B、C組治療效果（分別為92.86%和100.00%）均優(yōu)于單用同等劑量阿莫西林克拉維酸鉀注射液的A組的（P<0.05），顯示了聯(lián)合應(yīng)用喉咽清口服液的療效優(yōu)勢，但三組的不良反應(yīng)發(fā)生率卻無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。這結(jié)果與陳云平等[15]使用阿奇霉素聯(lián)合喉咽清口服液治療小兒支原體肺炎時的發(fā)現(xiàn)有類似之處，即喉咽清口服液聯(lián)合抗生素治療后可明顯提高抗生素的療效，縮短癥狀持續(xù)時間，減輕患者痛苦程度。而且在聯(lián)合使用喉咽清口服液后，不良反應(yīng)并未明顯增加，提示這樣的聯(lián)合療法具有很好的臨床應(yīng)用可行性。同時，結(jié)果分析比較還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用高劑量喉咽清口服液（20mL/次，每日3次）的C組與應(yīng)用普通劑量喉咽清口服液（10mL/次，每日3次）的B組，其治療效果及不良反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），顯示了高劑量喉咽清口服液的療法與低劑量喉咽清口服液療法在治療效果方面基本相近，卻并不增加其毒副作用。這一現(xiàn)象在其他研究中并未提及，或許與本研究樣本量較少有一定關(guān)系。不過，應(yīng)用普通劑量的B組患者總有效率已經(jīng)達到了92.86%，雖然C組總有效率為100.00%，顯然其有效率的拓展范圍已經(jīng)達到了極限值。也許，對于成人重癥型急性化膿性扁桃體炎患者，高劑量喉咽清口服液應(yīng)用模式還是應(yīng)該考慮的。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀注射液聯(lián)合喉咽清口服液治療急性化膿性扁桃體炎效果明顯，能迅速緩解癥狀，減輕患者痛苦，且毒副作用輕微，安全性好。在治療成人急性化膿性扁桃體炎的臨床實踐中，值得推薦使用喉咽清口服液。

[參考文獻]

[1]孫虹.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2018：278-279.

[2]徐斌，武俊芳，王春霞.346例急性化膿性扁桃體炎的回顧性調(diào)查分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，18（9）： 804-805.

[3]翟紅玉，秦侯平，田彩云.144例急性化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的原因分析及預(yù)防[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（18）：3330-3331.

[4]李仁杰，李永勝，楊樂.急性化膿性扁桃體炎并發(fā)急性壞死性筋膜炎2例并文獻復(fù)習(xí)[J].臨床急診雜志，2017，10（5）：372-375.

[5]樊長征，苗青，張瓊，等.中醫(yī)藥防治成人急性扁桃體炎的優(yōu)勢與證據(jù)[J].中國中藥雜志，2017，42（8）：1430-1438.

[6]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：320

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：330-333.

[8]鮑翊君，洪波，周晶晶.自擬清解利咽湯治療急性化膿性扁桃體炎53例[J].中國中醫(yī)藥科技，2018，25（5）：738-739.

[9]孫利群，解范迪.42例化膿性扁桃體炎病原學(xué)分析[J].醫(yī)師進修雜志（內(nèi)科版），2004，27（5）：31.

[10]支韞弢.連花清瘟膠囊聯(lián)合頭孢丙烯片治療急性化膿性扁桃體炎30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（6）：466.

[11]高來龍，許昌.魚腥草注射液治療小兒急性化膿性扁桃體34例[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41 （4）：238.

[12]陳竹.點刺放血聯(lián)合青霉素治療急乳蛾的臨床療效觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2017，30（2）：100-101.

[13]胡蓉，王明，王麗華.喉咽清顆粒治療風(fēng)熱喉痹臨床療效及安全性[J].中成藥，2018，40（12）：218-220.

[14]王志琪，李賽，田雪飛，等.不同工藝喉咽清口服液抗大鼠急性咽炎作用及對炎癥因子的影響[J].中藥材，2016. 39（7）：1658-1660.

[15]陳云平，梁轉(zhuǎn)歡，王衍洪，等.阿奇霉素分散片聯(lián)合喉咽清口服液治療小兒肺炎支原體感染的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4158-4159.

（收稿日期：2019-08-14）