朱苑梅 姚秀娥 林保琴 葉子玉

[摘要]目的 探討復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)皮下注射醋酸戈舍瑞緩釋植入劑鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇2018年5月～2019年5月在我院接受皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑患者100例作為研究對(duì)象;按患者注射單雙次選擇相應(yīng)注射方法分為兩組，各50例，其中單次皮下注射戈舍瑞林患者為對(duì)照組，均進(jìn)行常規(guī)戈舍瑞林注射;雙次皮下注射戈舍瑞林患者為觀察組，均在對(duì)照組基礎(chǔ)上皮下注射前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏;采用面部表情量表評(píng)估患者皮下注射時(shí)的疼痛程度，采用數(shù)字強(qiáng)度分級(jí)法評(píng)價(jià)最高疼痛值和平均疼痛值。結(jié)果 觀察組患者穿刺處疼痛程度判定明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者最高疼痛值和平均疼痛值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外用利多卡因乳膏后再常規(guī)皮下注射戈舍瑞林能夠有效減輕患者的疼痛感，提高其注射舒適度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方利多卡因乳膏;皮下注射;戈舍瑞林;鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號(hào)]R961

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-119-04

隨著我國(guó)居民不斷改善的物質(zhì)生活條件以及近年來(lái)醫(yī)療診療技術(shù)的不斷提高，人口老年化速度越來(lái)越快，我國(guó)中老年人群中的前列腺癌發(fā)病率持續(xù)上升[1]。醋酸戈舍瑞林作為一種治療中老年男性轉(zhuǎn)移前列腺癌的緩釋植入劑，前列腺癌的手術(shù)治療作為其主要的替代選擇，在局部晚期前列腺癌治療中意義重大;醋酸戈舍瑞林能在根治性前列腺切除術(shù)的輔助治療中效果明顯[2-3]。我院使用醋酸戈舍瑞林皮下植入劑10.8mg/支對(duì)晚期前列腺癌進(jìn)行內(nèi)分泌治療，它是一種可在體內(nèi)逐漸進(jìn)行生物降解的多聚緩釋植入劑，其主要成分是使黃體生成素釋放激素的一種類似物，無(wú)菌，白色或乳白色柱形，置于注射器中，針頭約16號(hào)大小，長(zhǎng)度約為4cm，進(jìn)行腹部皮下注射。然而臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者在注射戈舍瑞林過程中疼痛感較為明顯，因此如何緩解皮下注射戈舍瑞林產(chǎn)生患者的疼痛感，尤其對(duì)于那些對(duì)于疼痛較為敏感的患者極為重要。研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)于緩解皮下注射疼痛緩解效果較好，復(fù)方利多卡因乳膏包括丙胺卡因和利多卡因這兩種淺表麻醉劑共同混合組成，這兩種局麻藥物均能滲透進(jìn)入皮膚，達(dá)到麻醉并鎮(zhèn)痛淺表皮膚的作用[4]。本研究通過分析2018年5月～2019年5月我科室腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林的50例患者涂抹復(fù)方利多卡因乳膏后進(jìn)行注射的鎮(zhèn)痛效果，旨在為臨床緩解前列腺癌患者皮下注射藥物疼痛提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我科室腹部皮下注射醋酸戈舍瑞林的100例患者;所有患者均為病理切片診斷報(bào)告確診為前列腺癌，患者未進(jìn)行手術(shù)治療而選擇進(jìn)行內(nèi)分泌治療。按患者注射單雙次選擇相應(yīng)注射方法分為兩組，各50例，其中單次皮下注射戈舍瑞林患者為對(duì)照組，均進(jìn)行常規(guī)戈舍瑞林注射;男33例，女17例;年齡60～90歲，平均（72.8±6.5）歲;TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ27例。雙次皮下注射戈舍瑞林患者為觀察組，均在對(duì)照組基礎(chǔ)上皮下注射前涂抹復(fù)方利多卡因乳膏;男30例，女20例;年齡61～91歲，平均（73.2±6.4）歲;TNM分期：Ⅲ期24例，Ⅳ26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：皮膚無(wú)過敏癥，臍周皮膚無(wú)瘢痕及炎癥，患者神志清，表達(dá)能力強(qiáng)，思路清晰，穿刺處皮膚完好，無(wú)偏癱及腹部疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，治療前服用其他相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物.皮膚過敏以及其他嚴(yán)重臟器疾病的患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2方法

采用自身對(duì)照法，由本科室專業(yè)護(hù)士按照要求執(zhí)行。按患者注射單雙次選擇相應(yīng)注射方法，單次皮下注射醋酸戈舍瑞緩釋植入劑（阿斯利康制藥有限公司，J20120015）患者為對(duì)照組，雙次皮下醋酸戈舍瑞緩釋植入劑患者為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)注射方法，注射前叮囑患者平臥位雙腿屈膝，將下腹部暴露，找到臍下自然形成的皺褶，患者預(yù)注射的一側(cè)用以無(wú)菌棉簽清潔表面，常規(guī)消毒皮膚。然后用左手拇指、中指與無(wú)名指捏起患者臍下5cm，臍左右10cm范圍內(nèi)的皮膚，以小角度方向從拇指和中指捏起的皺褶右端平行進(jìn)針，針頭全部進(jìn)入后立即注射。觀察組采用改良后注射方法，以穿刺點(diǎn)為中心外涂利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，H20063466），范圍為10cm×10cm，20min后以無(wú)菌棉簽清潔表面，常規(guī)消毒皮膚行皮下注射。

1.3評(píng)價(jià)方法

采用數(shù)字強(qiáng)度分級(jí)法[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)患者皮下注射醋酸戈舍瑞緩釋植入劑后1min內(nèi)其注射過程中最高疼痛值和平均疼痛值，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛值，并向患者進(jìn)行確認(rèn)。然后在采用Wong-Baker面部表情量表[6]評(píng)估患者疼痛程度：其中0級(jí)（非常愉快、無(wú)疼痛），1級(jí)（有一點(diǎn)疼痛），2級(jí)（輕微疼痛），3級(jí)（疼痛較明顯），4級(jí)（劇烈疼痛，但不一定哭泣）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均服從正態(tài)或近似正態(tài)分布，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛情況比較

對(duì)照組患者疼痛峰值及平均疼痛值分別為（7.63±1.56）分、（4.17±0.96）分，觀察組患者疼痛峰值及平均疼痛值分別為（2.26±0.48）分、（1.74±0.31）分，對(duì)照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者局部疼痛程度評(píng)估結(jié)果比較

觀察組患者局部疼痛0～3級(jí)程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疼痛作為一種由于潛在或真實(shí)的組織損傷所造成的不愉快的感覺，隨著目前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，疼痛已經(jīng)成為人類的第五生命體征，越來(lái)越多的患者看重舒適診療;而疼痛對(duì)患者負(fù)面影響越來(lái)越受關(guān)注，如何合理緩解患者的疼痛顯得極其重要[7]。醋酸戈舍瑞林專用注射器針頭長(zhǎng)度約為4cm，容易造成皮膚末梢神經(jīng)受損，和常規(guī)注射相比，其引起疼痛程度更為嚴(yán)重[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)在無(wú)損的皮膚表面涂上復(fù)方利多卡因涂，其可以緩慢釋放丙胺卡因和利多卡因至皮下層、皮層深部至少5mm左右，最終聚集在皮層神經(jīng)末梢及痛覺感受器部位，達(dá)到麻醉患者皮層的作用[9-10]。臨床上，復(fù)方利多卡因乳膏這種表皮麻醉劑已經(jīng)在血液透析患者中廣泛使用，并深受患者的好評(píng)[11]。復(fù)方利多卡因乳膏主要由2.5%丙胺卡因與利多卡因按照1：1的比例進(jìn)行混合的乳膏，這兩種酰胺類藥物能夠阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，產(chǎn)生局部麻醉效果[12]。將其涂抹在患者皮膚表面后可釋放丙胺卡因和利多卡因至其皮膚、皮下組織，并聚集在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處達(dá)到皮層的麻醉作用。有研究發(fā)現(xiàn)淺表皮膚使用復(fù)方利多卡因乳膏1h就能夠發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛效果，通過透皮技術(shù)讓麻醉藥滲入皮膚組織中是目前緩解淺表皮膚操作疼痛的新方式;和注射麻醉劑相比，應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏更加方便、簡(jiǎn)單，患者幾乎不產(chǎn)生任何痛苦[13-14]。

研究發(fā)現(xiàn)涂抹復(fù)方利多卡因乳膏透時(shí)間不能低于45min，其麻醉鎮(zhèn)痛的起效時(shí)間90min起，其兩種成份中，利多卡因起效快，穿透效果好，但維持時(shí)間短不足90min;而丙胺卡因起效較慢，但是其麻醉效果4倍于利多卡因，同時(shí)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5h，因此這兩種藥物混合后具有起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)兩種優(yōu)點(diǎn)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者穿刺處疼痛程度判定明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者最高疼痛值和平均疼痛值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能是復(fù)方利多卡因乳膏主要由丙胺卡和利多卡因組成的混合物，可滲透入完整皮膚，切斷皮膚表面的神經(jīng)沖動(dòng)環(huán)路，降低其皮膚痛覺敏感度，達(dá)到降低并緩解疼痛的效果[16]。臨床上使用復(fù)方利多卡因乳膏需注意[17]：術(shù)前調(diào)查患者詳細(xì)過敏史，是否禁用酰胺類藥物;排除可能使用與酰胺類有配伍禁忌藥物;藥物保存環(huán)境為30℃以下，避免乳膏凝固。

綜上所述，外用利多卡因乳膏可緩解患者皮下注射醋酸戈舍瑞林產(chǎn)生的疼痛，特別是對(duì)于疼痛敏感的患者，這是一種較為安全、方便的降低疼痛的方式;此外，雖然復(fù)方利多卡因軟膏副作用少，但應(yīng)用過程中應(yīng)備用好相關(guān)搶救物品，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-09-19）