林瑞峰 陳瑞容 溫春霞 關玉云 何棟

[摘要]目的 分析甲型流感患兒尤其是重癥患兒血清鐵蛋白水平變化的臨床意義。方法 選取我院2016年8月～2018年8月，本科收治的患兒80例，患兒入院后抽取靜脈血2mL予以血清鐵蛋白指標檢測，同時予以呼吸道病毒七項檢查，呼吸道七項病毒檢查結果記錄后，分析四個組別間的血清鐵蛋白指標。結果 選取80例流感樣病例，甲型流感病毒陽性71例，甲型流感病毒陰性9例，其中甲型流感陽性組患兒中，62例危重癥，9例普通型。對所有患兒予以全身檢查。9例陰性患兒血清鐵蛋白水平為（350.50±15.30）ng/mL，71例血清鐵蛋白水平為（473.63±16.30）ng/mL、其中普通型患兒血清鐵蛋白水平為（427.00±18.30）ng/mL，危重型患兒血清鐵蛋白水平為（1061.50±71.40）ng/mL，四組血清鐵蛋白水平，兩組分別比較，差異有統(tǒng)計學意義，其中陰性組<陽性組（t=21.480，P=0.000）;普通型組<危重組（t=26.382，P=O.OOO）。結論 血清鐵蛋白在甲型流感患兒尤其是危重患兒早期診斷的價值顯著，可以成為流感樣病例患兒人院后的常規(guī)檢查，在流行季節(jié)，有利于危重型流感的早期診斷和治療，降低并發(fā)癥，提升患兒生活水平。

[關鍵詞]血清鐵蛋白;七項呼吸道病毒檢測;準確價值;效果分析

[中圖分類號]R725.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-134-03

臨床中，甲型流感病毒為常見流感病毒，甲型流感病毒十分容易出現(xiàn)變異情況，同時甲型流感病毒亞型也可以稱之為禽流感，通過禽流感病毒引發(fā)的一種急性傳染病癥。當病毒基因發(fā)生變異后，會產生感染，感染后多出現(xiàn)高燒、咳嗽不止、流鼻涕以及肌肉疼痛等不良反應，同時多伴有十分嚴重的肺炎、腎臟等病癥，另外此病癥也可以通過消化道、呼吸道感染和傳播。根據(jù)臨床依據(jù)，按照計劃和流程對我院就診治療的流感樣病例患兒，進行抽血予以血清鐵蛋白測定，以此后期分析出血清鐵蛋白對于甲型流感患兒尤其是危重患兒的臨床價值，目前血清鐵蛋白已經(jīng)成為基礎檢查之一，不僅有利于甲型流感的甄別以及重型流感的檢查，也有利于對患兒早期救治，通過于此，本研究選取我院2016年8月～2018年8月本科收治的患兒80例進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年8月～2018年8月本科接收的80例患兒為研究對象，其中男62例，女18例，平均年齡（3.4±0.5）歲。納入標準：（1）年齡最小1歲，最大14歲;（2）流感樣癥狀病例發(fā)病<2d（初次確定體溫≥37.5℃開始，計算時間）;（3）體溫≥38℃，同時至少出現(xiàn)一種呼吸道癥狀如咳嗽、咽喉疼痛以及鼻塞等，或者一種全身反應，肌肉疼痛、頭部疼痛以及疲勞等，半年內未進行流感疫苗的接種。排除標準：意識障礙、抽搐或者腦部病癥以及激素治療、免疫治療、機械通氣、心功能障礙、腎功能障礙不予以本次研究。

1.2方法

患兒入院后抽取靜脈血2mL，予以血清鐵蛋白指標測定，同時予以呼吸道病毒七項檢查，等到呼吸道七項病毒檢查結果完成后，對比甲型流感病毒陰性和甲型流感病毒陽性例數(shù)，對照兩組檢查數(shù)據(jù)和甲型流感陽性率之間的關聯(lián)性，同時在甲型流感陽性組中繼續(xù)分組對比，分析危重型甲流和普通型甲流血清鐵蛋白水平變化情況，記錄血清鐵蛋白應用于甲型流感患兒中，特別是對于危重患兒中的早期診斷效果。

輕度患兒予以抗病毒、抗感染和全身支持治療，重癥患兒詳細測定病情變化情況，特別是腦部、肺部以及心臟等重要臟器功能，對危重患兒必要情況下予以血壓測定、血氣分析以及X線胸片檢查。

1.3觀察指標

患兒入院后6h予以靜脈血采集，予以化學發(fā)光檢驗，測定血清鐵蛋白。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究的患兒數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件處理，其中陰性組、陽性組、普通組和危重組血清鐵蛋白水平對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

選取80例流感樣病例，甲型流感病毒陽性71例，甲型流感病毒陰性9例，其中甲型流感陽性組患兒中，62例危重癥，9例普通型。對所有患兒予以全身檢查。9例陰性患兒血清鐵蛋白水平為（350.50±15.30）ng/mL，71例血清鐵蛋白水平為（473.63±16.30）ng/mL、其中普通型患兒血清鐵蛋白水平為（427.00±18.30）ng/mL，危重型患兒血清鐵蛋白水平為（1061.50±71.40）ng/mL，四組血清鐵蛋白水平，兩組分別比較，差異有統(tǒng)計學意義，其中陰性組<陽性組（t=21.480，P=0.000）;普通型組<危重組（t=26.382，P=0.000）。

3 討論

作為一種急性呼吸道傳染病癥，甲型流感的主要病原體為甲型流感病毒，人群對甲型流感病毒易感，感染甲型流感后的早期反應和常規(guī)感冒較為一致，如高燒、咳嗽、咽部疼痛、身體疼痛、頭部眩暈、四肢厥冷以及疲勞等，甚至出現(xiàn)腹瀉以及嘔吐和肌肉疼痛情況，少數(shù)患兒的病情會快速發(fā)展，突然高燒，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全身血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及瑞氏綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷等，更為嚴重的情況將造成死亡，嚴重影響患兒家屬的生活質量。當前盡快對小兒流感病毒測定，經(jīng)常出現(xiàn)檢測標本要求較高，敏感度低，檢查報告時間長情況，因此臨床目前在積極尋找一種簡單方便，可以及早診斷的實驗室指標，以此便于臨床有效和及時的對小兒甲流進行診斷。作為人體最為豐富的微量元素，在感染性病癥中，人體的血清鐵、致病菌和機體鐵細胞在搶奪鐵能力過程中，對病癥的轉歸達到關鍵效果。

我國研究報道中，解放軍第302醫(yī)院涂波[1]的研究中，在甲型H1N1流感病程的急性階段，紅細胞沉降率沒有呈現(xiàn)為升高趨勢，C-反應蛋白有所上升，同時和血清鐵呈現(xiàn)為正相關趨勢，表明甲型H1N1流感病毒和常規(guī)甲型流感病毒較為一致，能夠對機體出現(xiàn)的C-反應蛋白進行誘導，病將其作為此病癥的一個評價標準。姜天俊等[2]評價新型的甲型H1N1流感發(fā)病主要在青少年中，病情較為溫和，C-反應蛋白以及血清鐵變化和病程有關，在早期階段可以通過服用奧司他韋來對病毒消除。

新型甲型H1N1流感發(fā)病以青少年為主，多數(shù)病情溫和，C-反應蛋白和血清鐵變化與病程相關，早期服用奧司他韋能較快清除病毒。黃海櫻等[3]評價小兒呼吸道感染以呼吸道病毒為主，其中流感病毒A型最為多見。同時有學者[4]評價根據(jù)甲型H1N1流感的臨床特點以及治療結果分析，能夠更為合理的幫助臨床醫(yī)師，在診斷甲型H1N1流感過程中，選取更為合理的治療形式，對治療結果進行改變。2018年版流行性感冒診療方案[5]中提到流感樣臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、鼻子堵塞、流鼻涕、咳嗽、咽喉腫痛、頭部疼痛、肌肉疼痛、乏力、嘔吐、腹部疼痛、腹瀉以及全身不適等呼吸道反應和全身反應，并發(fā)癥中伴有肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)傷害、心臟損傷等表現(xiàn)，如發(fā)生下述情況之一則判定為重癥[6]：（1）高熱>3d，同時伴有咳嗽、血痰或者胸部疼痛;（2）呼吸頻率加快，呼吸困難，同時伴有口唇紫紺;（3）神志變化：反應遲鈍、驚厥;（4）嘔吐、腹瀉以及脫水[7];（5）合并肺炎;（6）原發(fā)基礎病癥明顯。如發(fā)生下列之一一種情況則判定為危重癥：（1）呼吸衰竭;（2）壞死性腦病;（3）膿毒性休克;（4）臟器功能不全;（5）需要監(jiān)護治療的臨床指標[8]。

在國外研究專家中，美國的Bennet等采用回顧性隊列形式，分析血清鐵蛋白指標是否和小兒的死亡率以及進行重癥監(jiān)護有所關聯(lián)，結果是在小兒群體中，如果血清鐵蛋白水平>3000ng/mL過程中[9]，危重護理以及死亡率有所提升。土耳其的Kendirli等判定大流行性流感患兒發(fā)生嚴重病癥和高死亡率，大流行性流感造成的死亡出現(xiàn)在所有年齡組小兒中[10]，無論是否為潛在病癥，多器官功能障礙綜合征和死亡率均有一定關聯(lián)，死亡情況的發(fā)生多是因流行性流感導致的。

在醫(yī)學科學的不斷創(chuàng)新下，流感樣患兒，尤其是在高發(fā)季節(jié)，普遍推薦對血清鐵蛋白檢查進行創(chuàng)新和完善[11]，以此做到對甲型流感，特別是危重階段流感的早期診斷。本研究通過抽血檢查形式進行，在我院內部即可完成操作，所以總體來說[12]，對危重癥甲型流感患兒的臨床價值顯著，通過早期救治，最大程度降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，也會社會帶來較大的經(jīng)濟價值[13-15]。本研究結果和依據(jù)將會有效提升甲型流感特別是危重癥流感患兒的早期診斷價值和治療水平，臨床也會更為有效的指導臨床對流感樣患兒的早期干預救治和管理[16-17]。

綜上所述，本研究項目在陽江地區(qū)尚未進行推廣和開展，但是因本研究立體新穎，有所創(chuàng)新，同時立項依據(jù)充分，方法可以在臨床上應用，同時本研究對環(huán)境無任何影響，有推廣價值。

[參考文獻]

[1]涂波，姜天俊，閆慧穎，等.甲型H1N1流行性感冒患者血清鐵檢測的臨床意義[J].中華傳染病雜志，2011，29（11）：698-699.

[2]姜天俊，郭曉東，李偉，等.甲型H1N1流感臨床特征與診療研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（6）：1086-1089.

[3]黃海櫻，徐建英，陳波.小兒呼吸道感染常見病毒性病因及其與患兒體液免疫功能關系調查[J].熱帶醫(yī)學雜志，2006，6（2）：188-190.

[4]李曉華，孟杰.老年2型糖尿病糖耐量受損患者血清鐵蛋白水平及臨床意義[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1264-1266.

[5]國家衛(wèi)生健康委員會.流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）[J].傳染病信息，2018，31（6）：500-504.

[6]陳亞軍，朱萱萱，蔡寶昌，等.不同后下時間銀翹散湯劑體內抗甲型流感病毒作用比較[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015， 30（11）：4048-4052.

[7]白科，林曉娟，劉成軍.小兒危重癥甲型流感并發(fā)塑型支氣管炎15例臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學學報，2015，40（1）：140-143.

[8]尹香琳，張婧瑤，劉衛(wèi)東，等.1-磷酸鞘氨醇受體2介導PI3K/AKT/eNOS通路抑制甲型流感病毒誘導的病毒性肺炎[J].中國病理生理雜志，2018，34（11）：2062-2067.

[9]劉會，劉桐希，謝晟，等.重癥與危重癥甲型H1N1流感肺炎的影像學特點比較分析以及臨床聯(lián)系[J].實用放射學雜志，2017，33（1）：47-50.

[10]廖嘉儀，張濤.血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合C反應蛋白對兒童甲型流感早期診斷價值的評價[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（14）：2368-2370.

[11]邵鐵娟，李鈞，濮小英，等.2009～2013年杭州地區(qū)甲型流感病毒基質蛋白基因的遺傳進化分析[J].病毒學報，2015，31（2）：145-151.

[12]李愛國，楊連華，侯愛武，等.甲型流感患者相關免疫學指標與外周血白細胞和T細胞亞群變化的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（19）：4329-4331，4339.

[13]孫新城，王云龍，李玉林，等.甲型流感H1N1（2009）流感病毒M2e單克隆抗體的制備及雙抗體夾心ELISA檢測方法的建立[J].中國病原生物學雜志，2015，10（6）：508-511， 524.

[14]霍炳杰，常靚，劉羽，等.不同煎煮時間銀翹散含藥血清對甲型流感病毒刺激巨噬細胞Toll樣受體及其下 游MyD88依賴和非依賴途徑的影響[J].中醫(yī)雜志， 2016，57（7）：601-604.

[15]霍炳杰，常靚，劉羽，等.銀翹散在不同煎煮時間下體外抑制流感病毒及對小鼠巨噬細胞Toll樣受體及其下游信號轉導通路的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（7）：1581-1584.

[16]陶蕾，徐愛暉.銀翹散聯(lián)合抗病毒治療干預甲型流感的療效及與血清轉化生長因子β1（TGFβ1）水平變化的關聯(lián)分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2018，36（5）：1116-1118.

[17]李嘉祺，胡雅吉，宋杰，等.細胞自噬對甲型流感病毒H1N1感染A549細胞過程中病毒復制及Ⅰ型干擾素表達的影響[J].中華微生物學和免疫學雜志，2017，37（2）：85-90

（收稿日期：2019-05-20）

[基金項目]廣東省陽江市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計劃項目（社發(fā)【2018】34）。